江燕娟 李 放

1 引 言

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是社會養(yǎng)老服務(wù)的支撐部分，為高齡、失能和空巢老年人提供了社會化的專業(yè)照料。截至2020年，南寧市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有990個(gè)（含在南寧市區(qū)的自治區(qū)公辦機(jī)構(gòu)和在自治區(qū)登記注冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、國辦福利機(jī)構(gòu)、光榮院、集體辦敬老院、農(nóng)村五保村、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），全市共有床位17021張（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和五保村床位9101張①鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和五保村是專門面向農(nóng)村五保老人的養(yǎng)老院所，因不具備照料條件，一般不對社會開放.），全市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位與全市老年人口之比為15.7：1000，低于全國31.6：1000的比例①根據(jù)《中國年鑒》（2017年）2016年末,全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各類床位數(shù)為730萬張,每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張.。失能人口的增加意味著對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)需求的增加，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比偏低相對應(yīng)的是，南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體入住率卻低于50%，同時(shí)，某些機(jī)構(gòu)一床難求，而某些機(jī)構(gòu)床位空置率高的的現(xiàn)象普遍存在，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡的問題突出，又進(jìn)一步加深了老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)需求與供給之間的矛盾，這些矛盾現(xiàn)象，反映了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置存在不合理的深層次問題。

2 問題的提出與文獻(xiàn)回顧

2.1 問題的提出

本文通過對南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)存在供給與需求不對接，資源配置效率偏低的問題，因此，本文的研究目的是：通過分析在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制下，不同類型的老年人獲取機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源的狀況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置結(jié)構(gòu)存在的不合理因素，解釋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為何存在供需不匹配的問題，從而提出優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源配置的政策措施。圍繞這一研究目的，形成遞進(jìn)的分析思路：第一是剖析在不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況和身體健康狀況如何分布，這些不同特征的老年人是否真正獲得了與其需求相符合的服務(wù)？第二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源分布呈現(xiàn)了何種特征？是否存在福利性減弱而市場性強(qiáng)化的問題，這些問題如何影響了老年人對服務(wù)資源的獲?。康谌侨绾蝺?yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源配置結(jié)構(gòu)？本研究中，通過分析老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇偏好表現(xiàn)，在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中，偏好是指消費(fèi)者根據(jù)自己的意愿，對可能消費(fèi)的商品組合的排列組合，消費(fèi)者的偏好程度是有差異的，根據(jù)全部收入和商品價(jià)格，購買商品（左相國, 2013[1]）。根據(jù)這一定義，文章對老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇行為分析，首先選取其經(jīng)濟(jì)狀況因素，分析老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)既定的價(jià)格條件下，購買什么樣的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是否呈現(xiàn)出差異化的偏好特征。在實(shí)踐中，影響老年人選擇機(jī)構(gòu)的因素除了上述的收入條件外，還有老年人的身體健康狀況，不同的健康狀況的老年人會選擇護(hù)理服務(wù)水平及配置不同的機(jī)構(gòu)。這是影響老年人選擇行為的兩類重點(diǎn)因素，據(jù)此，本文假設(shè)，老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇偏好主要受經(jīng)濟(jì)狀況和身體狀況約束，同時(shí)，老年人的選擇偏好狀態(tài)反映了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置狀況。

2.2 文獻(xiàn)回顧

有關(guān)老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置的研究主要集中在以下三個(gè)方面：

（1）認(rèn)為老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇行為受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格、服務(wù)內(nèi)容和水平影響。李中秋等人（2015）[2]基于特征價(jià)格理論，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)定價(jià)決定老年人的選擇，因?yàn)槔夏耆说倪x擇需求與供給價(jià)格是一一對應(yīng)的，因此，老年人對機(jī)構(gòu)的選擇，主要以能否支付得起價(jià)格作為依據(jù)。閻志強(qiáng)（2018）[3]認(rèn)為老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿存在群體差異，最希望養(yǎng)老院提供醫(yī)療保健和臨終照護(hù)服務(wù)。楊韡韡（2019）[4]利用北京各個(gè)區(qū)縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)效率，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給效率與選擇之間存在相關(guān)關(guān)系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府機(jī)構(gòu)投入、人才專業(yè)度、社會關(guān)注度對老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇行為有積極意義。

（2）認(rèn)為老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇行為主要與老年人自身特征相關(guān)。高曉路（2013）[5]構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏好指數(shù)模型，分析老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好特征和社區(qū)類型的相關(guān)性，提出不同社區(qū)的老年人對養(yǎng)老設(shè)施的性質(zhì)、區(qū)位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)的偏好呈現(xiàn)明顯的空間分異，老年人的取向?qū)嶋H上與社區(qū)構(gòu)成的社會經(jīng)濟(jì)和文化背景緊密相關(guān)。

（3）認(rèn)為老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇行為與機(jī)構(gòu)地理位置相關(guān)。宋珊等人（2016）[6]對上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布與老年人入住機(jī)構(gòu)的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，指出老年人傾向于優(yōu)先考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地理位置的便利性，選擇離家近的機(jī)構(gòu)?？等铮?016）[7]對北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人需求關(guān)系研究，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老床位的分布及護(hù)養(yǎng)服務(wù)的供給與不同地區(qū)的消費(fèi)水平、周圍環(huán)境設(shè)施關(guān)系密切，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求之間均存在結(jié)構(gòu)性矛盾，城中心的養(yǎng)老床位少而老年人多，遠(yuǎn)郊區(qū)縣的養(yǎng)老床位充足而入住率低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多提供日常照料服務(wù)，而老年人最需要的護(hù)養(yǎng)服務(wù)未能得到充分滿足。

以上文獻(xiàn)研究提供了很好的研究基礎(chǔ)，但仍有不足之處，主要表現(xiàn)為：第一，上述研究指出了老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇行為與服務(wù)水平、價(jià)錢、空間、地理分布相關(guān)，但少有研究對養(yǎng)老服務(wù)資源配置結(jié)構(gòu)及差異進(jìn)行內(nèi)在機(jī)理剖析；第二，已有研究缺乏對各類機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置如何優(yōu)化進(jìn)行分析；第三，已有文獻(xiàn)多集中在北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)，對欠發(fā)達(dá)地區(qū)案例研究較少，這類地區(qū)因資源有限，供需結(jié)構(gòu)矛盾突出，服務(wù)資源配置的公平性和效率亟待關(guān)注?；诖耍疚膶V西老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，剖析機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置狀況，分析當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供需結(jié)構(gòu)不合理的內(nèi)在根源，并提出對策建議，為優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置政策制定提供借鑒。

2.3 案例選取依據(jù)

調(diào)研對象的選取主要基于以下考慮：第一，廣西南寧市是國家較早確定的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)地區(qū)。第二，南寧的試點(diǎn)改革具有典型性和代表性。南寧市通過上級財(cái)政資金轉(zhuǎn)移支付，政府主導(dǎo)、引入民間資本等系列政策，在廣西率先推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，公辦福利院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院向公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，出臺多項(xiàng)政策措施激勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，大力提升各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。但與其他地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣，南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在快速發(fā)展的過程中，存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源供給結(jié)構(gòu)不合理，效率有待提高等問題。通過南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的改革和發(fā)展，可以窺見廣西以及欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展的典型特征。

2.4 問卷發(fā)放過程及內(nèi)容

2020年1—8月，在廣西南寧城區(qū)及縣鎮(zhèn)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)研采用PPS 隨機(jī)抽樣與分層抽樣相結(jié)合的抽樣方法，抽取城區(qū)、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三個(gè)階段子樣本，計(jì)算每個(gè)元素入選概率，根據(jù)概率抽取樣本，最終抽取出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)樣本數(shù)為30個(gè)，老年人樣本數(shù)為530人, 發(fā)放養(yǎng)老機(jī)構(gòu)問卷17份，回收有效問卷17份，發(fā)放老年人問卷530份，回收有效問卷506份。每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被調(diào)查老年人的數(shù)量參考該機(jī)構(gòu)實(shí)際入住人數(shù)，具體安排標(biāo)準(zhǔn)為：入住老年人在300人以上的機(jī)構(gòu)，抽取老年人數(shù)量為40位，入住老年人在80人以上的機(jī)構(gòu)，抽取老年人數(shù)量為20位，入住老年人在50-80人以上的機(jī)構(gòu)，抽取老年人數(shù)量為10-15位，入住老年人在50人以下的機(jī)構(gòu)，抽取老年人數(shù)量為10位，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院入住人數(shù)為20-30人，則抽取老年人數(shù)為5人左右。最終，形成樣本構(gòu)成情況如下：城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)為18個(gè)，老年人數(shù)為300人，縣城養(yǎng)老機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為8個(gè)，老年人樣本數(shù)為180人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)為4個(gè)，老年人樣本數(shù)為50人。

通過制定《南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給》問卷對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住院老年人及護(hù)工、家屬等發(fā)放調(diào)查問卷，收集老年人個(gè)人基本情況、身體狀況、退休金水平、子女贍養(yǎng)情況、入住機(jī)構(gòu)意愿及偏好、對機(jī)構(gòu)滿意度等主要數(shù)據(jù)資料。制定《南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息》問卷收集機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，主要圍繞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、內(nèi)部環(huán)境、人員配置現(xiàn)狀、機(jī)構(gòu)組織管理、入住率、服務(wù)水平、機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況、政府機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)政策收集數(shù)據(jù)。

2.5 研究方法

根據(jù)研究思路，構(gòu)建多值Logistic模型，將上述影響老年人選擇偏好的主要變量納入模型，采取描述統(tǒng)計(jì)和推斷統(tǒng)計(jì)相結(jié)合，使用頻數(shù)和構(gòu)成比對調(diào)查對象的變量特征進(jìn)行描述，運(yùn)用皮爾遜、多重共線性檢驗(yàn)對自變量進(jìn)行相關(guān)性分析，構(gòu)建多值Logistic 回歸模型，是一種可以比較分析每一個(gè)分類取值下各變量水平情況，利用邊際效應(yīng)回歸結(jié)果，揭示因變量對自變量的作用機(jī)理，判斷影響因素作用的研究方法。這個(gè)模型要求因變量是分類變量，包含三個(gè)或以上取值的，且取值是對等的，文章中將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型設(shè)定為因變量，分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三個(gè)取值，根據(jù)回歸模型計(jì)算結(jié)果，判斷老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇偏好行為對于三類機(jī)構(gòu)的選擇是否與自身?xiàng)l件相關(guān)，應(yīng)用Stata11.0進(jìn)行分析。

3 模型設(shè)計(jì)與結(jié)果分析

3.1 變量選擇

在參考已有文獻(xiàn)研究以及現(xiàn)有的實(shí)踐基礎(chǔ)上，對變量的選擇與安排如下：

（1）因變量選擇解釋

因變量選取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型，主要依據(jù)當(dāng)前機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)，共分為三類：公辦機(jī)構(gòu)、公建民營機(jī)構(gòu)、民辦機(jī)構(gòu)。

（2）自變量選擇解釋

自變量選取經(jīng)濟(jì)狀況與身體健康狀況，主要依據(jù)是：首先是參考已有文獻(xiàn)研究，已有的研究表明，影響老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇行為的主要因素是老年人的經(jīng)濟(jì)支付能力、身體健康狀況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、地理位置等。本文主要從老年人角度探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)資源配置狀況，因此，選擇經(jīng)濟(jì)水平、身體健康狀況兩個(gè)變量進(jìn)行分析；二是參照現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫及民政部評定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)能力特征參照中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫中，退休老年人的經(jīng)濟(jì)能力構(gòu)成指標(biāo)，選取是否領(lǐng)取職工養(yǎng)老金、子女經(jīng)濟(jì)支持構(gòu)成，另外，本研究對象主要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此選取養(yǎng)老院支出作為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的一項(xiàng)；身體狀況特征采用民政部公布的老年人身體失能程度ADL評定標(biāo)準(zhǔn)，由社會參與、感知覺與溝通、精神狀態(tài)、日常生活能力四組指標(biāo)評分生成；再次，在實(shí)踐中，老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的需求，主要取決于其經(jīng)濟(jì)支付能力和健康狀況水平，因此，本文將經(jīng)濟(jì)狀況與健康狀況作為模型分析中的自變量，以便更好地探討老年人經(jīng)濟(jì)狀況及身體狀況與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置的關(guān)系。

（3）控制變量選擇解釋

本文將地理位置設(shè)為控制變量，主要基于以下考慮：首先，本文所選取的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要集中在南寧市城區(qū)及縣區(qū)、城鎮(zhèn)邊緣位置，交通條件均較為便捷，家庭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的距離普遍不遠(yuǎn)，便于家人探望老年人；其次，制作機(jī)構(gòu)地理位置與老年人家庭住址散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)，同一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，特別是在大中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人及其子女居住地址信息分布呈現(xiàn)為較為分散的特征，距離所在養(yǎng)老院位置遠(yuǎn)近不一，缺乏集中趨勢特征。因此，將養(yǎng)老的地理位置設(shè)定為控制變量。

3.2 數(shù)據(jù)收集整理

主要采取發(fā)放問卷的數(shù)據(jù)收集方法，對樣本機(jī)構(gòu)中，已經(jīng)入住的老人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，考慮部分高齡、失能、失智老年人問卷數(shù)據(jù)收集存在實(shí)際困難，因此，問卷數(shù)據(jù)收集綜合訪問了老年人及家屬、護(hù)理人員、機(jī)構(gòu)管理人員。

（1）變量定義

依照上述變量選擇分類，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為Y1、Y2、Y3，自變量身體健康狀況，依據(jù)失能程度進(jìn)行定義，經(jīng)濟(jì)收入依據(jù)是否領(lǐng)取職工養(yǎng)老金、是否有子女經(jīng)濟(jì)支持進(jìn)行定義。

表1 變量定義表

（2）變量描述分析

對變量進(jìn)行初步的描述性分析，呈現(xiàn)有效樣本數(shù)、樣本均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值，并對這些描述值進(jìn)行基本分析。

如表2所示，樣本中，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人共506個(gè)，老年人身體狀況變量包括：社會參與評定、感知覺與溝通評定、精神狀態(tài)評定、日常生活能力評定，指標(biāo)數(shù)值從0-3，依次代表老年人失能程度從輕微到嚴(yán)重。計(jì)算得數(shù)值如下：身體狀況方面，x11（社會參與評定）的均值為1.7549、x11（感知覺與溝通評定）的均值為1.4466、x13（精神狀態(tài)評定）的均值為0.6660、x14（日常生活能力評定）的均值為2.2431，可見樣本均值接近2，樣本數(shù)值符合正態(tài)分布規(guī)律；老年人年經(jīng)濟(jì)狀況變量包括：是否領(lǐng)取職工養(yǎng)老金、是否有子女經(jīng)濟(jì)支持、老年人支出水平，虛擬變量賦值1、0，代表是、否兩種狀況。計(jì)算得數(shù)值如下：x21（是否領(lǐng)取職工養(yǎng)老金）均值為0.5138，表明樣本中領(lǐng)取職工養(yǎng)老金的人數(shù)占了51.38%；x22（是否有子女經(jīng)濟(jì)支持）均值為0.6107，表明樣本中領(lǐng)取職工養(yǎng)老金的人數(shù)占了61.07%；x3（老年人的支出水平），均值為2569元，符合抽樣實(shí)際情況，老年人個(gè)體消費(fèi)水平存在差異，均值接近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用大體值。

表2 樣本中變量描述性分析表

3.3 模型構(gòu)建與計(jì)算分析

（1）相關(guān)性檢驗(yàn)

皮爾遜相關(guān)系數(shù)是一種度量兩個(gè)變量間相關(guān)程度的方法。常用r系數(shù)大小來度量兩個(gè)變量X和Y之間的相關(guān)關(guān)系，取值介于 1 和 -1 之間，1表示變量完全正相關(guān)， 0 表示無關(guān)，-1 表示完全負(fù)相關(guān)。本文采用皮爾遜檢驗(yàn)方法來考察經(jīng)濟(jì)狀況及身體狀況變量與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型變量是否存在線性相關(guān)關(guān)系，一般來說，皮爾遜相關(guān)系數(shù)絕對值在0-0.2之間表示極弱相關(guān)或不相關(guān)；0.2-0.4之間表示相關(guān)性較弱；0.4-0.6表示一般相關(guān)；0.6-0.8之間表示相關(guān)性較大；0.8-1之間表示極強(qiáng)相關(guān)。此外，為避免模型出現(xiàn)較大的誤差，需要對解釋變量間進(jìn)行多重共線性分析，以排除變量間存在的自相關(guān)關(guān)系。多重共線性檢驗(yàn)通過方差膨脹因子（VIF）確定，一般來說，判定變量存在多重共線性，其VIF必須同時(shí)滿足：（1）最大VIF大于10；（2）平均VIF大于1。皮爾遜檢驗(yàn)和多重共線性檢驗(yàn)結(jié)果如下表3、表4所示。

表3 樣本中變量相關(guān)性分析

續(xù)表

表4 方差膨脹因子表

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，解釋變量（社會參與、感知覺與溝通、精神狀態(tài)、日常生活能力，以及經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)）與被解釋變量（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型）均通過了顯著性檢驗(yàn)，表明解釋變量和被解釋變量兩兩間存在線性相關(guān)關(guān)系。從表4 VIF檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，三個(gè)模型中所有變量的VIF值都在1到2之間，都遠(yuǎn)小于10，故自變量之間不存在多重共線性問題，可將這些變量納入模型進(jìn)行回歸，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

（2）多值logit回歸模型構(gòu)建

由于被解釋變量Y為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型，屬于離散型變量，所以本文選用多值logit回歸模型進(jìn)行分析。假設(shè)有一個(gè)潛在變量 yi*，是不可觀測的，可觀測的是yi, y有1， 2， 3這三個(gè)取值，分別代表三種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。為了了解自變量變化對因變量變化的影響作用，比較不同情況時(shí)的因變量預(yù)測邊際值的大小，即了解老年人身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況變化對他們選擇哪種類型機(jī)構(gòu)的影響作用，分析老年人選擇不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況具體取值。因此，下文選擇對模型進(jìn)行邊際效應(yīng)分析，邊際效應(yīng)是從已有擬合模型結(jié)果中計(jì)算出來的統(tǒng)計(jì)量，這一數(shù)值表示自變量的變化對因變量的變化的影響作用的大小。借助邊際效應(yīng)分析結(jié)果，解釋身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況對老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏好的影響作用。根據(jù)多值logit回歸模型，構(gòu)建以下回歸模型：

其中，μi* 是獨(dú)立同分布的隨機(jī)變量，yi可以通過yi*按照下式得到。

設(shè)μi* 的分布函數(shù)為F（x），可以得到如下的概率：

（3）模型計(jì)算結(jié)果

根據(jù)變量設(shè)定，因變量有三個(gè)取值，分別為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，屬于分類變量，因此，文中采用多值Logit模型對參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，式子如下：

在95%的置信區(qū)間上，計(jì)算得如下結(jié)果：

文中主要從顯著性結(jié)果和參數(shù)值的符號方向及取值大小進(jìn)行比較解釋，邊際效應(yīng)所包含的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是：根據(jù)Y不同取值，在其他變量保持不變的情況下，分析失能指標(biāo)（社會參與評定、日常生活能力評定）、失智指標(biāo)（感知覺與溝通、精神狀態(tài)）、老年人經(jīng)濟(jì)狀況與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型的邊際比值。當(dāng)自變量變動(dòng)1個(gè)單位時(shí)，因變量各個(gè)取值的概率如何變化。dy/dx值為平均邊際效應(yīng)，表示自變量取值變化1個(gè)單位時(shí)，Y取值的概率變化。以社會參與評定為例進(jìn)行解釋，在表5中，在95%的置信區(qū)間上，社會參與評定與老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變量間關(guān)系通過顯著性檢驗(yàn)，社會參與評定對老年人選擇公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行為有顯著意義，社會參與評定dy/dx值為-0.0855，解釋為當(dāng)老年人社會評定值增加1個(gè)單位時(shí)，老年人選擇公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的概率為-0.0855；相應(yīng)地，在表6、7中，社會參與評定dy/dx值分別為-0.0271、0.1126，解釋為當(dāng)老年人社會評定增加1個(gè)單位時(shí)，老年人選擇公建民營機(jī)構(gòu)的概率為-0.0271、0.1126。

表5 多值logit模型邊際效應(yīng)回歸結(jié)果

表6 多值logit模型邊際效應(yīng)回歸結(jié)果

表7 多值logit模型邊際效應(yīng)回歸結(jié)果

4 模型結(jié)果分析

4.1 計(jì)算結(jié)果分析

（1）當(dāng)Y取值為1時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取值為公辦機(jī)構(gòu)，所有指標(biāo)的dy/dx值中，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)dy/dx值最高，老年人經(jīng)濟(jì)收入和子女經(jīng)濟(jì)支持值分別為-0.1479、-0.1605，表示指標(biāo)值每增加一個(gè)1單位，選擇Y的概率分別減少-0.1479、-0.1605個(gè)單位，意味著經(jīng)濟(jì)指標(biāo)值變動(dòng)對選擇公辦機(jī)構(gòu)影響較大，即隨著老年人的收入增加，其選擇公辦機(jī)構(gòu)的概率降低；身體健康指標(biāo)dy/dx值總體較低，社會參與評定、日常生活能力評定為負(fù)值，分別為-0.0855、-0.0409，表示指標(biāo)值每增加1個(gè)單位，選擇Y的概率分別減少-0.0855、-0.0409個(gè)單位，表明隨著老年人失能程度的增加，選擇公辦機(jī)構(gòu)的概率下降；感知覺與溝通評定、精神狀態(tài)評定指標(biāo)值未通過顯著性檢驗(yàn)。

（2）當(dāng)Y取值為2時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取值為公建民營機(jī)構(gòu)，所有指標(biāo)的dy/dx值中，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)dy/dx值仍是最高，老年人經(jīng)濟(jì)收入和子女經(jīng)濟(jì)支持值分別為0.1190、0.1801，表明隨著老年人的收入增加，其選擇公建民營機(jī)構(gòu)的概率增加；身體健康指標(biāo)中感知覺與溝通評定通過了顯著性檢驗(yàn)，dy/dx值為0.0351，表明老年人身體失能程度增加時(shí)，選擇公建民營機(jī)構(gòu)的概率增加，但概率值較低。

（3）當(dāng)Y取值為3時(shí)，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)值變量未通過顯著性檢驗(yàn)。部分身體健康指標(biāo)變量通過顯著性檢驗(yàn)，身體健康指標(biāo)中社會參與評定和日常生活能力評定為正值，表明身體機(jī)能指標(biāo)每增加1個(gè)單位，選擇民辦機(jī)構(gòu)的概率隨之增加，而精神狀態(tài)指標(biāo)為負(fù)值，表明隨著指標(biāo)值的增加，選擇民辦機(jī)構(gòu)的概率隨之降低。

三類機(jī)構(gòu)中，未通過顯著性檢驗(yàn)的指標(biāo)主要為身體健康指標(biāo)中精神狀態(tài)類指標(biāo)，主要原因在于實(shí)地調(diào)研中難以獲取這類老年人樣本，故失智老年人樣本占比較少。

從三類機(jī)構(gòu)的老年人身體健康狀況指標(biāo)值來看，入住公建民營機(jī)構(gòu)的老年人身體健康指標(biāo)值相對較高，但總體未有明顯的差距，即不同程度的身體健康狀況的老年人，在三類機(jī)構(gòu)的選擇上沒有顯著的區(qū)別。主要原因在于三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容設(shè)置同質(zhì)性較強(qiáng)，絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)都以日常生活照料為主，而一些專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)，如醫(yī)療護(hù)理、心理服務(wù)、專門對失智老年人的專業(yè)護(hù)理等較少見，只有部分舉辦條件成熟，發(fā)展較好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和少數(shù)公建民營機(jī)構(gòu)中能提供，因此，三類機(jī)構(gòu)“同質(zhì)化競爭”現(xiàn)象較普通。

4.2 三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置狀況

結(jié)合上述實(shí)證分析結(jié)果，得出結(jié)論，三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置差異較明顯。以下從舉辦條件及入住情況來進(jìn)行闡釋。

第一，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置水平較高，長期保持“高性比價(jià)”的競爭優(yōu)勢。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為財(cái)政供養(yǎng)的事業(yè)單位，辦院歷史悠久，硬件設(shè)施較齊備，能滿足一般老年人的養(yǎng)老需求，同時(shí)，具備一定的護(hù)理資源，更能滿足老年人特別是失能老年人的照護(hù)需求，市一級的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有較高的綜合護(hù)理水平，而越是基層的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其綜合護(hù)理水平越有限，缺乏專業(yè)的護(hù)理能力，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)會拒收失智老年人。由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)嚴(yán)格按照物價(jià)核定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，相對其所提供的服務(wù)質(zhì)量來說，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低廉，性價(jià)比高，不僅經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人能住得起，養(yǎng)得起，也受到所有老年人的青睞。特別是一部分失能、經(jīng)濟(jì)水平較差的老年人，對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件更為依賴，從調(diào)研情況來看，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的現(xiàn)象依然存在，同時(shí)，由于缺乏床位分配審核機(jī)制，床位分配容易出現(xiàn)不公平現(xiàn)象，使得本應(yīng)優(yōu)先向低收入、弱勢群體分配的床位淪為成為一部分長期占據(jù)的優(yōu)勢資源。

第二，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)較好，收費(fèi)較高。公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分是依托城鎮(zhèn)原有的社會福利院或敬老院進(jìn)行改造，共同特征是硬件建設(shè)條件較好，由政府按照公開招標(biāo)等競爭形式選拔具備較好資質(zhì)的非營利機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營，為了吸引老年人，這些機(jī)構(gòu)也配備了較好的養(yǎng)護(hù)條件，特別是中大型的公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為提高機(jī)構(gòu)競爭力，這些機(jī)構(gòu)普遍注重引入醫(yī)護(hù)資源，為老年人提供較好的養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高，當(dāng)老年人經(jīng)濟(jì)狀況較好時(shí)，他們更傾向于選擇公建民營機(jī)構(gòu)，享受較高的養(yǎng)老服務(wù)水平，而經(jīng)濟(jì)狀況較弱的老年人卻住不起，易被拒之門外，近幾年來，公建民營機(jī)構(gòu)入住率普遍偏低，發(fā)生經(jīng)營困難或資源閑置問題，表明經(jīng)濟(jì)支付能力仍是制約老年人享受這類機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源的瓶頸問題。

第三，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)資源配置水平較低。這類機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，硬件設(shè)施往往較為簡陋，且缺乏醫(yī)護(hù)資源，服務(wù)內(nèi)容簡單，但因其低廉的收費(fèi)，成為經(jīng)濟(jì)較困難的失能老年人的首選機(jī)構(gòu)，這一事實(shí)也在調(diào)研中得到了印證，在小型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理?xiàng)l件簡陋，提供的護(hù)理服務(wù)水平也較差。老年人幾乎全部為高度失能的經(jīng)濟(jì)困難老年人，平均每月2000元左右的護(hù)理費(fèi)，拖欠費(fèi)用現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

總體而言，三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在同質(zhì)性較強(qiáng)，未形成層次化的供給結(jié)構(gòu)，一定程度上存在與老年人需求錯(cuò)位的問題。三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位均以住養(yǎng)型床位為主，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位比例不到10%，尤其是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然占據(jù)了較多優(yōu)勢資源，如硬件設(shè)施、醫(yī)護(hù)力量、社工等，但仍以日常住養(yǎng)照護(hù)為主，與公建民營機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給結(jié)構(gòu)功能類似。而從老年人身體狀況來看，自理老年人占比低于10%，絕大多數(shù)老年人都需要專業(yè)護(hù)理，包括：基本醫(yī)療健康服務(wù)、心理慰藉服務(wù)等、社交等，這就形成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)與老年人的需求錯(cuò)位匹配的矛盾。

5 優(yōu)化三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置的對策建議

綜上，各類機(jī)構(gòu)之間存在建設(shè)定位重疊，“同質(zhì)化競爭”現(xiàn)象普通，服務(wù)資源配置低效的問題，這些問題導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供需不對接，陷入入住率低、經(jīng)營困境、養(yǎng)老服務(wù)資源閑置的惡性循環(huán)。因此，必須重新理順三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位，使不同類型的機(jī)構(gòu)正常發(fā)揮各自的功能，提高供給效率。以下從三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展角度提出對策建議。

5.1 重新確定公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位

公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位應(yīng)符合以下三個(gè)方面：保持福利功能，彌補(bǔ)市場和志愿組織失靈，對全市養(yǎng)老服務(wù)資源配置發(fā)揮引導(dǎo)和示范作用。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于社會福利事業(yè)單位，其本身的定位就是承擔(dān)政府部門的公共福利目標(biāo)，公共福利目標(biāo)不僅要實(shí)現(xiàn)政府的公共福利 “傾斜性”的要求，即福利資源優(yōu)先向弱勢群體傾斜，也包括了彌補(bǔ)由于“市場失靈”或者“志愿失靈”引起的養(yǎng)老服務(wù)供給缺陷，也就是要補(bǔ)上民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體或者非營利組織主體無法提供的養(yǎng)老服務(wù)類型，引導(dǎo)其他機(jī)構(gòu)資源配置，做出示范效應(yīng)。

具體做法是：一是繼續(xù)發(fā)揮政府公共福利兜底角色。明確政府財(cái)政供養(yǎng)人員，高齡、失能且經(jīng)濟(jì)能力不足的老年人，無法從其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的老年人為服務(wù)對象，確保將有限的公辦機(jī)構(gòu)資源向符合條件的老年人傾斜。二是轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，面向社會提供其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供的服務(wù)，如護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這兩類養(yǎng)老服務(wù)需要專業(yè)的護(hù)理人才資源、醫(yī)療服務(wù)資源，以及面臨較高的投入和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，可以說，這些服務(wù)是成本較高、投入較大、專業(yè)難度大的服務(wù)類型，在現(xiàn)階段，大多數(shù)公建民營和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以有效整合這些資源，而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可利用其公共部門的優(yōu)勢，快速整合這些資源，從而有效地彌補(bǔ)市場供給不足或市場失靈缺陷，為失能、失智老年人及部分有需要的老年人提供專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)。三是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮資源引導(dǎo)和示范性作用，引導(dǎo)其他機(jī)構(gòu)優(yōu)化資源配置，通過向其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸出先進(jìn)的管理理念、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)操作流程等，帶動(dòng)其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，提高全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)水平。

5.2 明確公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性和福利性屬性

公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改造基礎(chǔ)是公辦機(jī)構(gòu)，本身具有較強(qiáng)的福利事業(yè)屬性，因此，必須先承擔(dān)原公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的福利兜底責(zé)任，面向社會老年人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循政府部門管制原則，體現(xiàn)一定的福利性和公益性。政府部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)、監(jiān)督管理，以保證其福利性和公益性，控制其市場化趨勢，具體做法一是規(guī)定公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位必須優(yōu)先收住政府供養(yǎng)人員，并預(yù)留一部分床位數(shù)，專門面向政府供養(yǎng)人員，主要包括城市“三無老人”、“農(nóng)村五保老人”、低?；蚱渌毨Ю夏耆说龋疵赓M(fèi)或低償標(biāo)準(zhǔn)收住這些人員，政府可通過購買服務(wù)的方式，減輕這部分老年人入住機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是面向社會老人，提供一般水平的養(yǎng)老服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行政府部門定價(jià)機(jī)制。

5.3 推進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，南寧市的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)是由非營利社會組織舉辦的，這類社會組織規(guī)模較小，提供床位數(shù)集中在30-70張，由于其天然的慈善屬性、親社區(qū)、規(guī)模較小等特征，收費(fèi)相對低廉，大多數(shù)都開設(shè)在城區(qū)中的老社區(qū)里，方便老年人就近入住，這些特征使這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在民眾中積累了一定的認(rèn)可度，發(fā)展迅速。政府部門應(yīng)正視這些實(shí)際情況，正確引導(dǎo)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。具體做法是：一是完善財(cái)政補(bǔ)貼政策。建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼向民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，幫助這些機(jī)構(gòu)改造硬件建設(shè)，提高硬件設(shè)施水平，同時(shí)，補(bǔ)貼要瞄準(zhǔn)老年人，可通過政府購買床位、對老年人發(fā)放養(yǎng)老券等方式加大直接補(bǔ)助力度，使選擇民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的低收入、高齡、失能老年人享受到應(yīng)有的福利；二是對社會資本舉辦的市場化的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，運(yùn)用市場調(diào)節(jié)手段，從土地優(yōu)惠、減免稅及提供其他優(yōu)惠便利措施等市場監(jiān)管手段出發(fā)，助推市場化民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，使高收入老年人能夠選擇符合自身需要的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，真正將老年人的潛在需求轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨蟆?/p>