胡小麗，印良美，徐青青，陳瑞瑞

(南通市中醫(yī)院 江蘇南通226001)

腎結(jié)石是機(jī)體尿酸、胱氨酸及草酸異常升高，導(dǎo)致尿液中pH值改變、代謝紊亂及結(jié)晶的析出，形成結(jié)石并沉積在腎臟器官內(nèi)部的泌尿外科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿急尿頻、腰骶部刀割樣疼痛、血尿等癥狀，隨著病情逐步惡化，可出現(xiàn)腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎衰竭等并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全[2]。體外沖擊波碎石術(shù)在沖擊波的借助下，將患者腎內(nèi)結(jié)石粉碎后隨尿液排出體外，很好地改善了患者的臨床癥狀，成為臨床首選治療[3]。但部分患者對腎結(jié)石相關(guān)專業(yè)知識(shí)、注意事項(xiàng)了解較少，再加上常規(guī)健康教育護(hù)理內(nèi)容較為單一枯燥，降低患者學(xué)習(xí)的興趣與積極性，提高術(shù)后再復(fù)發(fā)率，臨床護(hù)理效果不容樂觀[4]。因此，實(shí)施較為全面系統(tǒng)的健康教育十分關(guān)鍵。情景式疾病健康教育護(hù)理干預(yù)通過啟發(fā)、引導(dǎo)的方式，模擬臨床實(shí)際進(jìn)行互動(dòng)性、趣味性較輕的疾病知識(shí)健康教育，提高患者疾病知識(shí)的了解與掌握程度，廣泛應(yīng)用在婦科系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域中[5]。本文主要探討腎結(jié)石患者實(shí)施情景式疾病健康教育的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月1日收治的92例腎結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)血尿、排尿困難、煩躁不安、疼痛加劇等癥狀，經(jīng)超聲檢查、CT平掃、靜脈尿路造影、尿酸、血鈣、肌酐等檢查，符合2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②年齡24～79歲者；③了解本研究具體流程、詳細(xì)步驟，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、呼吸腎臟功能衰竭及急性心肌梗死者；②處于妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期及圍絕經(jīng)期者；③患有膀胱癌、淋巴結(jié)癌、肝癌、肺癌等惡性癌癥者；④伴隨馬蹄腎、腎旋轉(zhuǎn)異常及腎移植者。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組各46例。對照組男28例(60.87%)、女18例(39.13%)，年齡(59.37±3.28)歲；病程(5.39±1.41)個(gè)月；受教育程度：大專及以下21例(45.65%)，本科及以上25例(54.35%)；糖尿病史26例(56.52%)；吸煙史27例(58.70%)；醫(yī)保26例(56.52%)，非醫(yī)保20例(43.48%)；發(fā)病位置：左24例(52.17%)，右22例(47.83%)。研究組男29例(63.04%)、女17例(36.96%)，年齡(59.42±3.32)歲；病程(5.42±1.43)個(gè)月；受教育程度：大專及以下20例(43.48%)，本科及以上26例(56.52%)；糖尿病史27例(58.70%)；吸煙史28例(60.87%)；醫(yī)保27例(58.70%)，非醫(yī)保19例(41.30%)；發(fā)病位置：左25例(54.35%)，右21例(45.65%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)健康教育。為緩解患者緊張、焦慮的不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員可詳細(xì)講解腎結(jié)石相關(guān)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)心地回答患者提出的問題，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對疾病知識(shí)的了解與掌握程度，提高患者疾病治療、護(hù)理的積極性與配合程度。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病程情況，實(shí)施用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。

1.2.2 研究組 實(shí)施情景式疾病健康教育護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①圖文結(jié)合：護(hù)理人員在泌尿外科專家的指導(dǎo)下，將腎結(jié)石相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與自我護(hù)理注意事項(xiàng)，進(jìn)行收集整理，通過資源信息數(shù)據(jù)庫將其完善拓展，根據(jù)疾病、科室特點(diǎn)將收集整理好的健康教育內(nèi)容，以圖片或電教視頻的形式呈現(xiàn)。護(hù)理人員在進(jìn)行疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)健康教育過程中，可插入色彩鮮明、形象生動(dòng)的圖片或視頻，以激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣、積極性。同時(shí)，護(hù)理人員將腎結(jié)石相關(guān)專業(yè)知識(shí)、自我護(hù)理注意事項(xiàng)，制成圖文結(jié)合式健康教育手冊，并將其放置在門診就診、病室走廊處，以方便患者、家屬隨時(shí)隨地查閱，潛移默化滲透在患者日常生活中，在提高患者對疾病知識(shí)了解掌握程度的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)其自我護(hù)理主觀能動(dòng)性。②情景模擬式教學(xué)：護(hù)理人員可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理過程中發(fā)生或存在的問題編成小短劇，由護(hù)理人員進(jìn)行分角色扮演，并進(jìn)行全程錄制，時(shí)間控制在30～40 min。組建疾病護(hù)理溝通交流微信群，將視頻發(fā)送群內(nèi)督促患者、家屬觀看，觀看結(jié)束后，耐心地解答患者提出的問題，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員還可根據(jù)視頻宣教內(nèi)容總結(jié)與之相關(guān)的問題，觀看結(jié)束后提問，組織患者相互之間進(jìn)行交流與探討，護(hù)理人員從旁加以引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)患者發(fā)散性、創(chuàng)新性思維，有利于患者及時(shí)反思自身掌握的知識(shí)，并及時(shí)加以調(diào)整。強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，增強(qiáng)患者按時(shí)服藥的完成情況，并播放飲酒、吸煙加重腎結(jié)石形成的過程，認(rèn)識(shí)飲酒、吸煙危害，限煙戒酒。③體驗(yàn)式游戲環(huán)節(jié)：護(hù)理人員可根據(jù)疾病特點(diǎn)、病因、專業(yè)知識(shí)、術(shù)后自我護(hù)理等，設(shè)置與之相關(guān)聯(lián)的疾病知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食等趣味問答體驗(yàn)式游戲。首先，組織患者進(jìn)行有獎(jiǎng)知識(shí)搶答，由護(hù)理人員制訂與疾病專業(yè)知識(shí)、自我護(hù)理注意事項(xiàng)、飲食等相關(guān)的100道題目，限時(shí)搶答，答對計(jì)1分，答錯(cuò)扣1分，綜合累積得分最高者獲勝，口頭表揚(yáng)并給予小禮品，鍛煉檢驗(yàn)患者對疾病知識(shí)掌握熟悉程度的同時(shí)，激發(fā)患者疾病知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性。游戲結(jié)束后，護(hù)理人員根據(jù)患者疾病知識(shí)的掌握程度，適當(dāng)補(bǔ)充，告知患者應(yīng)盡量避免攝入土豆、果仁、茶葉、菠菜、龍須菜、番茄等草酸含量較高的食物，減少攝入牛奶、奶酪等高鈣食物，保證充足的日常飲食量，囑患者睡前定量飲水，并設(shè)置鬧鐘，增加夜間飲水次數(shù)，從而稀釋患者膀胱內(nèi)部貯存的尿液，避免夜間尿液濃縮，減少結(jié)晶的析出與沉積，有利于腎內(nèi)微小結(jié)石隨尿液排出體外。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①臨床康復(fù)指標(biāo)：采用系統(tǒng)問卷的形式調(diào)查患者疾病健康知識(shí)掌握情況，調(diào)查飲食知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥處理知識(shí)5個(gè)方面，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.88，分?jǐn)?shù)越高說明患者疾病健康知識(shí)掌握程度越好；采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評估，分10級，滿分為40分，量表Cronbach′s α為0.81，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能越好；采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)從心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度進(jìn)行評估，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.833～0.939，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好[7]。②并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察患者并發(fā)癥(出血、結(jié)石再復(fù)發(fā)、心律失常、寒戰(zhàn)高熱)發(fā)生情況，臨床癥狀越少說明發(fā)生率越低[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后臨床康復(fù)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床康復(fù)指標(biāo)比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)水平也隨之不斷提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)生產(chǎn)生活中得到了大范圍普及，人們對機(jī)體健康重視程度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量呈日益增長趨勢[9]。腎結(jié)石作為泌尿外科系統(tǒng)中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率相對較高的疾病之一，經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)顯示，西方發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石年發(fā)病率為5%～15%，在泌尿系統(tǒng)疾病總發(fā)病率中占40%～50%[10]。而我國腎結(jié)石總患病率為1%～5%，南方局部地區(qū)發(fā)病率為5%～10%，其中成年人患病率為6.4%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率占總發(fā)病率的30%～50%，引起廣泛關(guān)注。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，其生活作息習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，長期不規(guī)律的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常紊亂，在尿路感染、尿液淤積等因素影響下，完全分解滯留在膀胱內(nèi)部的細(xì)菌，使尿液性質(zhì)變?yōu)閴A性，從而在腎臟內(nèi)部形成結(jié)石[11]。若不及時(shí)治療，結(jié)石堵塞在尿路通道各個(gè)部位，不僅會(huì)發(fā)生尿路系統(tǒng)感染、疼痛，嚴(yán)重時(shí)增加癌性病理性改變的概率。但由于患者文化水平參差不齊，對于疾病知識(shí)的了解與理解能力不足，再加上傳統(tǒng)健康教育采用灌輸式教育方式，疾病相關(guān)知識(shí)枯燥乏味，降低患者的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致患者臨床護(hù)理配合程度相對較差。因此，采取較為及時(shí)、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組健康知識(shí)掌握情況、GSES評分、QOL-BREF評分均高于對照組(P<0.01)，與閆兵等[12]研究結(jié)果一致。由此可見，情景式疾病健康教育作為現(xiàn)階段護(hù)理理念較為科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級，為充分調(diào)動(dòng)患者疾病知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣與積極性，護(hù)理人員通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)，將疾病相關(guān)知識(shí)以色彩鮮明、形象生動(dòng)的視頻或圖片形式呈現(xiàn)，增加患者對疾病的了解與掌握，提高其生存質(zhì)量[13]。護(hù)理人員還可根據(jù)健康教育內(nèi)容提出與之相關(guān)的問題，組織患者進(jìn)行相互之間交流探討，護(hù)理人員加以引導(dǎo)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，以彌補(bǔ)常規(guī)健康教育過程中存在的不足，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意程度。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表示強(qiáng)化患者對鍛煉、飲食的重視程度，護(hù)理人員可通過情景模擬與體驗(yàn)式游戲方式，以趣味性與互動(dòng)性較強(qiáng)的形式，促使患者意識(shí)到康復(fù)鍛煉、合理飲食的重要性，吸煙飲酒的危害性，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速康復(fù)。