孫珊珊，孫 鳳，劉 莉

(1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 山東濟南250011；2.山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院)

缺血性腦卒中是一種比較嚴重的腦血管疾病[1]。若患有缺血性腦卒中疾病，則患者正常生活、學習及工作會受到嚴重影響，該病具有兩大臨床特征：較高的后遺癥發(fā)生率及發(fā)病急[2]。臨床癥狀表現為偏癱、昏迷，此病因具有不同的發(fā)病機制，可將其分為三種類型：腦栓塞、腔隙性缺血性腦卒中及腦血栓形成，以腦血栓形成最常見，在所有缺血性腦卒中疾病中所占比例高達60%[3]。當腦部血管被血栓堵塞，會引起局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致所對應區(qū)域的腦組織出現缺血缺氧性壞死，從而使相應的神經功能缺失。經搶救后，大多數患者生存率得以提升，然而大部分患者會出現不同程度的并發(fā)癥，如吞咽困難、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、尿路感染、壓力性損傷、吸入性肺炎等。與此同時，缺血性腦卒中具有較高的致殘率，在一定程度上降低患者生活能力，使其出現情志狀態(tài)如抑郁、焦慮，使患者自信心受影響，從而降低依從性，對疾病康復非常不利[4]。所以，對老年缺血性腦卒中患者實施高效的護理措施，對預后及康復意義重大。有研究報道，標準化的診斷和治療特別是長期治療，在改善患者生活質量、缺血性腦卒中病情等方面發(fā)揮重要的作用[5]。2020年11月1日～2021年11月1日，我們對100例老年缺血性腦卒中患者實施中醫(yī)情志康復護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①患者及家屬自愿參與本研究，清楚本研究內容并簽署知情同意書；②本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除標準：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并精神類疾病者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各100例。觀察組男54例、女46例，年齡60～77(67．87±1.92)歲。對照組男54例、女46例，年齡59～78(66．92±1.79)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。護理工作人員指導患者病情監(jiān)測、用藥及飲食，出院后囑患者復查。①日常生活訓練：護理人員指導患者日常生活訓練，評估患者咀嚼、吞咽功能；觀察是否出現嗆咳、損傷現象，若未出現異?，F象，評估患者攝食行為，并指導患者選擇合適的器具、食物進行訓練。②肢體訓練：指導患者臥床期間，使其保持肢體處于功能位，每2 h翻身1次，從而避免壓力性損傷的發(fā)生。③步行訓練：指導患者第1次開始步行訓練時，先在床旁活動，再緩慢練習邁步、行走，每次鍛煉時緩慢增加時間及步行距離；在進行步行訓練時，家屬或護理工作者需陪伴患者，以免摔傷，密切關注患者步態(tài)情況，及時糾正異常步態(tài)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施中醫(yī)情志康復護理。首先對患者進行健康教育，為其答疑解惑。護理工作人員主動關心患者，積極溝通以取得信任；同時告知患者關于疾病相關的知識，特別是強調預后與精神狀態(tài)之間的聯系，提高患者對疾病的認知能力；護理工作人員需及時回答患者的疑問，使其合理需求得到滿足，從而提高舒適度；需全面評估患者心理狀態(tài)、受教育程度，若受教育程度較高，護理人員可以詳細解釋相關知識，使其提高疾病了解度；若受教育程度較低，為保證患者能夠有效理解，工作人員需用簡單通俗的話語進行解釋。其次，若患者出現情志狀態(tài)如抑郁、焦慮等，鼓勵患者及時宣泄并傾訴問題，通過邀請恢復較好者到現場解釋治療疾病和康復全部過程，從而提升患者治療信心。若患者依賴心理較強，則引導家屬多陪伴。最后移情異性，若患者心理問題比較嚴重，則通過多種形式如播放音樂、交談，使患者轉移對疾病注意力，并緩解情志狀態(tài)。

1.3 評價指標 ①心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組護理前后心理狀態(tài)，不良情緒嚴重程度與分值呈反比，分值越高表示患者抑郁程度越重或焦慮程度越重[6]。②護理滿意度：采用護理滿意度量表評價兩組患者護理滿意度，滿意度與分數呈正比，包括特別滿意、滿意及不滿意3個等級。護理滿意度(%)=(特別滿意例數+滿意例數)/總例數×100%[7]。③神經功能：采用神經功能自評量表評價兩組患者神經功能，總分100分，其神經功能與分值呈反比，分值越低表示患者神經功能越好，反之越差[8]。④比較兩組住院時間、護理依從性及后遺癥發(fā)生情況，其中后遺癥發(fā)生率(%)=發(fā)生后遺癥例數/總例數×100%[9]。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組護理前后神經功能評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后神經功能評分比較(分，

2.4 兩組住院時間、護理依從性評分比較 見表4。

表4 兩組住院時間、護理依從性評分比較

2.5 兩組后遺癥發(fā)生情況比較 觀察組有后遺癥3例(3.0%)、無后遺癥97例(97.0%)，對照組有后遺癥28例(28.0%)、無后遺癥72例(72.0%)。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.8595，P<0.001)。

3 討論

在中醫(yī)方面，缺血性腦卒中被稱為中風[10]。近年以來，我國老年群體發(fā)生缺血性腦卒中不斷升高，在一定程度上影響其身心健康，通過有效、安全的臨床治療及護理，可以提高患者生活質量[11]。隨著社會不斷進步及經濟快速發(fā)展，人們平均壽命逐漸延長，社會越來越關注人口老齡化的健康問題，不僅關注老年缺血性腦卒中患者的身體健康，還關注患者的心理健康[12]。有研究表明，大部分老年患者存在不同程度的心理障礙。目前，心理障礙已逐漸成為影響老年患者生活質量的主要因素[13]。故做好老年缺血性腦卒中患者的情志護理，對保證老年患者的身心健康意義重大[14-15]。以往工作者對護理模式的要求主要偏向生理要素，近幾年逐漸轉變?yōu)樾睦硪蛩?，更加注重讓患者獲得舒適感及心理滿足。雖然大部分護理工作者逐漸意識到情志護理的重要性，但仍需改進，從而改善護理效果。情志護理是以人文關懷護理為基礎，使患者康復護理依從性得以提升，使其感受到關懷，鼓勵所有成員參加，在最大程度上使護理質量及患者自理能力得以提高，從而促進患者早日康復。本研究結果顯示，護理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意度、住院時間、護理依從性及后遺癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)；護理后，兩組神經功能評分優(yōu)于護理前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明將中醫(yī)情志康復護理運用在老年缺血性腦卒中患者中，能夠幫助患者改善抑郁、焦慮等心理狀態(tài)及神經功能，縮短住院時間，提高康復護理依從性，減少后遺癥的發(fā)生，從而提高護理滿意度。