陳文娟，譚慶菊

(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276001)

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康甚至危及生命的一類職業(yè)暴露[1]。血源性職業(yè)暴露是其中最常見的職業(yè)暴露類型[2]。為了解醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況，分析其危險因素，為制定防范措施提供依據(jù)，本研究對本院醫(yī)務人員職業(yè)血源性職業(yè)暴露資料進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料來源于2018年1月1日—2021年12月31日臨沂市腫瘤醫(yī)院醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的相關資料。共收集血源性職業(yè)暴露83例，其中男23例，女60例；年齡20～55歲，平均(34.01±5.23)歲。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，通過“藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控管理系統(tǒng)6.0”對醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露資料進行收集，包括：暴露人員基本信息、暴露源類型、暴露方式、暴露環(huán)節(jié)、暴露后處理等。

2 結果

83例血源性職業(yè)暴露中，暴露源以乙型肝炎(HBV)最多，其次是梅毒；崗位分布以臨床護士為主，臨床醫(yī)生次之；科室分布以外科病房最高，內(nèi)科病房次之；工作年限以10年內(nèi)的居多；暴露方式以銳器傷為主，其次是破損皮膚接觸；暴露環(huán)節(jié)以拔針及后處置最多，其次為手術意外。見表1。

表1 暴露特征及構成比(%)

3 討論

本研究結果顯示，83例血源性職業(yè)暴露中，從職業(yè)來看：臨床護士的發(fā)生率最高，占45.78%，這與臨床護理操作中頻繁接觸銳器有關；另外，臨床護士數(shù)量不足，導致超負荷工作也增加了職業(yè)暴露的風險。臨床醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露占34.25%，與臨床醫(yī)生進行活檢穿刺、縫合等侵襲性操作不當有關。實習人員發(fā)生職業(yè)暴露占7.23%，高于屈丹等[2]的報道，這可能與該院是臨床教學醫(yī)院，實習生較多，帶教老師未嚴格帶教、實習生臨床操作不熟練、對職業(yè)暴露的危險性認識不足，職業(yè)防護意識不足等有關。從科室分布來看：以內(nèi)科病房和外科病房為主，占68.67%，這與病房是各項醫(yī)療護理操作的主要場所有關，而不規(guī)范的操作、擁擠的環(huán)境、夜間操作、醫(yī)療護理操作移動或受影響而中斷等因素均為職業(yè)暴露的發(fā)生埋下了隱患。手術室發(fā)生職業(yè)暴露占15.66%，提示手術室也是職業(yè)暴露的高發(fā)科室，主要原因是手術室醫(yī)務人員頻繁接觸銳器，且直接接觸患者的血液和體液，加之工作強度大，防護不足等因素，導致手術醫(yī)務人員極易發(fā)生血源性職業(yè)暴露[3]。從暴露方式分布來看：以銳器傷為主,占87.95%。從暴露環(huán)節(jié)來看：以拔針及后處置所占比例最高，占54.22%，主要原因是護士違反操作規(guī)程，比如拔針后未及時剪下針頭置于利器盒，而是將針頭回插輸液袋或直接拿著裸露的針頭，待回治療室后再行處理，這些不規(guī)范的操作均增加了職業(yè)暴露的風險。手術意外也是職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)，占21.68%，這與手術過程中大量使用銳器、腫瘤外科手術時間長、醫(yī)務人員工作強度大、易疲勞等因素有關。穿刺和注射占14.56%，主要見于工作年限小于5年的醫(yī)務人員，這與年輕醫(yī)務人員工作經(jīng)驗欠缺，操作不熟練有關。從暴露源來看，以HBV最多，占61.45%，這與我國是乙型肝炎高流行區(qū)有關，而該院作為三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，每年收治大量肝癌患者，約95%以上的原發(fā)性肝癌患者由乙型肝炎演變而來[4]。TP引起的職業(yè)暴露占10.84%，暴露發(fā)生后對暴露者進行評估后予以預防性注射長效青霉素，并追蹤至暴露后3個月TP抗體均未轉為陽性。此次調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)HIV導致的職業(yè)暴露，但對HIV的防護不可松懈。

總之，通過本次調(diào)查，對該院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露情況及相關影響因素有了總體把握。提醒醫(yī)療機構應加強職業(yè)安全防護培訓，提高醫(yī)務人員防護意識，加強對重點人群、重點科室的管理，規(guī)范醫(yī)療操作行為，落實職業(yè)防護措施，完善職業(yè)暴露監(jiān)督報告體系，最大限度的降低職業(yè)暴露的風險，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。