丁少楠

(河南省登封市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 登封 452470)

厭惡療法是心理咨詢中常用的行為改變方法，通過使不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系，從而中止或放棄原有的不適行為[1]。通過血液透析治療腎衰，能夠通過特有的方式，清除患者血液中的大分子溶質(zhì)、部分水，去除血液中的雜質(zhì)，達(dá)到透析血液的目的。在急性腎損傷、急性中毒等重癥疾病中應(yīng)用廣泛。但連續(xù)性血液透析患者需要進(jìn)行較長期的血液透析治療，這對(duì)患者的生理及心理都產(chǎn)生了極大的挑戰(zhàn)[2，3]，若不及時(shí)治療，可危及患者生命，對(duì)血液透析患者需要及時(shí)干預(yù)，減少患者液體攝入，有利于降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。本次研究針對(duì)厭惡療法在血液透析中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇登封市人民醫(yī)院腎內(nèi)科2019年10月-2021年10月收治的160例血液透析患者為研究對(duì)象。對(duì)照組80例，男41例，女39例，最小年齡32歲，最大年齡87歲，平均年齡(58.51±4.02)歲。實(shí)驗(yàn)組80例中，男性42例，女性38例，最小35歲，最大79歲，平均(58.08±4.32)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床治療中符合血液透析；(2)本人及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常者；(2)過敏體質(zhì)者；(3)其他器官功能異常者。本次研究經(jīng)過登封市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行厭惡療法。(1)厭惡刺激：通過視頻、圖片等方式，告知患者因過度攝水導(dǎo)致的機(jī)體變化，以及因過度攝入水分引發(fā)的疾病進(jìn)展情況、疾病的最終發(fā)展結(jié)局，讓患者產(chǎn)生適度的情緒緊張、焦慮等。保持患者治療時(shí)周圍環(huán)境安靜，若患者出現(xiàn)喝水行為時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的語言引導(dǎo)，讓患者聯(lián)想到疾病的惡化進(jìn)展，幫助患者逐漸降低喝水的欲望。(2)針對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)疾病的教育，以及告知后續(xù)治療的目的、階段，對(duì)患者的疑問進(jìn)行仔細(xì)解答，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)患者及其家屬的依從性，以及對(duì)自身病情嚴(yán)重程度的了解，幫助患者樹立信心，積極治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 滿意度調(diào)查

利用滿意度調(diào)查表來進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

1.3.2 攝水心理渴求評(píng)分

按要求制定評(píng)分量表進(jìn)行自測，分?jǐn)?shù)越高則表示攝水心理渴求程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1 2組滿意度比較[n(%)]

2.2 2組患者治療后依從性對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者依從性比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后攝水心理渴求情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療后攝水心理渴求情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者治療前后攝水心理渴求情況比較分)

3 討論

心絞痛等心血管疾病是血液透析過程中發(fā)生率較高的疾病，表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛，有起病急、預(yù)后差等特點(diǎn)[4]。若不及時(shí)治療，會(huì)造成嚴(yán)重的心肌缺血，甚至死亡[5]。血液透析患者抵抗力下降，機(jī)體免疫功能低下，在不良環(huán)境尤其是液體攝入過多等誘發(fā)因素的影響下，極易罹患心絞痛，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，重癥患者常合并閉塞性細(xì)支氣管炎、壞死性心肌炎，嚴(yán)重危及患者生命[6，7]。因此，針對(duì)血液透析患者，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療后，2組患者依從性均增加，且實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。治療后，2組攝水心理渴求均下降，且實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)顯著低于對(duì)照組。說明厭惡療法能有效血液透析患者治療，臨床應(yīng)用較好。這是因?yàn)?，厭惡療法是采用條件反射的方法，把需要戒除的目標(biāo)行為與不愉快的或者懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件反射，以消退目標(biāo)行為對(duì)患者的吸引力，使癥狀消退。厭惡療法與其它行為療法的理論基礎(chǔ)相同，是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說，和斯金納的操作條件反射學(xué)說。將要戒除的目標(biāo)行為與某種不愉快的懲罰性刺激結(jié)合出現(xiàn)，以對(duì)抗原已形成的條件反射，形成新的條件反射，用新的行為習(xí)慣取代原有的不良行為習(xí)慣。在對(duì)血液透析患者控制液體攝入依從性的干預(yù)中，厭惡療法能夠幫助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行全方位的監(jiān)督，同時(shí)，降低患者液體攝入心理渴求水平，減輕患者口渴感[8]。厭惡療法可降低患者液體攝入心理渴求，提高攝水控制依從性，降低血液透析中并發(fā)癥。厭惡療法干預(yù)醫(yī)護(hù)人員，通過與患者進(jìn)行有效的溝通，能夠幫助患者提高攝水控制依從性[7]。

綜上所述，厭惡療法在血液透析中應(yīng)用效果顯著，治療意義重大。