陳園梅

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)院的一個重要科室，主要用于收治病情較為嚴重而且癥狀很不穩(wěn)定的患者。睡眠是人體的一項重要功能，而且也與機體的免疫功能有密不可分的關系，如果出現(xiàn)睡眠障礙則會導致機體發(fā)生應激反應，生理和心理受到雙重的負面影響，進而影響患者的康復進程[1]。而舒適護理是一種通過優(yōu)質(zhì)護理干預方法，使患者在社會功能、機體生理功能、心理等都能達到最佳治療狀態(tài)，對于其后續(xù)病情恢復和穩(wěn)定有良好的效果。本研究選取300例ICU重癥患者，觀察舒適護理干預措施對其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護室患者300例作為研究對象，分為觀察組(n=145)和對照組(n=155)。對照組中男92例，女63例，年齡27～68歲，平均年齡(47.8±3.6)歲；觀察組中男84例，女61例，年齡25～67歲，平均年齡(46.9±3.5)歲；其中食管癌根治術39例、心絞痛59例、冠心病56例、重癥肌無力35例、肺栓塞38例、慢性阻塞性肺病42例、重癥胰腺炎31例[2]。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)各種疾病住進ICU的患者；2)年齡25～70歲的患者；3)預期疾病可以康復或生存期超過2年的患者；3)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)病情嚴重，不能康復的患者；3)各種原因中途退出的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)重癥監(jiān)護室護理。具體內(nèi)容：遵醫(yī)囑進行常規(guī)藥物等相應的治療措施，對病房進行常規(guī)的消毒，保持房間的整潔與舒適。督導患者按時服藥，并合理搭配其飲食，不吃油膩以及辛辣的食物，根據(jù)其具體情況進行適當?shù)腻憻抂3]。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上采取舒適護理措施。具體內(nèi)容：1)健康指導：不僅要對患者進行相關疾病防治的健康教育，而且要對其家屬進行健康教育，以提高其本人健康恢復的信心，提高治療依從性。比如介紹治療睡眠障礙的方法以及各種輔助手段，日常中患者需要注意的事項，飲食搭配、適當鍛煉等事項都要謹遵醫(yī)囑[4]。與此同時，對患者及其家屬進行護理教育，使他們認識到舒適護理對于病情恢復的必要性和科學護理的重要性。明確每個患者的護理責任人，使得舒適護理人員可以及時關注患者的心理變化并進行心理疏導[5]。2)心理護理：護理人員應該和患者建立良好的護患關系，并在此基礎上對患者進行鼓勵與安撫，使他們積極表達內(nèi)心愿望，盡量滿足其需求[6]。護理人員與患者進行交流時，不僅要注意措辭，而且要注意和其交流的語氣柔和，使其了解舒適護理的內(nèi)容和作用，這樣不僅有助于幫助重癥監(jiān)護室患者建立康復的信心，從而可以更加積極主動地配合舒適護理人員治療和護理工作，有助于提高護理效果[7]。3)生活護理：保持重癥監(jiān)護室的空氣流通、光線充足、溫度、濕度良好。房間溫度保持在21～23 ℃，濕度控制在55%～70%，夏天注意降溫，冬天注意保暖。ICU應當保持安靜，白天噪聲不得超過45 dB，夜間不得超過30 dB。醫(yī)護人員談話、走路以及技術操作都應該動作輕盈，將儀器設備聲音調(diào)至正常范圍[8]。根據(jù)重癥監(jiān)護室患者不同的情況提供薄厚不同的被褥，保持床鋪柔軟和干凈，提供適當高度的枕頭；將監(jiān)護室營造出家庭的氛圍，增加生活氣息，減輕患者焦慮的情緒。使用隔簾將病床做好隔離，降低彼此之間的干擾，緩解恐慌；使用隔簾將不同病床之間進行分隔，減少治療的相互干擾，以免增加患者的恐懼[9]。4)音樂療法：音樂療法是心理學中一種非常重要的治療方法，能夠使得人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動，從而減輕焦慮、緊張等不良情緒，使患者增強舒適感，更容易入睡。因此，對于疾病較為穩(wěn)定的患者，睡前可以給予一些曲調(diào)舒緩，例如輕音樂等有助于保持心情愉悅，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，促進睡眠[10]。5)睡眠護理：做好睡前的晚間護理，根據(jù)患者的病情進行針對性的護理，飲用熱牛奶、熱開水等熱飲，幫助其排便、洗漱洗腳，整理床單以及更換敷料。洗漱完成后幫助患者調(diào)整合適的睡眠姿勢，給予肩、背、腰以及上肢、下肢的按摩，使其肌肉能夠得到全身放松，盡快進入睡眠狀態(tài)。睡覺時可以安排專業(yè)醫(yī)護人員進行陪護，增加患者的安全感，減少其心理上存在的負性刺激，以其為主體，尊重其人格，充分鼓勵其訴說對于疼痛的反應和身體癥狀，每天安排專業(yè)護理人員至少4次在床前與其進行溝通交流，15 min/次，以便隨時能夠解決其需求。睡眠過程中要合理安排護理措施，減少對于患者的睡眠干預[11]。入睡后應該減少對于患者的翻動，避免頻繁翻身而引起睡眠中斷，護理措施大多安排在白天，如果晚上有特殊情況可以使用鈴聲呼叫方式來給予護理措施。若部分病情嚴重者需在晚上執(zhí)行某些措施，則可以將護理間隔時間延長，避免中斷患者的睡眠。6)妥善安放管道，減輕患者不適感，增加舒適度。護理人員應該主動關心患者取得信任，認真耐心聽取其主訴情況，了解具體不舒適的原因，避免醫(yī)療儀器和設備以及管道插入過多，而使其被迫處于同一體位而引起的強烈不適感，盡可能為患者調(diào)整舒適的睡眠姿勢，同時還要避免因頻繁翻身導致睡眠被影響。觀察患者出現(xiàn)疼痛的時間和頻率以及性質(zhì)、程度等，可以給予適當?shù)闹雇醋o理措施，如有需要可服用止疼藥等，以免其由于疼痛難忍而造成睡眠障礙[12]。合理使用安眠藥，對于一些出現(xiàn)嚴重睡眠障礙患者可以服用安眠藥物，但是護理人員必須充分了解安眠藥的功能和影響，常用的藥物是咪達唑侖，劑量應根據(jù)患者的狀態(tài)進行使用，避免因藥物依賴性或者藥物成癮性而出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏迷等嚴重癥狀，老年人尤其應當謹慎使用該類藥物。雖然ICU患者術后出現(xiàn)睡眠障礙時間較短，服用安眠藥周期也較短，不良反應減輕，但是也應該格外謹慎使用安眠藥，必須對患者的睡眠情況進行嚴格評價，掌握的原則是所有睡眠方法沒有效果時才使用該藥物[13]。7)家庭社會方面舒適護理：給予患者家庭干預理念，適當放寬其家屬人員探視時間，減輕其孤獨感。治療期間可以為患者閱讀報紙、新聞等，指導學習生活護理方法，普及疾病知識等，同時還能夠轉(zhuǎn)移其注意力。指導患者及其家屬參與制定影響患者睡眠障礙的因素問卷，在此過程中使患者能夠積極配合，以家庭支持為主的社會支持對人的身心健康有很重要的影響，而且患者與家屬的交流能夠提高其自我效能感，促進康復進程[14]。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者焦慮以及抑郁情緒。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理情緒。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對患者的睡眠質(zhì)量進行評估[15]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后SAS、SDS及PSQI評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，2組患者SAS、SDS及PSQI評分均降低，觀察組患者SAS、SDS及PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS、SDS及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者疾病復發(fā)率比較 觀察組患者疾病復發(fā)率為17.24%，對照組患者疾病復發(fā)率為35.48%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于重癥監(jiān)護室患者病情較為嚴重，對于環(huán)境缺乏全面詳細的了解，加之其對重癥監(jiān)護室的認知不足，因此，心理波動幅度較大，極易出現(xiàn)抑郁、恐懼等情緒，主要以苦惱、自尊感降低等癥狀為主。患者一旦出現(xiàn)焦慮心理，嚴重影響其睡眠質(zhì)量，降低其免疫功能。而患者的睡眠質(zhì)量對其身體恢復具有較大的影響，也會影響其心理健康。重癥監(jiān)護室患者需要實施更加人性化的干預，緩解心理負擔，改善生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[16]。

重癥監(jiān)護室患者很容易出現(xiàn)睡眠障礙，由于患者的疾病所造成的疼痛、環(huán)境的噪聲和光線的刺激都容易導致重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)睡眠障礙，因此，應根據(jù)不同患者的精神狀態(tài)實施不同程度的心理干預，同時應結(jié)合其性格差異進行針對性的心理護理。由于重癥監(jiān)護室患者和護理人員人數(shù)較多，患者容易患上焦慮、抑郁等疾病，而進行舒適護理采取的心理護理教育會減輕其心理焦慮程度，提高其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯好于對照組，說明舒適護理可以增強患者的睡眠質(zhì)量。

舒適護理是臨床上一種優(yōu)質(zhì)的護理方式，具有整體性、個性化、創(chuàng)造性，提倡以患者為中心，通過對其采取針對性、有效性的護理措施，減少其不適程度，滿足其在心理、生理以及社會方面的各項需求，提高生命質(zhì)量，促進康復進程。本文研究是從健康教育、心理、生理、睡眠、疼痛及家庭支持等各方面對于重癥監(jiān)護室的患者加強護理，使其身心都能夠處于最佳狀態(tài)，以此提高護理效果。在護理過程中良好的溝通和交流也是建立友好護患關系的重要基礎，采取積極有效的護理措施，能夠幫助患者減輕負面情緒，避免機體出現(xiàn)應激反應，同時給予其輕松舒適的音樂，進而改善其不愉快的情緒，提高睡眠質(zhì)量[17]。生理護理主要是觀察患者的生命體征，檢查引流管、輔料等，對病房內(nèi)的溫度、濕度以及噪聲進行有效控制，同時還應該對患者給予日常生活起居協(xié)助和身體按摩，疼痛嚴重者影響睡眠時可以對其進行疼痛評估，采取針對性的護理措施，減少疼痛感，提高睡眠質(zhì)量。而家庭支持主要是延長探視時間，使得家屬能夠盡可能地多陪伴患者，加深患者對疾病的認識，同時減輕孤獨感和恐懼、低沉的不良情緒，提高配合度和治療的依從性[18]。

本文從多角度、多層面研究影響重癥監(jiān)護室患者睡眠狀況的因素及有效干預策略，提高對重癥監(jiān)護室患者的護理效果。舒適護理可以顯著提高ICU患者的睡眠質(zhì)量，改善其生理、心理健康狀況，值得推廣應用。