吳雪娟，錢 茜，李 杏，王春霞

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

冠心病是老年人最為常見的心血管疾病之一，其臨床癥狀以心絞痛為主，伴有氣促、虛弱等表現(xiàn)[1]。有研究顯示，冠心病在西方發(fā)達國家占死亡原因的40%以上[2]。而我國冠心病發(fā)病率相對較低，但仍占死亡原因的10%以上[3]。冠心病患者以老年人為主，受教育程度等因素影響，其疾病知識掌握程度較低。因缺乏對疾病的了解，患者治療依從性較差，疾病應(yīng)對方式較為消極，不利于其預(yù)后[4]。如何提高患者的疾病知識水平、改善其疾病應(yīng)對方式是當(dāng)前的研究重點。家庭同步式健康教育中融入了家庭因素，有利于患者接受。本研究主要探討家屬同步式健康教育對老年冠心病患者疾病知識掌握程度、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2021年4月1日收治的87例老年冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準：①符合世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學(xué)會制訂的冠心病診斷標(biāo)準[5]；②年齡≥60周歲；③無交流障礙，可自主完成量表者；④具有一定自理能力，ADL≥60分者；⑤患者、家屬了解研究內(nèi)容，并自愿參與。排除標(biāo)準：①重度冠心病，心功能Ⅳ級者；②合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④家屬無法參與研究。將患者按照奇偶分組法分為實驗組44例和對照組43例。實驗組男30例、女14例，年齡60～84(71.22±8.57)歲；心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例。對照組男28例、女15例，年齡61～82(71.07±8.24)歲；心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級9例，Ⅲ級7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。①飲食干預(yù)：了解患者飲食喜好，結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)，為其制訂飲食計劃，以高蛋白、高纖維、富含維生素飲食為主。②藥物干預(yù)：向患者耐心講解藥物的用法、用量、服藥方法、不良反應(yīng)等，并督促其按時服藥。③心功能干預(yù)：教會患者心功能康復(fù)運動，每天通過播放運動視頻引導(dǎo)患者進行心功能康復(fù)運動，1次/d，每次15 min。④運動干預(yù)：測評患者的心功能水平，為其制訂有效的、合理的運動計劃，包括太極拳、慢走、瑜伽等，每周鍛煉3次，每次30 min，依據(jù)患者具體情況合理調(diào)整運動強度。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予家屬同步式健康教育，具體措施如下。①成立護理干預(yù)小組：護士長為組長，另選1名副主任護師任副組長，組員由2名主管護師、2名護師及3名護士組成。組員查閱相關(guān)中外文獻，查閱內(nèi)容為老年冠心病患者的健康教育，并結(jié)合臨床經(jīng)驗掌握家屬在健康教育過程中的意義與實施方法，系統(tǒng)培訓(xùn)組內(nèi)成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括家庭同步式健康教育的實施方法、相關(guān)主要概念，組內(nèi)考核均通過方可上崗。②互述健康教育：護理人員對患者、家屬進行整體教育，主要教育內(nèi)容為飲食搭配禁忌、服藥知識、運動方法、并發(fā)癥自護等，教育方式包括口頭健康教育、視頻、圖片、文字等，每周2次，每次45 min。在健康教育結(jié)束后，由患者、家屬相互復(fù)述講解內(nèi)容，并指出對方復(fù)述過程中存在的遺漏和錯誤之處。詳細記錄遺漏與錯誤之處，整理成冊，強化患者記憶背誦、掌握程度。展示完畢后，邀請家屬、患者進行模仿、展示，并點評其在展示中存在的錯誤，及時給予糾正，加深患者、家屬記憶，每周1次，每次1 h。③居家健康教育：出院后，護理人員與患者、家屬互加微信，并將組內(nèi)成員添加至微信群中，每天早晚2次推送冠心病小知識，知識內(nèi)容以常見、實用、簡短為主。及時回復(fù)患者或家屬在群中或私信中提出的問題，詳細為患者解答相關(guān)問題，并為其拓展相關(guān)疾病知識。每周五20:30在微信群中進行群體語音健康教育，加深患者的相關(guān)知識記憶，并邀請疾病管理較優(yōu)秀的患者分享管理經(jīng)驗。兩組均進行3個月的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病知識掌握程度：本研究結(jié)合臨床實際情況擬定冠心病疾病知識調(diào)查問卷。以該問卷測評兩組干預(yù)前后疾病知識掌握程度。問卷包含5個維度，分別為飲食管理、功能鍛煉、情緒管理、藥物依從、并發(fā)癥掌握，每個維度5個條目，每個條目1～4分，分數(shù)與患者的疾病知識掌握程度呈正相關(guān)。②應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)測評兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式，量表包括回避(7個條目)、屈服(5個條目)及面對(8個條目)，單條目1～4分。量表Cronbach′s α 為0.806～0.843，信效度良好。③生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)中評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定、治療滿意度及心絞痛發(fā)作頻率4個維度，單維度滿分為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α 為0.793～0.865，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握程度比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握程度比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較(分，

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，冠心病進展的主要原因是患者疾病知識掌握程度不足，患者較為恐懼疾病，多以屈服或回避應(yīng)對，導(dǎo)致服藥、運動依從性較低，使冠心病進展迅速[6-8]。因此，提高冠心病患者疾病知識掌握程度，改善其疾病應(yīng)對方式，是當(dāng)前的重要研究問題。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組疾病知識掌握程度高于對照組(P<0.01)，提示家屬同步式健康教育可提高老年冠心病患者的疾病知識水平。究其原因：本研究中患者與家屬互述健康教育內(nèi)容，互述的過程也是患者加深記憶的過程，且互述這種形式比單獨記憶更能使患者所接受，患者的疾病知識掌握能力顯著提高；而互述后護理人員還會對患者復(fù)述過程中存在的不足之處進行指正并記錄，使患者針對性記憶易錯知識；本研究應(yīng)用了現(xiàn)存模擬、微信延續(xù)性健康教育等方式，反復(fù)強化患者的疾病理解程度，對提高其疾病知識掌握程度具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組MCMQ中回避、屈服均低于對照組(P<0.01)，面對指標(biāo)高于對照組(P<0.01)，說明患者在接受家屬同步健康教育后應(yīng)對方式更加積極。究其原因：因患者疾病知識水平的提高，使其了解疾病知識，故疾病恐懼感下降，可應(yīng)用所掌握的疾病知識面對疾病，提高自我管理能力；且家屬同步健康教育貫穿整個健康教育護理中，可為患者提供較強的心理護理，有助于患者積極面對疾病。本研究結(jié)果顯示，實驗組SAQ評分高于對照組(P<0.01)，與劉淑嵐等[9]研究結(jié)論一致。究其原因：本研究將SAQ測評其生活質(zhì)量，因SAQ針對患者的心絞痛程度進行測評，心絞痛是冠心病的主要表現(xiàn)，故對患者的生活質(zhì)量影響較大。本研究中，患者疾病知識水平提高，應(yīng)對方式改善，可以有效控制疾病進展，緩解心絞痛程度，降低其不適感，且患者得到家屬更多的支持與陪伴，提高其生活質(zhì)量。