唐嘉勛

(漳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，漳州，363000)

分娩為育齡女性需經(jīng)歷的特殊階段，但產(chǎn)婦會(huì)受到持續(xù)應(yīng)激刺激，尤其是初產(chǎn)婦。孕婦在懷孕分娩過程中其生理及心理狀態(tài)均會(huì)發(fā)生不同程度變化，部分產(chǎn)婦無法及時(shí)適應(yīng)這種變化以及自身角色的轉(zhuǎn)變，可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒以及心理壓力，再加上外部環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)睡眠障礙、產(chǎn)后疲乏，這些癥狀對產(chǎn)婦身心健康造成了不良影響，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)過程中要密切關(guān)注其睡眠狀態(tài)和疲乏程度，給予一定干預(yù)措施，讓產(chǎn)婦得到充分的休息[2]。人性化護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理模式的一種，要求護(hù)理人員遵循以患者為中心的原則為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者感到被尊重，提高其臨床配合度，進(jìn)而有助于提高護(hù)理質(zhì)量。本研究課題選取140例產(chǎn)婦，采取臨床對照研究的方法，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后人性化護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—6月漳州市中醫(yī)院產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦140例作為研究對象對其進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組，每組70例。對照組年齡22～35歲，平均年齡(27.89±4.56)歲；孕齡38～42周，平均孕齡(39.44±0.67)周；分娩方式：52例自然分娩，18例剖宮產(chǎn)；其中包括初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組年齡23～34歲，平均年齡(27.21±4.32)歲，孕齡38～41周，平均孕齡(39.11±0.59)周，分娩方式：55例自然分娩，15例剖宮產(chǎn)，其中包括初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)足月妊娠、單胎、頭位分娩的孕產(chǎn)婦；2)文化程度在小學(xué)或以上，具備正常認(rèn)知能力以及溝通能力的產(chǎn)婦；3)對本研究知情同意，自愿參加的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的患者；2)患有精神或神經(jīng)疾病；3)胎盤前置、胎兒宮內(nèi)窘迫的患者；4)有睡眠障礙病史的患者；5)產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦正常生活起居，指導(dǎo)其合理飲食及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)讓產(chǎn)婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，按規(guī)定時(shí)間作息，保持充足的休息。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)，讓其逐漸適應(yīng)母親角色。產(chǎn)婦出院當(dāng)日，護(hù)理人員向其介紹出院后會(huì)陰部、新生兒護(hù)理要點(diǎn)、日常觀察要點(diǎn)等，囑其一旦出現(xiàn)不適及時(shí)到院復(fù)診，并囑其在產(chǎn)后42 d復(fù)診。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體如下：1)針對性心理疏導(dǎo)。很多產(chǎn)婦產(chǎn)后之所以出現(xiàn)睡眠障礙或失眠與情緒及心境存在密切聯(lián)系。護(hù)理人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，通過“一對一”交流，對其心理狀態(tài)作出合理評估，根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)，向其講解充足睡眠對于產(chǎn)后恢復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者在舒緩音樂下進(jìn)行冥想訓(xùn)練，回憶美好的事物，并伴隨音樂調(diào)節(jié)呼吸，使其能夠放松身心，舒緩其情緒，讓其能夠釋放心理壓力，有助于其睡眠。2)環(huán)境護(hù)理。為產(chǎn)婦營造一個(gè)相對安靜、舒適的病房環(huán)境。保持適宜的病房溫、濕度，光線盡可能保持柔和。嚴(yán)格控制產(chǎn)婦家屬探視時(shí)間，避免產(chǎn)婦與新生兒受到打擾，使其能夠保持充足休息時(shí)間。3)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持合理睡姿。睡眠過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦盡可能保持側(cè)臥位與俯臥位并交替進(jìn)行，避免長期保持一種姿勢，如此有利于排出惡露，促進(jìn)子宮恢復(fù)。4)疼痛護(hù)理：疼痛為產(chǎn)后的常見癥狀也是影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素之一，因此，在護(hù)理過程中護(hù)理人員每日早晚應(yīng)用視覺模擬評分法評估產(chǎn)婦的疼痛程度，認(rèn)真詢問其疼痛出現(xiàn)時(shí)間、頻率等，耐心解釋產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮疼痛的原因，并教導(dǎo)其通過聽音樂、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，囑其疼痛難忍，影響睡眠時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)予以藥物鎮(zhèn)痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察護(hù)理前后2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。采用阿森斯失眠量表(AIS)對產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括夜間覺醒、睡眠誘導(dǎo)、晨起、總睡眠時(shí)長、睡眠質(zhì)量5個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分值愈高提示產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量愈差，其中總分低于4分為無睡眠障礙；總分為4～6分為可疑睡眠障礙；總分超過6分即存在睡眠障礙[3]。2)觀察2組產(chǎn)婦的睡眠時(shí)間。3)觀察2組產(chǎn)婦護(hù)理前后身體疲乏程度。采用疲乏評定量表(FAI)進(jìn)行評價(jià)，該量表包括疲乏嚴(yán)重程度、疲乏結(jié)果、疲乏環(huán)境特異性、疲乏對休息反應(yīng)4個(gè)因子，分值愈高提示疲乏愈嚴(yán)重[4]。4)觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況。在產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦復(fù)診時(shí)進(jìn)行超聲檢查，測定子宮腔三徑之和，若子宮收縮良好、惡露排凈判斷為產(chǎn)后恢復(fù)良好，反之若子宮收縮欠佳、惡露未排凈則判斷為恢復(fù)差。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后AIS評分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦AIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦AIS評分均下降，觀察組患者AIS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后AIS評分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠時(shí)間比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦睡眠時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組產(chǎn)婦睡眠時(shí)間均增加，觀察組產(chǎn)婦睡眠時(shí)間比對照組長，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠時(shí)間比較

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后FAI評分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦FAI各項(xiàng)評分(疲乏嚴(yán)重程度、疲乏結(jié)果、疲乏環(huán)境特異性、疲乏對休息反應(yīng))比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組產(chǎn)婦FAI各項(xiàng)評分均較護(hù)理前降低，且觀察組FAI各項(xiàng)評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后FAI評分比較分)

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較 產(chǎn)后42 d復(fù)查發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后恢復(fù)良好率為94.29%(66/70)，對照組產(chǎn)婦為81.43%(57/70)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.423，P=0.020)。

3 討論

睡眠是一種周期性、自發(fā)性靜息狀態(tài)，良好的睡眠對于保持身心健康具有重要的意義。對于產(chǎn)婦而言，由于受到分娩應(yīng)激性刺激，心理以及情緒會(huì)發(fā)生巨大變化，再加上環(huán)境因素的影響，產(chǎn)后容易出現(xiàn)負(fù)面情緒或較大的心理壓力，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，不利于其產(chǎn)后恢復(fù)，因此加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠干預(yù)至關(guān)重要[5]。

現(xiàn)代臨床產(chǎn)后護(hù)理模式主要是促進(jìn)產(chǎn)婦快速安全康復(fù)，使其盡早出院。在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是產(chǎn)后生命體征監(jiān)測、陰道出血情況觀察、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、臍部護(hù)理、新生兒洗澡等，往往忽略產(chǎn)婦心理方面的需求，對改善其產(chǎn)后睡眠質(zhì)量無明顯作用。在本研究當(dāng)中，為改善產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，觀察組實(shí)施了人性化護(hù)理，研究結(jié)果表明，護(hù)理后，2組產(chǎn)婦AIS評分都下降，但觀察組水平更低(P<0.05)；2組產(chǎn)婦睡眠時(shí)間均有所增加，但觀察組增加得更多(P<0.05)，與其他報(bào)道結(jié)果一致[6-7]。人性化護(hù)理遵循“以人為本”，除了關(guān)注產(chǎn)婦生理狀態(tài)外，還會(huì)密切關(guān)注其心理狀態(tài)以及情緒波動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予針對性的護(hù)理措施，從而改善其睡眠質(zhì)量[8]。在具體實(shí)施過程中，護(hù)理人員與產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)行密切溝通交流。一方面，借助交流能夠充分掌握產(chǎn)婦思想狀態(tài)以及真實(shí)想法；另一方面，能夠密切護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，獲得其信任，使各項(xiàng)護(hù)理工作能夠順暢進(jìn)行。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，緩解其情緒壓力以及心理壓力，再配合音樂冥想等方式，使其睡前得到充分放松，有助于改善其睡眠狀態(tài)[9-10]。通過環(huán)境護(hù)理為產(chǎn)婦營造一個(gè)相對舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，并限制其家屬探望時(shí)間，避免其被頻繁打擾[11]。

另有研究報(bào)道，產(chǎn)婦產(chǎn)后常常需要中斷睡眠、晝夜節(jié)律紊亂，可引起嚴(yán)重疲乏[12]。產(chǎn)后疲乏主要是指機(jī)體感到持續(xù)、壓倒性疲勞，體力、腦力工作能力也隨之降低，具體表現(xiàn)為身心疲憊、缺乏精力、注意力不集中等，給產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)以及新生兒發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響[13]。產(chǎn)后疲乏往往在分娩后即開始存在，且在產(chǎn)后36 h內(nèi)最嚴(yán)重，因此在產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)中需采取措施改善睡眠質(zhì)量以降低產(chǎn)后疲乏程度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦在疲乏嚴(yán)重程度、疲乏結(jié)果、疲乏環(huán)境特異性、疲乏對休息反應(yīng)方面的評分顯著低于對照組，人性化護(hù)理干預(yù)通過改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)而有助于降低其產(chǎn)后疲乏程度。

此外，本研究還顯示，觀察組產(chǎn)后42 d子宮恢復(fù)良好率明顯高于對照組，分析其原因可能是在人性化護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理人員通過合理睡眠姿勢指導(dǎo)，促進(jìn)惡露排出以及子宮恢復(fù)[15]。而且人性化護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量和疲乏程度，使其以平穩(wěn)、積極的心態(tài)面對產(chǎn)后生活，也可提高其產(chǎn)后護(hù)理配合度，間接性促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，對產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理能夠更好地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量，延長其睡眠時(shí)間，降低產(chǎn)后疲乏程度，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)。