陳林妹， 安對(duì)芬， 張玉婷

(江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 鹽城，224300)

急性胰腺炎臨床多表現(xiàn)為急性上腹部疼痛、淀粉酶升高、惡心嘔吐等癥狀，具有并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)和病死率高等特點(diǎn)[1]。若未及時(shí)干預(yù)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥、加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。現(xiàn)階段急性胰腺炎的治療多采取綜合性治療手段，但若缺乏科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，患者則易出現(xiàn)消化道出血等不良預(yù)后[2]。循證護(hù)理是基于循證理論發(fā)展而來的護(hù)理模式，是以科學(xué)事實(shí)作為依據(jù)，首先提出循證問題，然后查找循證支持依據(jù)，最后有的放矢地整合護(hù)理內(nèi)容，確保患者獲得最優(yōu)質(zhì)、最全面的護(hù)理服務(wù)，在重癥急性胰腺炎和糖尿病等疾病護(hù)理上均效果顯著[3]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于急性胰腺炎院內(nèi)護(hù)理中，取得較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年9月診治的120例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 認(rèn)知功能正常；③ 知情并同意；④ 年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在免疫性功能疾??；② 慢性胰腺炎；③ 合并嚴(yán)重肝腎功能不全；④ 妊娠期；⑤ 合并惡性腫瘤；⑥ 伴有急性膽囊炎、膽管炎。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)，2組間急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分等臨床資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)10 d。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)對(duì)其淀粉酶水平的監(jiān)測(cè)，放置導(dǎo)尿管、胃管，補(bǔ)充水電解質(zhì)，為其創(chuàng)建靜脈通路，給予抑制胃酸和胰酶分泌、胃腸減壓等相關(guān)治療。給予患者心理干預(yù)、飲食干預(yù)、胃腸道護(hù)理、用藥指導(dǎo)和日常護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施。保持病房清潔、通風(fēng)良好，及時(shí)處理患者的嘔吐物和排泄物。叮囑患者保持少食多餐，食用清淡、易消化吸收和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則立即上報(bào)醫(yī)師。

1.2.2 循證護(hù)理 觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，連續(xù)干預(yù)10 d。

1.2.2.1 成立胰腺炎循證護(hù)理小組 成員主要包括2名經(jīng)驗(yàn)豐富的消化科醫(yī)師和4名護(hù)理人員，所有成員均接受胰腺炎循證護(hù)理培訓(xùn)且培訓(xùn)合格。

1.2.2.2 循證問題 結(jié)合臨床實(shí)際工作確定如下問題： ① 如何采取有效的護(hù)理措施降低急性胰腺炎患者的炎癥水平和并發(fā)癥發(fā)生情況？② 如何提高急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量？

1.2.2.3 循證支持 通過檢索急性胰腺炎護(hù)理的相關(guān)參考文獻(xiàn)，結(jié)合患者的基本情況及護(hù)理中存在的問題進(jìn)行篩選，制訂如下方案。① 芒硝外敷： 取1 000 g芒硝碾碎置于布袋內(nèi)，然后將布袋放置于上腹部胰腺投影區(qū)域，待芒硝結(jié)塊或溶化后更換芒硝，3 h/次，2次/d。② 生大黃灌胃： 取10～15 g生大黃，加水500 mL，浸泡30 min后煎煮20～30 min，至液體量為200～300 mL，經(jīng)胃管注入，灌胃前將液體加熱至37℃左右，夾閉胃管2 h，1次/d。③ 飲食護(hù)理： 治療前期囑患者禁食、禁水，待其胃腸道功能和血淀粉酶基本恢復(fù)至正常后，由流質(zhì)食物、逐步過渡至半流質(zhì)食物，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、清淡、高熱量食物為主。④ 疼痛護(hù)理： 指導(dǎo)患者保持舒服體位(臥位或半臥位)，放松腹壁，輕度疼痛患者可通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移自身注意力，以緩解疼痛感。劇烈疼痛患者可給予阿托品、醋酸奧曲肽和烏司他丁等止痛或解痙攣類藥物。⑤ 心理護(hù)理： 護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者及其家屬介紹急性胰腺炎的發(fā)病原因、治療和護(hù)理方法及預(yù)后等，幫助其充分了解疾病，以緩解內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼、不安及不確定感。對(duì)于患者及其家屬提出的問題，耐心解答。⑥ 生活護(hù)理： 加強(qiáng)患者皮膚和口腔清潔護(hù)理工作，按時(shí)為其進(jìn)行按摩、翻身等相關(guān)護(hù)理。叮囑患者日常生活中切勿酗酒、暴飲暴食，禁食油膩、高脂肪的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

① 電解質(zhì)和血清淀粉酶水平： 血Na+、血K+和血清淀粉酶水平。② 康復(fù)時(shí)間： 記錄2組的住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和腹痛消失時(shí)間。③ 生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[5]對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含4個(gè)維度，分別是社會(huì)功能、物質(zhì)狀態(tài)、軀體功能和心理功能，每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量評(píng)分越高。④ 并發(fā)癥發(fā)生情況： 記錄2組消化道出血、肺部感染和腹腔膿腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組電解質(zhì)和血清淀粉酶水平比較

2組干預(yù)前的血K+、血Na+和血清淀粉酶水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)10 d后，2組的血K+、血Na+水平均高于干預(yù)前，血清淀粉酶水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組電解質(zhì)和血清淀粉酶水平比較

2.2 2組住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和腹痛消失時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，腹痛消失時(shí)間早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和腹痛消失時(shí)間比較

2.3 2組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較

2組干預(yù)前的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)10 d后，2組的GQOLI-74評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的社會(huì)功能等維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥(消化道出血等)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

急性胰腺炎為消化內(nèi)科危重疾病，表現(xiàn)為腹部疼痛、體溫升高和胰淀粉酶升高等，具有發(fā)病快、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，發(fā)病多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)[6]。有研究[7]顯示，急性胰腺炎患者即使經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，若無科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式，則易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響治療效果。循證護(hù)理是指以科學(xué)報(bào)道、文獻(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐工作，為患者提供適宜的護(hù)理干預(yù)方案，具有規(guī)范性和系統(tǒng)性等特點(diǎn)[8]。

急性胰腺炎發(fā)病期間，機(jī)體內(nèi)血清淀粉酶水平對(duì)急性胰腺炎的預(yù)后具有較好的診斷價(jià)值[9]。本研究結(jié)果顯示，2組在干預(yù)10 d后的血K+、血Na+水平均高于干預(yù)前，血清淀粉酶水平均低于干預(yù)前，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這提示給予急性胰腺炎患者飲食護(hù)理、疼痛和日常護(hù)理等相關(guān)循證護(hù)理，可有效改善患者的電解質(zhì)水平，并降低淀粉酶水平。分析原因?yàn)?，循證護(hù)理中的生大黃灌胃、芒硝外敷和飲食干預(yù)可幫助機(jī)體修復(fù)胃腸道黏膜、促進(jìn)血液流動(dòng)，從而改善患者的血K+、血Na+和血清淀粉酶水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且腹痛消失時(shí)間早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示循證護(hù)理能有效縮短急性胰腺炎患者的康復(fù)時(shí)間，說明生大黃灌胃對(duì)于改善急性胰腺炎患者預(yù)后至關(guān)重要，這與王晶晶等[10]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)10 d后，觀察組的社會(huì)功能等GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組的消化道出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這可能是由于，循證護(hù)理中護(hù)理人員首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員的治療。在用藥上，生大黃內(nèi)主要成分番瀉苷A具有促進(jìn)腸液分泌、刺激腸道蠕動(dòng)等作用；疼痛護(hù)理上，對(duì)于不同程度的疼痛感，分別通過聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力方式及給予阿托品、烏司他丁等止痛或解痙攣藥物進(jìn)行干預(yù)；日常護(hù)理中，給予口腔清潔、翻身、按摩等相關(guān)循證護(hù)理，上述護(hù)理均在不同程度上改善了急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理在急性胰腺炎院內(nèi)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善患者的電解質(zhì)和血清淀粉酶水平，提高生活質(zhì)量，加快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。