林彩英，侯香傳，招燕鋒

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全、可逆的氣流受限為主要表現(xiàn)[1]。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及咳痰等[2]。COPD病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸功能不全。COPD病程較長且發(fā)病緩慢，大部分患者有吸煙史，少數(shù)患者存在下呼吸道感染癥狀[3]。若得不到及時(shí)的治療容易導(dǎo)致慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭等常見的并發(fā)癥，危及患者生命安全[4]?？紤]到醫(yī)院床位及醫(yī)療費(fèi)用緊張，大部分COPD患者選擇回家進(jìn)行療養(yǎng)，家庭療養(yǎng)的過程中患者對(duì)自身疾病及藥物治療有關(guān)知識(shí)的掌握度不足，其整體預(yù)后效果不佳[5]。2019年1月1日～12月31日，我們對(duì)99例COPD患者采用電話隨訪干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院進(jìn)行治療的COPD患者199例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)最新通過的有關(guān)COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②患者均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙、精神異常者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組100例和研究組99例。研究組男80例、女19例，病程3～20(12.2±3.2)年。對(duì)照組男90例、女10例，病程2～18(12.3±2.3)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，具體如下。①康復(fù)評(píng)估：根據(jù)患者身高、體重、心肺狀態(tài)及病情恢復(fù)情況為其制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，督促患者定期訓(xùn)練。②康復(fù)訓(xùn)練：安排科學(xué)的呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮唇呼吸，3次/d，每次10 min。根據(jù)自身耐受間歇式快步走，即快走5 min后慢走1 min，然后再走5 min后慢走1 min，循序漸進(jìn)，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。③營養(yǎng)支持：囑COPD患者飲食應(yīng)遵循少量多餐的原則，可盡量多食蛋白質(zhì)含量高的食物，如魚類及新鮮瓜果，避免過量食用高熱量、高碳水化合物的食物。④指導(dǎo)患者常規(guī)用藥及健康教育：指導(dǎo)患者正確使用藥物，如平喘、止咳、化痰藥物及吸入劑或霧化劑等；告知患者注意保暖，避免受涼，戒煙戒酒。

1.2.2 研究組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用電話隨訪的方式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。①隨訪內(nèi)容：該組成員定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)評(píng)估、心理建設(shè)及規(guī)范日常生活習(xí)慣，吸煙史、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性、家庭氧療情況等。②心理干預(yù)：COPD患者病程較長，長時(shí)間受病痛的折磨，失去治療的信心。因此康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施的全過程中需要與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，若明確患者有不良情緒出現(xiàn)，需做好情緒的疏導(dǎo)工作，及時(shí)回答患者提出的問題，使其明白康復(fù)訓(xùn)練的重要性，幫助患者樹立長期對(duì)抗疾病的信心。隨訪時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)與患者取得良好溝通，了解患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，督促患者健康飲食并按時(shí)鍛煉。③隨訪時(shí)間安排：隨訪時(shí)間為半年，隨訪5次，分別為第1周、第2周，第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①再次入院率。②用藥及家庭氧療依從性：患者出院后可以按時(shí)鍛煉身體、定期遵醫(yī)囑服藥，且明確家庭氧療機(jī)操作的步驟和機(jī)器的維護(hù)，能正確掌握吸氧濃度，明確缺氧導(dǎo)致器官衰竭的危害性，為完全依從；患者不定期鍛煉身體，偶爾會(huì)忘記服藥，且不能完全遵醫(yī)囑，不能按時(shí)進(jìn)行家庭氧療，對(duì)氧療相關(guān)知識(shí)掌握不完整，為部分依從；患者出院后不鍛煉身體、不按時(shí)服藥，完全不遵照遺囑且不進(jìn)行家庭氧療，為不依從。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表采用5級(jí)評(píng)分法。評(píng)分越高代表患者心理問題越嚴(yán)重[7]。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者健康狀況，該量表包含4個(gè)維度，分別為社會(huì)功能、情緒功能、角色功能及軀體功能。評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量水平越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組再次入院率比較 研究組再次入院率為12.1%(12/99)，對(duì)照組再次入院率為37.0%(37/100)。兩組再次入院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.598，P<0.01)。

2.2 兩組用藥及家庭氧療依從性比較 見表1。

表1 兩組用藥及家庭氧療依從性比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后HAMD和HAMA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后 HAMD和HAMA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

伴隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)，環(huán)境污染加劇，COPD發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣喘、咳痰及反復(fù)咳嗽等。有研究指出，氣流持續(xù)受限會(huì)導(dǎo)致患者肺功能出現(xiàn)惡化，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，在患者病情的穩(wěn)定期選擇合理的方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理可有效緩解患者病痛，提高生活質(zhì)量。COPD患者受到病情的影響，其生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力均會(huì)下降。尤其是對(duì)老年患者來說，其自身免疫力較低，相較于年輕人來說，其氣喘、咳痰等癥狀更加明顯，氣道內(nèi)分泌物過度堆積，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量生長[9]。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，COPD以氣道炎癥為主要表現(xiàn)，是影響生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素[10]?，F(xiàn)階段治療COPD尚無根治性的特效方案，需要按照患者病情的緩急及主要癥狀進(jìn)行一定的對(duì)癥治療，旨在盡可能促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪后兩組均存在復(fù)發(fā)再次入院的情況，研究組再次入院率低于對(duì)照組(P<0.01)，提示通過電話隨訪的方式實(shí)施護(hù)理可提高患者對(duì)自身疾病的重視程度和自我護(hù)理能力，降低疾病復(fù)發(fā)率及再次入院率。研究組用藥及家庭氧療依從性高于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用電話隨訪的方式可提升患者出院后服藥和家庭氧療的依從性，按時(shí)正確服用藥物并進(jìn)行家庭氧療可有效控制患者病情，降低疾病復(fù)發(fā)率。有研究指出，患者再次入院的原因分別是患者自身的認(rèn)知、體能及經(jīng)濟(jì)方面的問題?；颊哂捎谌狈?duì)自身疾病的認(rèn)知，很難堅(jiān)持科學(xué)的鍛煉。部分患者認(rèn)為鍛煉是一種耗氧、耗體力的運(yùn)動(dòng)，會(huì)加重氣喘和缺氧的癥狀，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知[12]。同時(shí)患者缺乏對(duì)慢性疾病的認(rèn)知，在用藥、氧療、飲食、心理、醫(yī)保、家庭成員支持方面均存在問題；對(duì)出院后未復(fù)發(fā)的患者來說，患者會(huì)因麻煩未定期復(fù)診，醫(yī)生未將其治療方案做出調(diào)整，最終導(dǎo)致病情反復(fù)再次入院。此外，經(jīng)濟(jì)問題也是導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)的主要原因，體現(xiàn)在COPD患者在家并未購買氧療機(jī)，對(duì)吸氧重要性持懷疑態(tài)度或經(jīng)濟(jì)問題無法購買等?？茖W(xué)的肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，可以增加患者氣道壓力，促進(jìn)氣體的均勻分布，有效提升機(jī)體的氣體交換效率，減輕呼吸肌疲勞，提升肺通氣量。通過長期的功能訓(xùn)練，可提升患者的呼吸功能，降低呼吸困難度，同時(shí)可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力?；颊哂捎谧陨碚J(rèn)知不足的原因，不能認(rèn)識(shí)到定期鍛煉及按時(shí)服藥的重要性?；颊叱鲈汉笾委熯_(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，提高了再次入院率。在心理狀態(tài)方面，干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示COPD患者由于病情遷延，長期的治療使患者極易喪失對(duì)抗疾病的信心，焦慮和抑郁等不良情緒加重，通過電話隨訪的方式可以讓患者感受到關(guān)心和關(guān)愛，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后，研究組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用電話隨訪的方式可給予患者充分的關(guān)注和監(jiān)督，促進(jìn)其社會(huì)角色的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

本研究針對(duì)COPD患者出院后護(hù)理中存在的主要問題提出了以下解決策略：首先需要讓患者意識(shí)到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是提升體能、促進(jìn)康復(fù)、建立有效呼吸的重要手段，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；其次在電話隨訪的基礎(chǔ)上可以建立微信群，充分利用圖文、視頻資料的方式增強(qiáng)COPD知識(shí)的科普，提升患者對(duì)自身疾病的重視度，最后可以根據(jù)患者病情緩急的實(shí)際情況及患者個(gè)人的作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣為其制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，在改善患者肺功能的同時(shí)可以提升其運(yùn)動(dòng)耐力和身體素質(zhì)。