戴倩， 楊麗， 董嘯男

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 1.外科；2.骨科，上海，220231)

腸造口術(shù)是在治療腸梗阻和炎性腸病等腸道類疾病時(shí)的常見術(shù)式，其分為臨時(shí)性造口和永久性造口，其中行永久性腸造口術(shù)患者的造口會(huì)終身存在[1]。這種新生的排泄方式雖然延長(zhǎng)了患者的生存期，但患者也因造口的特殊性感到自卑或羞恥，甚至產(chǎn)生病恥感[2]。病恥感不僅可能會(huì)加重患者的病情，也可能會(huì)對(duì)其個(gè)人生活和工作造成嚴(yán)重影響。智謀包含個(gè)人智謀和社會(huì)智謀，是體現(xiàn)個(gè)人獨(dú)立處理事情的能力和向外界尋求幫助的能力[3]。智謀是評(píng)估自我管理能力的一個(gè)預(yù)測(cè)因子，對(duì)患者的康復(fù)有一定的積極作用[4]?；诖?，本研究探討行永久性腸造口術(shù)患者智謀水平與病恥感的關(guān)系，并分析影響智謀水平的因素，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2019年1月至2021年5月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院行永久性腸造口術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡>18周歲，行永久性腸造口術(shù)時(shí)間≥3個(gè)月；② 術(shù)后生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；③ 有良好的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并精神或溝通障礙；② 無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷；③ 合并肝腎功能障礙；④ 合并惡性腫瘤；⑤ 參加過類似研究。本調(diào)查中，男85例，女35例；年齡28～75歲，平均年齡為(54.76±15.72)歲；造口留有時(shí)間95 d～21年，平均造口留有時(shí)間為(5.61±1.84)年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 本研究小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，詢問腸造口治療師、護(hù)理專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家后自行編制一般資料調(diào)查表。一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地址、職業(yè)類型、人均月收入、造口留有時(shí)間、造口并發(fā)癥、術(shù)后主要照護(hù)者和醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.1.2 智謀量表(RS) RS[5]共2個(gè)維度，28個(gè)條目，其中16個(gè)條目用于測(cè)量個(gè)人智謀，另外12個(gè)條目用于測(cè)量社會(huì)智謀。RS采用Likert 6級(jí)評(píng)分法(0～5分)評(píng)估智謀水平，<50分為低智謀，50～100分為中等智謀，>100分為高智謀，分值越大提示智謀水平越高。

1.2.1.3 社會(huì)影響量表(SIS) SIS[6]共24個(gè)條目，包含社會(huì)隔離、社會(huì)排斥、內(nèi)在羞恥感和經(jīng)濟(jì)歧視4個(gè)維度。SIS采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)評(píng)估病恥感，24～48分為低水平，49～72分為中等水平，73～96分為高水平，得分與病恥感呈正相關(guān)。

1.2.2 調(diào)查方法

在征得醫(yī)院和相關(guān)科室同意后，由本研究小組成員向符合要求的腸造口患者講解研究的目的、背景和意義，待患者了解后再分發(fā)問卷，并指導(dǎo)其結(jié)合實(shí)際情況填寫，所有問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。本次問卷共發(fā)放130份，收回有效120份，回收率為92.31%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 行永久性腸造口術(shù)患者的智謀水平和病恥感情況

行永久性腸造口術(shù)患者的RS總分為(78.68±17.72)分、SIS總分為(70.11±14.72)分，見表1。

表1 行永久性腸造口術(shù)患者RS和SIS評(píng)分

2.2 行永久性腸造口術(shù)患者的智謀水平與病恥感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，行永久性腸造口術(shù)患者的智謀水平與病恥感總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見表2。

表2 行永久性腸造口術(shù)患者的智謀水平與病恥感的Pearson相關(guān)性分析

2.3 行永久性腸造口術(shù)患者智謀水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果表示，文化程度、職業(yè)類型、人均月收入、造口并發(fā)癥、術(shù)后主要照護(hù)者和醫(yī)療費(fèi)用支付方式不同的患者間智謀水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 永久性腸造口患者智謀水平單因素分析

2.4 行永久性腸造口術(shù)患者智謀水平影響因素的多元回歸分析

將RS總分作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)類型、造口并發(fā)癥、人均月收入、術(shù)后主要照護(hù)者均是行永久性腸造口術(shù)患者智謀水平的影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 永久性腸造口患者智謀水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 行永久性腸造口術(shù)患者的智謀水平和病恥感現(xiàn)狀分析

王琛[7]指出，智謀水平的提升可提高患者解決事務(wù)的能力，且能夠緩解其自卑和焦慮等情緒。本研究結(jié)果顯示，行永久性腸造口術(shù)患者的RS總分為(78.68±17.72)分，處于中等智謀水平?；颊咴谛杏谰眯阅c造口術(shù)后面對(duì)排泄異常等事件會(huì)顯得手足無措，從而導(dǎo)致其在處理這類事件上的表現(xiàn)較差?；颊咝枰獣r(shí)間去適應(yīng)生理上的不適，其在應(yīng)對(duì)排泄變化這些應(yīng)激事件時(shí)，更想獲得家人的理解和關(guān)心，也需要尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助[8]。這提示醫(yī)護(hù)人員可加大健康教育的宣講力度，從而提高患者的智謀水平。本研究結(jié)果顯示，行永久性腸造口術(shù)患者的SIS總分為(78.68±17.72)分，處于中高等水平。行永久性腸造口術(shù)的患者因外形的變化，易產(chǎn)生自卑或羞恥的負(fù)面心理情緒，進(jìn)而產(chǎn)生病恥感。Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，行永久性腸造口術(shù)患者的智謀水平與病恥感總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。智謀水平是解決社會(huì)心理問題的有效因子，故可通過提高患者的智謀水平以減輕其病恥感。但本研究未將病恥感納入智謀水平的影響因素分析，后續(xù)仍需進(jìn)一步研究。

3.2 行永久性腸造口術(shù)患者智謀水平的影響因素分析

多元回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)類型、人均月收入、造口并發(fā)癥、主要照護(hù)者均是影響永久性腸造口患者智謀水平的影響因素(P均<0.05)，提示臨床可針對(duì)相關(guān)影響因素盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而有效提高患者的智謀水平。文化程度較低的患者獲取社會(huì)資源和信息的渠道比較少，其疾病的困擾程度和心理負(fù)擔(dān)往往比較重，故其智謀水平較低[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的文化程度予以針對(duì)性的教育方式，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其積極尋找社會(huì)支持，從而提高智謀水平。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)類型為經(jīng)商的患者智謀水平最高，而退休患者最低，可能是退休的患者因離開工作崗位導(dǎo)致其社交活動(dòng)減少了，從而獲取的社會(huì)資源較少；經(jīng)商的患者收入水平處于中上，擁有較廣的人脈，故其智謀水平也較高。人均月收入較低的患者智謀水平也較低，可能是因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后各種疾病相關(guān)費(fèi)用的支出而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，故無法集中管理術(shù)后腸造口。醫(yī)護(hù)人員對(duì)經(jīng)濟(jì)情況較差的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的掌握度并強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，推薦優(yōu)惠實(shí)用的護(hù)理用品以減少經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高智謀水平。本研究結(jié)果顯示，有造口并發(fā)癥的患者智謀水平較低，可能是由于并發(fā)癥的發(fā)生增加了相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用，使患者不僅在生理上承受著疼痛，還使其心理負(fù)擔(dān)加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)患者識(shí)別及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，主要照護(hù)者也影響了患者的智謀水平，由家屬照顧的患者智謀水平較高，家屬是患者主要的社會(huì)支持和精神來源，家屬的照顧使患者感受到了家庭支持及理解，減少了心理負(fù)擔(dān)，因此智謀水平更高。

綜上所述，行永久性腸造口術(shù)患者處于中等智謀水平，臨床上應(yīng)針對(duì)文化程度等相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)以提高其智謀水平和減輕其病恥感。