付忠義，支 全，閆清清，盧 俊，劉 磊

(1.勝利油田中心醫(yī)院 PET/CT檢查科，2.病理科，3.藥學(xué)部，山東 東營(yíng) 257034)

患者男，66歲，腰痛伴右下肢疼痛、麻木2周，自腰部向臀部及右股后方放射；既往體健。查體：豎脊肌緊張，腰椎過(guò)伸過(guò)屈位活動(dòng)受限，L2～L4水平棘突壓痛，叩擊疼痛劇烈并向臀部放射。腰椎CT/MRI：L2椎體及附件骨質(zhì)破壞，不除外骨轉(zhuǎn)移癌。18F-FDG PET/CT：L2椎體右后部及附件呈溶骨性骨質(zhì)破壞，見37.6 mm×35.5 mm×43.8 mm軟組織腫塊形成，邊界模糊，伴FDG代謝異常增高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)為12.1，平均CT值約40.6 HU，其內(nèi)見略低密度(10.4 HU)伴FDG攝取缺損區(qū)，未見明顯鈣化、骨化及骨膜反應(yīng)，鄰近椎管、右側(cè)側(cè)隱窩及椎間孔變窄，考慮脊柱原發(fā)惡性腫瘤；左側(cè)頜下區(qū)略增大淋巴結(jié)、右側(cè)髂骨類圓形略高密度伴FDG代謝異常增高(圖1A～1C)，不排除轉(zhuǎn)移。行CT引導(dǎo)下L2腫塊穿刺活檢術(shù)。病理：灰白色組織2條，質(zhì)軟；光鏡下見腫瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，異型性明顯，可見血管腔隙(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CKpan(-)、Vim(+)、CD31(+)、 CD34(+)、ERG(+)、Factor Ⅷ(+)。病理診斷：血管肉瘤。臨床診斷：腰椎血管肉瘤。

討論血管肉瘤起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞，是由內(nèi)襯單層或復(fù)層內(nèi)皮細(xì)胞互相吻合的血管腔組成的惡性腫瘤；原發(fā)于骨者極罕見，患者多為中老年，病變多位于長(zhǎng)骨，脊柱血管肉瘤僅占骨血管肉瘤的約10%，常發(fā)生于一側(cè)椎體及附件，可單發(fā)，也可呈多中心性，常累及同一解剖區(qū)域的多個(gè)部位。脊柱血管肉瘤的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)鮮見報(bào)道，本例表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)軟組織腫塊伴FDG代謝異常增高，局部FDG攝取缺損，可能為壞死表現(xiàn)。骨原發(fā)血管肉瘤CT主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)和髓質(zhì)均可受累，邊界多不清，可伴或不伴硬化邊，腫瘤突破骨皮質(zhì)可形成軟組織腫塊，少見瘤骨及骨膜反應(yīng)。脊柱血管肉瘤易發(fā)生病理性壓縮骨折，少見血管瘤特征性“柵欄”樣改變，18F-FDG PET/CT無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，結(jié)合病史可與脊柱溶骨性轉(zhuǎn)移癌鑒別；單發(fā)脊柱淋巴瘤則骨質(zhì)破壞相對(duì)較輕而軟組織腫塊更明顯，可沿硬膜外環(huán)形生長(zhǎng)、上下發(fā)展而呈“袖套狀”浸潤(rùn)，有助于鑒別。最終確診依賴于病理學(xué)檢查。