程 思，郭曉靜，楊麗玲，李永芬，陳 寅

(武警云南總隊(duì)醫(yī)院 1.檢驗(yàn)與病理科；2.感染科，云南 昆明 650111)

貧血是指人體內(nèi)單位容積的循環(huán)血液中血紅蛋白(hemoglobin，Hg)、RBC等指標(biāo)低于正常人群的參考值，我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)一致。貧血又可細(xì)分為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血等類型，根據(jù)病因和嚴(yán)重程度的不同，患者可表現(xiàn)出神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、皮膚黏膜等多個(gè)系統(tǒng)癥狀[1-3]。不同類型的貧血對(duì)健康的危害程度和治療手段差異較大，對(duì)其正確診斷顯得尤為重要。而作為一組臨床常見的疾病，因貧血的許多臨床癥狀不甚典型，不同類型的貧血可能有相似的臨床表現(xiàn)，可造成診斷的困難，而相關(guān)血液學(xué)檢查，特別是應(yīng)用自動(dòng)血液分析儀可提供多種精細(xì)的紅細(xì)胞參數(shù)，為盡早明確患者有無(wú)貧血和貧血類型以及進(jìn)一步的針對(duì)性治療提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究將本院80例貧血患者和同期80例健康體檢者作為研究對(duì)象，探討自動(dòng)血液分析儀鑒別診斷血液中紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)準(zhǔn)確率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月-2020年12月本院貧血患者80例作為貧血組，其中缺鐵性貧血65例、再生障礙性貧血8例、巨幼細(xì)胞性貧血7例，并以1∶1配比選取同期健康體檢者80例作為健康對(duì)照組。貧血組：男45例，女35例；年齡22～65歲，平均年齡(41.85±2.18)歲。健康組：男43例，女37例；年齡23～64歲，平均年齡(41.63±2.15)歲。2組基線資料中性別、年齡均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①貧血組男性Hg<130 g/L，女性Hg<120 g/L；②貧血組者存在頭暈、乏力、面色發(fā)黃等癥狀；③健康組各項(xiàng)生血常規(guī)指標(biāo)均正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器存在器質(zhì)性病變者；②其他類型貧血者；③合并惡性腫瘤者；④傳染性疾病者。

1.3 方法

使用自動(dòng)血液分析儀(sysmex XN 550)，檢測(cè)試劑選取配套試劑盒，對(duì)2組人員外周血行血常規(guī)檢測(cè)。取所有患者晨起空腹肘靜脈血2 mL，完成采血后，立即將血檢標(biāo)本送往檢驗(yàn)科室。采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，檢測(cè)血檢樣本前，應(yīng)均勻混合血液標(biāo)本與抗凝劑，嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)規(guī)章要求操作，分析血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，包括RBC、紅細(xì)胞平均體積(Mean corpuscular volume，MCV)、Hg、紅細(xì)胞體積分布寬度(Red blood cell volume distribution width，RDW)。采用電阻抗原理檢測(cè)RBC、MCV、RDW等參數(shù)；利用溶血?jiǎng)┤芙饧t細(xì)胞釋放血紅蛋白，通過反應(yīng)生成衍生物，在特定波長(zhǎng)下測(cè)定吸收峰獲得Hg含量。為確證貧血類型進(jìn)一步采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清鐵蛋白進(jìn)行檢測(cè)，其活性與其濃度成正比。同時(shí)采用菲洛嗪比色法檢測(cè)血清鐵轉(zhuǎn)蛋白受體，通過硫代乙醇酸還原氧化反應(yīng)令三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，將菲洛嗪與其結(jié)合，測(cè)定吸收峰為563 nm。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)紅細(xì)胞參數(shù)：記錄對(duì)比2組RBC、MCV、Hg、RDW參數(shù)水平。(2)不同類型紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比：記錄對(duì)比缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)。(3)記錄對(duì)比缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞參數(shù)

貧血組RBC、MCV、Hg水平均較健康組低，RDW較健康組高(P<0.05)。見表1。

表1 紅細(xì)胞參數(shù)

2.2 不同類型紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比

缺鐵性貧血RBC、Hg水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血高，MCV、RDW水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血低(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比

2.3 檢出率

采用自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)，缺鐵性貧血檢出率84.62%、再生障礙性貧血檢出率87.50%、巨幼細(xì)胞性貧血檢出率85.71%，見表3。

表3 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血性檢出率 [n(%)]

3 討論

貧血作為臨床常見血液內(nèi)科疾病，人體于貧血狀態(tài)下會(huì)發(fā)生中樞缺氧，易產(chǎn)生心悸、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn)，易發(fā)生心功能不全，同時(shí)貧血會(huì)致機(jī)體消化系統(tǒng)受損，出現(xiàn)消化不良、食欲不振等癥狀，女性甚至有閉經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-7]。貧血類型較復(fù)雜，且不同貧血類型患者血液參數(shù)存在一定差異，如缺鐵性貧血為常見貧血分型，其受鐵元素不充分合成，致血紅蛋白合成降低，臨床積極探尋科學(xué)、高效檢驗(yàn)手段，提高貧血類型診斷效果，對(duì)指導(dǎo)臨床治療極為重要[8-11]。

自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)具有安全性高、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于貧血檢測(cè)中[12]，效果理想。臨床進(jìn)行血液檢測(cè)，易受多種因素影響產(chǎn)生誤差，如樣本采集不合理、樣本檢驗(yàn)不合理、樣本送檢不合理及患者自身因素等，運(yùn)用自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行及時(shí)處理，降低不合理事件風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，避免誤差產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示：(1)貧血組RBC、MCV、Hg水平均較健康組低，RDW較健康組高(P<0.05)，提示自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)檢驗(yàn)效果理想，貧血患者的各項(xiàng)血液參數(shù)指標(biāo)與健康者差異顯著；(2)缺鐵性貧血RBC、Hg水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血高，MCV、RDW水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血低(P<0.05)，提示不同貧血類型患者其紅細(xì)胞參數(shù)水平具有差異，能結(jié)合紅細(xì)胞參數(shù)有效鑒別貧血分型。分析原因在于，缺鐵性貧血者長(zhǎng)期缺失鐵元素，蛋白合成功能減弱，血紅蛋白含量低于健康者，紅細(xì)胞充盈狀態(tài)、體積均會(huì)產(chǎn)生變化，屬小細(xì)胞低色素性貧血；再生障礙性貧血受多種病癥影響致骨髓造血系統(tǒng)衰竭，常表現(xiàn)為外周全血細(xì)胞減少，骨髓造血細(xì)胞增生增壓；巨幼細(xì)胞性貧血為脫氧核糖核酸合成產(chǎn)生障礙所致的貧血，機(jī)體體內(nèi)欠缺葉酸或維生素B12等致發(fā)病。(3)采用自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)，缺鐵性貧血檢出率84.62%、再生障礙性貧血檢出率87.50%、巨幼細(xì)胞性貧血檢出率85.71%，提示自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)，準(zhǔn)確率較高。血液檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)可對(duì)RBC、MCV、Hg、RDW參數(shù)水平進(jìn)行鑒別，進(jìn)而明白患者貧血的具體原因，可為貧血類型鑒別診斷提供參考。RBC數(shù)量的增減，Hg含量的增減程度可體現(xiàn)貧血程度；MCV出現(xiàn)減少代表小細(xì)胞低色素貧血，可利于鑒別缺鐵性貧血；RDW可體現(xiàn)RBC體積變異參數(shù)，利于多種貧血類型鑒別。

綜上所述，自動(dòng)血液分析儀鑒別診斷貧血中血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)價(jià)值較高，貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)異常表達(dá)，利于鑒別貧血類型，診斷準(zhǔn)確率高。