程 思，郭曉靜，楊麗玲，李永芬，陳 寅

(武警云南總隊醫(yī)院 1.檢驗與病理科；2.感染科，云南 昆明 650111)

貧血是指人體內(nèi)單位容積的循環(huán)血液中血紅蛋白(hemoglobin，Hg)、RBC等指標(biāo)低于正常人群的參考值，我國貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)一致。貧血又可細(xì)分為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血等類型，根據(jù)病因和嚴(yán)重程度的不同，患者可表現(xiàn)出神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、皮膚黏膜等多個系統(tǒng)癥狀[1-3]。不同類型的貧血對健康的危害程度和治療手段差異較大，對其正確診斷顯得尤為重要。而作為一組臨床常見的疾病，因貧血的許多臨床癥狀不甚典型，不同類型的貧血可能有相似的臨床表現(xiàn)，可造成診斷的困難，而相關(guān)血液學(xué)檢查，特別是應(yīng)用自動血液分析儀可提供多種精細(xì)的紅細(xì)胞參數(shù)，為盡早明確患者有無貧血和貧血類型以及進一步的針對性治療提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究將本院80例貧血患者和同期80例健康體檢者作為研究對象，探討自動血液分析儀鑒別診斷血液中紅細(xì)胞參數(shù)對準(zhǔn)確率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月-2020年12月本院貧血患者80例作為貧血組，其中缺鐵性貧血65例、再生障礙性貧血8例、巨幼細(xì)胞性貧血7例，并以1∶1配比選取同期健康體檢者80例作為健康對照組。貧血組：男45例，女35例；年齡22～65歲，平均年齡(41.85±2.18)歲。健康組：男43例，女37例；年齡23～64歲，平均年齡(41.63±2.15)歲。2組基線資料中性別、年齡均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①貧血組男性Hg<130 g/L，女性Hg<120 g/L；②貧血組者存在頭暈、乏力、面色發(fā)黃等癥狀；③健康組各項生血常規(guī)指標(biāo)均正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器存在器質(zhì)性病變者；②其他類型貧血者；③合并惡性腫瘤者；④傳染性疾病者。

1.3 方法

使用自動血液分析儀(sysmex XN 550)，檢測試劑選取配套試劑盒，對2組人員外周血行血常規(guī)檢測。取所有患者晨起空腹肘靜脈血2 mL，完成采血后，立即將血檢標(biāo)本送往檢驗科室。采用全自動血液細(xì)胞分析儀，檢測血檢樣本前，應(yīng)均勻混合血液標(biāo)本與抗凝劑，嚴(yán)格遵循檢驗規(guī)章要求操作，分析血常規(guī)檢驗結(jié)果，包括RBC、紅細(xì)胞平均體積(Mean corpuscular volume，MCV)、Hg、紅細(xì)胞體積分布寬度(Red blood cell volume distribution width，RDW)。采用電阻抗原理檢測RBC、MCV、RDW等參數(shù)；利用溶血劑溶解紅細(xì)胞釋放血紅蛋白，通過反應(yīng)生成衍生物，在特定波長下測定吸收峰獲得Hg含量。為確證貧血類型進一步采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清鐵蛋白進行檢測，其活性與其濃度成正比。同時采用菲洛嗪比色法檢測血清鐵轉(zhuǎn)蛋白受體，通過硫代乙醇酸還原氧化反應(yīng)令三價鐵還原為二價鐵，將菲洛嗪與其結(jié)合，測定吸收峰為563 nm。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)紅細(xì)胞參數(shù)：記錄對比2組RBC、MCV、Hg、RDW參數(shù)水平。(2)不同類型紅細(xì)胞參數(shù)對比：記錄對比缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血各項紅細(xì)胞參數(shù)。(3)記錄對比缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞參數(shù)

貧血組RBC、MCV、Hg水平均較健康組低，RDW較健康組高(P<0.05)。見表1。

表1 紅細(xì)胞參數(shù)

2.2 不同類型紅細(xì)胞參數(shù)對比

缺鐵性貧血RBC、Hg水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血高，MCV、RDW水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血低(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型紅細(xì)胞參數(shù)對比

2.3 檢出率

采用自動血液分析儀檢驗，缺鐵性貧血檢出率84.62%、再生障礙性貧血檢出率87.50%、巨幼細(xì)胞性貧血檢出率85.71%，見表3。

表3 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血性檢出率 [n(%)]

3 討論

貧血作為臨床常見血液內(nèi)科疾病，人體于貧血狀態(tài)下會發(fā)生中樞缺氧，易產(chǎn)生心悸、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn)，易發(fā)生心功能不全，同時貧血會致機體消化系統(tǒng)受損，出現(xiàn)消化不良、食欲不振等癥狀，女性甚至有閉經(jīng)風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-7]。貧血類型較復(fù)雜，且不同貧血類型患者血液參數(shù)存在一定差異，如缺鐵性貧血為常見貧血分型，其受鐵元素不充分合成，致血紅蛋白合成降低，臨床積極探尋科學(xué)、高效檢驗手段，提高貧血類型診斷效果，對指導(dǎo)臨床治療極為重要[8-11]。

自動血液分析儀進行血液檢測具有安全性高、便于操作等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于貧血檢測中[12]，效果理想。臨床進行血液檢測，易受多種因素影響產(chǎn)生誤差，如樣本采集不合理、樣本檢驗不合理、樣本送檢不合理及患者自身因素等，運用自動血液分析儀進行血液檢測時應(yīng)結(jié)合具體情況進行及時處理，降低不合理事件風(fēng)險出現(xiàn)，避免誤差產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示：(1)貧血組RBC、MCV、Hg水平均較健康組低，RDW較健康組高(P<0.05)，提示自動血液分析儀進行血液檢測檢驗效果理想，貧血患者的各項血液參數(shù)指標(biāo)與健康者差異顯著；(2)缺鐵性貧血RBC、Hg水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血高，MCV、RDW水平較再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血低(P<0.05)，提示不同貧血類型患者其紅細(xì)胞參數(shù)水平具有差異，能結(jié)合紅細(xì)胞參數(shù)有效鑒別貧血分型。分析原因在于，缺鐵性貧血者長期缺失鐵元素，蛋白合成功能減弱，血紅蛋白含量低于健康者，紅細(xì)胞充盈狀態(tài)、體積均會產(chǎn)生變化，屬小細(xì)胞低色素性貧血；再生障礙性貧血受多種病癥影響致骨髓造血系統(tǒng)衰竭，常表現(xiàn)為外周全血細(xì)胞減少，骨髓造血細(xì)胞增生增壓；巨幼細(xì)胞性貧血為脫氧核糖核酸合成產(chǎn)生障礙所致的貧血，機體體內(nèi)欠缺葉酸或維生素B12等致發(fā)病。(3)采用自動血液分析儀檢驗，缺鐵性貧血檢出率84.62%、再生障礙性貧血檢出率87.50%、巨幼細(xì)胞性貧血檢出率85.71%，提示自動血液分析儀進行血液檢測紅細(xì)胞參數(shù)，準(zhǔn)確率較高。血液檢測紅細(xì)胞參數(shù)可對RBC、MCV、Hg、RDW參數(shù)水平進行鑒別，進而明白患者貧血的具體原因，可為貧血類型鑒別診斷提供參考。RBC數(shù)量的增減，Hg含量的增減程度可體現(xiàn)貧血程度；MCV出現(xiàn)減少代表小細(xì)胞低色素貧血，可利于鑒別缺鐵性貧血；RDW可體現(xiàn)RBC體積變異參數(shù)，利于多種貧血類型鑒別。

綜上所述，自動血液分析儀鑒別診斷貧血中血液檢驗紅細(xì)胞參數(shù)檢驗價值較高，貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)異常表達，利于鑒別貧血類型，診斷準(zhǔn)確率高。