沈鴻雁，馮麗波，方麗萍，張春云，趙 蓉，熊 紅，齊 燕

(云南瑪莉亞醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昆明 650011)

陪伴分娩是指醫(yī)務(wù)人員或家屬陪伴產(chǎn)婦渡過分娩的全過程，有研究顯示，陪伴分娩可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、減少新生兒窒息，對于初產(chǎn)婦，陪伴分娩更為重要[1]，但也有研究表示，家人的陪伴只是減少恐懼、緩解緊張、提供精神支持[2]，對于分娩結(jié)局并沒有什么影響，而且對于不能提供幫助的陪伴者，產(chǎn)婦反而不能更好的應(yīng)對產(chǎn)程變化[3]。親情陪伴分娩的推廣受地域、宗教、經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)觀念的影響，各國對陪伴分娩的接受度也不同，歐美發(fā)達(dá)國家的陪產(chǎn)率較高，而在非洲國家就很難實(shí)現(xiàn)[4，5]。我國自1992年開始推行陪伴分娩，但由于醫(yī)療條件的限制，在很多地區(qū)還不能實(shí)現(xiàn)大范圍推廣，特別是在公立醫(yī)院推行陪伴分娩更是難上加難。

本研究選擇配偶作為陪產(chǎn)者，在本院推行親情陪伴分娩。觀察親情陪產(chǎn)對產(chǎn)程和生產(chǎn)結(jié)局的影響，探尋對生產(chǎn)有幫助的陪產(chǎn)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年7月期間在本院生產(chǎn)的180例孕產(chǎn)婦，遵照產(chǎn)婦自身實(shí)際情況、?？魄闆r、自己意愿選擇分娩方式及是否要求親情陪產(chǎn)，將產(chǎn)婦分為觀察組(陪產(chǎn))和對照組(無陪產(chǎn))。觀察組90例產(chǎn)婦中年齡20～38歲，平均(28.9±4.12)歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。對照組90例產(chǎn)婦中年齡20～38歲，平均(27.82±3.98)歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。所有納入觀察組及對照組的人員均得到本人同意并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組親情陪產(chǎn)的家屬在入院前或者正式進(jìn)入產(chǎn)房陪產(chǎn)之前，給予規(guī)范的陪產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括分娩基本知識(shí)，分娩流程，產(chǎn)婦心理、生理變化規(guī)律，安慰與支持技巧，待產(chǎn)室與產(chǎn)房管理制度等。

產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)家庭和睦；(2)胎兒正常；(3)有陰道分娩條件；(4)接受分娩鎮(zhèn)痛；(5)無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥；(6)產(chǎn)婦無不良病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦患有糖尿病、高血壓等慢性疾??；(2)急產(chǎn)；(3)產(chǎn)婦或配偶患有精神疾?。?4)有剖宮產(chǎn)指征。

2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)分娩模式，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開大至2 cm時(shí)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行分階段管理，包括一般情況的護(hù)理、產(chǎn)程觀察、心理護(hù)理、精神安慰及接產(chǎn)等。觀察組采用傳統(tǒng)分娩模式+人文關(guān)懷親情陪產(chǎn)模式，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，進(jìn)入待產(chǎn)室，期間配偶可一直陪伴在產(chǎn)婦身邊直至分娩結(jié)束。陪伴期間雙方可進(jìn)行交流，并按照產(chǎn)婦要求提供一些幫助，并在助產(chǎn)士指導(dǎo)下給予按摩、心理疏導(dǎo)等安撫。期間醫(yī)護(hù)人員同樣提供一般情況的護(hù)理、產(chǎn)程觀察、心理護(hù)理、精神安慰及接產(chǎn)等。目的在于讓配偶提供安慰、情緒疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利渡過分娩。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄2組產(chǎn)婦的基本情況、并發(fā)癥、孕產(chǎn)史、新生兒體重、會(huì)陰側(cè)切、分娩時(shí)長(包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程)、出血情況、分娩方式、不良分娩結(jié)局、家屬滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組與對照組相比雖然第一、二產(chǎn)程時(shí)間有所縮短但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第三產(chǎn)程時(shí)間觀察組高于對照組，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出血量觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和出血量比較

2.2 對照組與觀察組母嬰結(jié)局和滿意度比較

2組的順產(chǎn)側(cè)切、順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式和滿意度的比較[n(%)]

滿意度調(diào)查顯示，參與親情陪產(chǎn)的90例家庭中，滿意度100%，絕大多數(shù)產(chǎn)婦表示有配偶在身邊大大減少了自己不必要的焦慮，心情更放松，減少恐懼，增加了自己的自信心，有配偶在身邊陪伴覺得心理踏實(shí)，整個(gè)生產(chǎn)過程中的精神狀態(tài)都很好。配偶在陪伴生產(chǎn)過程中也都表現(xiàn)的十分鎮(zhèn)定，因?yàn)殡S時(shí)都能觀察到妻子的狀態(tài)，避免了胡思亂想、猜測、擔(dān)心等不良情緒的產(chǎn)生，時(shí)刻陪伴著母子，參與了寶寶出生的全過程，并覺得自己不在只是個(gè)旁觀者，而是一個(gè)參與者，為自己能在身邊陪伴妻子并提供安慰而感到很欣慰，增加夫妻感情，利于家庭和睦。對照組中有80%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、坐立不安等不良情緒，15%會(huì)產(chǎn)生極度恐懼心理，過度緊張導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)體力不支而無法積極配合醫(yī)務(wù)人員，不進(jìn)行陪伴的家屬也都多少會(huì)表現(xiàn)出焦灼不安的情緒和行為，如在醫(yī)院走廊走來走去、跺腳、搓手、嘆氣、無奈等。

2.3 對照組與觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因的比較

進(jìn)一步對轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行分析顯示，2組的頭盆不稱、抬頭下降停滯、胎心不良、胎兒窘迫對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的比較[n(%)]

3 討論

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會(huì)心理因素，各因素正常并相互適應(yīng)，使胎兒經(jīng)陰道自然娩出為正常分娩。對分娩疼痛的恐懼和緊張可導(dǎo)致宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。陪伴分娩可以減少產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，消除不良心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程時(shí)間[6]，減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[7]，提高產(chǎn)婦自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)家庭和睦[1]。本研究結(jié)果顯示，親情陪產(chǎn)觀察組出血量低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示親情陪產(chǎn)可減少產(chǎn)后出血。親情陪產(chǎn)觀察組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第三產(chǎn)程時(shí)間高于對照組，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示親情陪產(chǎn)并不能起到縮短產(chǎn)程時(shí)間的作用。另外，2組的順產(chǎn)側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示親情陪產(chǎn)未能明顯改善母嬰結(jié)局，可能與本文親情陪產(chǎn)模式還不健全，收集數(shù)據(jù)量較少，配偶在陪產(chǎn)過程中沒有發(fā)揮真正作用有關(guān)。另外，社會(huì)心理因素只是分娩結(jié)局的影響因素之一，陪伴分娩對產(chǎn)婦只是起到安慰作用，但不能影響產(chǎn)程和分娩方式。進(jìn)一步針對導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的原因胎心不良比率、胎兒窘迫率、頭盆不稱比率、抬頭下降停滯比率對比，差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因，考慮這些不良事件與胎兒和母體的健康狀態(tài)密切相關(guān)，不是心理因素誘導(dǎo)可以改變的結(jié)局。根據(jù)本研究資料，本院后期制定了更加完善的親情陪產(chǎn)流程[8，9]，期望經(jīng)過完善的親情陪產(chǎn)流程能夠改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，更大程度發(fā)揮親情陪產(chǎn)對分娩的有利作用。

在美國，產(chǎn)婦重視在分娩過程中有親密伴侶、家人和朋友等親人陪伴，認(rèn)為由熟悉的人陪伴是對醫(yī)護(hù)人員的獨(dú)特補(bǔ)充[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行親情陪產(chǎn)模式的分娩確實(shí)對產(chǎn)婦起到了人文關(guān)懷的作用，達(dá)到產(chǎn)婦及家屬的預(yù)期，避免了在分娩過程中產(chǎn)婦不良情緒的產(chǎn)生，也大大提高了產(chǎn)婦家屬對本院服務(wù)的滿意度，表明在云南省開展親情陪產(chǎn)分娩模式符合產(chǎn)婦的需求。

綜上所述，在云南省昆明市采用由配偶擔(dān)任的親情陪產(chǎn)分娩模式雖不能完全影響母嬰的分娩結(jié)局，但在人文關(guān)懷、心理影響、家庭和諧等方面發(fā)揮了積極的作用，緩解或避免了產(chǎn)婦及家屬的焦慮情緒，在云南省實(shí)施親情陪伴分娩模式可行并值得推廣的。