劉 芳，周 琴，程麗娟

(仙桃市第一人民醫(yī)院 湖北仙桃433000)

小兒肺炎是發(fā)病率高且全年都有發(fā)病可能的一種氣管性疾病，發(fā)病季節(jié)以冬、春季節(jié)為主，臨床癥狀以肺部啰音、呼吸困難、哮喘、咳嗽及發(fā)熱為主，嚴(yán)重時甚至?xí)苯油{到生命，對患兒身體及精神健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。兒科入院約40%的患兒患有肺炎，部分患兒因診斷不及時，病情急轉(zhuǎn)直下，因此，需要的治療時間也比一般疾病長[2]。對需要長時間靜脈注射藥物的患兒，臨床上會采用植入式靜脈輸液，植入式靜脈輸液近年來在臨床上應(yīng)用普遍，在制約患者臨床副作用中扮演重要角色[3]。植入式靜脈輸液港置入后能長期使用，對患兒來說較為方便且可以減輕痛苦，如因?yàn)椴煌桩?dāng)?shù)墓芾戆l(fā)生不良反應(yīng)，在增加患者痛苦的同時加重家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。此外，肺炎患兒年齡較小，治療缺乏統(tǒng)一性，這就需要在治療過程中提供高質(zhì)量的護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎植入式靜脈輸液護(hù)理中意義重大，效果突出，可改善患兒病情，控制感染情況的發(fā)生，在獲得高護(hù)理質(zhì)量同時滿意度也提升[6]。但護(hù)理不當(dāng)就可能影響護(hù)理工作的發(fā)展，還會對患兒的治療和康復(fù)產(chǎn)生影響，容易發(fā)生護(hù)患糾紛。2016年3月1日～2018年3月1日，我們對55例植入式靜脈輸液肺炎患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的110例通過植入式靜脈輸液港給藥的肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺炎患兒臨床癥狀，包括發(fā)熱、厭食、咳嗽等，體溫均在37～41 ℃；②肺部局限性濕啰音、呼吸音也較弱患兒；③X線片顯示為單側(cè)病變患兒；④患兒與家屬知情，同意堅(jiān)持配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能異常、支氣管吸入異物、感冒咳嗽等并發(fā)癥患兒；②慢性疾病感染患兒；③過敏體質(zhì)的患兒；④嚴(yán)重心肺功能不全的患兒。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組男30例、女25例，年齡(4.64±0.25)歲；觀察組男28例、女27例，年齡(5.11±0.51)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。由護(hù)理人員給予相關(guān)藥物治療，包括口頭健康教育、心理方面、飲食方面的指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①植入式靜脈輸液港護(hù)理：專業(yè)護(hù)理人員組織患兒及家屬觀看有關(guān)植入式靜脈輸液港的使用和維護(hù)管理知識，并告知植入式靜脈輸液港的注意事項(xiàng)、連接針的固定方法，使患者充分了解并配合護(hù)理人員，降低植入式靜脈輸液港不良并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察植入部位有無紅腫、能否正常輸液、護(hù)理人員講解正確封管方式，及輸液管阻塞處理時回抽無回血、藥液外滲、感染等處理方法，發(fā)生意外狀況時，護(hù)理人員需及時安慰患兒及家屬，做好正確的應(yīng)對方式。②肺炎臨床護(hù)理：護(hù)理人員囑患兒及家屬避免接觸攜帶病毒或細(xì)菌的過敏原，護(hù)理人員對患兒臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，如心率、體溫等，記錄變化情況，避免肺氣腫、肺不張、氣胸等情況的出現(xiàn)，病房定期通風(fēng)，注意室內(nèi)濕度、溫度，確保患兒處在有利于病情的環(huán)境下，發(fā)生意外狀況時，護(hù)理人員應(yīng)及時處理，與患者建立信任關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①靜脈輸注不良反應(yīng)情況。②臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。③患兒肺炎臨床癥狀變化情況。④家屬護(hù)理滿意度：分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸注不良反應(yīng)比較 見表1。

表1 兩組靜脈輸注不良反應(yīng)比較(例)

2.2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組肺炎臨床癥狀變化情況比較 見表3。

表3 兩組肺炎臨床癥狀變化情況比較

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(名)

3 討論

肺炎是小兒呼吸器官系統(tǒng)中占首位的常見多發(fā)疾病之一，但是由于小兒呼吸器官疾病對其他內(nèi)臟器官有很大的影響，并發(fā)癥類型也較多，且一年四季都可患病，家屬也時常焦慮，如治療過程中能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對患兒和家屬都有重要意義[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理基于“以人為本”的概念，實(shí)現(xiàn)了個別化和整合的新的護(hù)理模式，患者在身體、心理、社會上都得到了更好的護(hù)理，最終幫助患者得到較好的恢復(fù)與治療效果[8]。近年來，一種方便、安全、穩(wěn)定的輸液方式即植入式靜脈輸液港，在臨床上的應(yīng)用也較廣泛，與常見的靜脈輸注方式對比，此模式非常便捷，還能減輕患者痛苦，但長期使用容易發(fā)生藥物泄漏、感染、導(dǎo)管閉塞等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會給整體治療結(jié)果帶來影響，因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式對植入式靜脈輸液港使用者有重要的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.01)。有研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善醫(yī)生和患者的關(guān)系，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式適用于肺炎患兒護(hù)理，不僅能大大提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，還能保證患兒在護(hù)理過程中的舒適性[10]。有研究證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，幫助患兒排除外在疾病原，幫助家屬克服心理焦慮，護(hù)理人員與患者的合作關(guān)系得到改善，減少不良癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果相符[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。有研究證實(shí)，給予肺炎患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其憋喘的緩解時間和體溫的恢復(fù)時間縮短，優(yōu)質(zhì)護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低[12]。隨著健康教育水平的提高和患者觀念的更新，使用植入式靜脈輸液港的患者數(shù)量增加，在治療時應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，加強(qiáng)植入式靜脈輸液港的維護(hù)管理，在預(yù)防和減少并發(fā)癥上有重要作用[13]。有研究者證實(shí)，對植入式靜脈輸液港患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，護(hù)理滿意度也相對較高。