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        急性胸痛患者延遲就醫(yī)的影響因素分析

        2022-08-23 13:12:58歐艷麗陳卓悅周新蓮
        關(guān)鍵詞:胸痛程度問(wèn)卷

        歐艷麗, 陳卓悅, 周新蓮

        (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診科,湖南 衡陽(yáng),421000)

        急性胸痛屬于急診科常見(jiàn)的一種病癥,具有起病急、病情危險(xiǎn)及發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1]。近年來(lái),急性胸痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),但因患者仍缺乏對(duì)胸痛知識(shí)的了解及受到各種因素的影響,大多數(shù)患者在發(fā)生急性胸痛后并沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)[2—4]?;诖?,本研究選取178例急性胸痛患者,通過(guò)分析并找出導(dǎo)致患者延遲就醫(yī)的影響因素,為及時(shí)救治急性胸痛患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        以2018年8月至2021年8月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院救治的178例急性胸痛患者為研究對(duì)象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥20歲;② 在發(fā)病24 h內(nèi)就診;③ 經(jīng)檢查符合急性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];④ 入院時(shí)均有不同程度的心絞痛、心悸等典型急性胸痛癥狀;⑤ 患者及其家屬在知情本研究?jī)?nèi)容后同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有嚴(yán)重精神障礙;② 有溝通障礙或認(rèn)知障礙;③ 合并惡性腫瘤;④ 合并嚴(yán)重臟器功能不全;⑤ 無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷;⑥ 處于妊娠期或哺乳期。178例急性胸痛患者中,男108例,女70例;年齡20~80歲,平均年齡為(54.28±16.37)歲;胸痛類型為心源性58例,肺源性48例,其他類型或未明確診斷72例。將患者發(fā)生急性胸痛至就醫(yī)的時(shí)間>6 h作為延遲組(124例),≤6 h作為非延遲組(54例)。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷形式對(duì)患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)[6],并結(jié)合急性胸痛患者的特點(diǎn)由本院小組成員共同編制而成。內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、文化程度、患者進(jìn)院前心理狀態(tài)、居住情況、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、發(fā)病時(shí)間(6:00~18:00,18:00~次日6:00)、患者胸痛類型(心源性、肺源性、其他或未診斷明確類型)、就醫(yī)距離、家庭經(jīng)濟(jì)情況、首診醫(yī)院(診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級(jí)及以上醫(yī)院)、轉(zhuǎn)運(yùn)方式(120轉(zhuǎn)運(yùn)及其他)、付費(fèi)情況(醫(yī)保、自費(fèi))等。

        1.2.2 資料收集 由小組成員向患者講解本研究的目的及意義,并征得其同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,所有調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收,在患者不清楚或不明白的地方予以講解并指導(dǎo)其結(jié)合自身情況正確填寫(xiě)。本研究共發(fā)放185份調(diào)查問(wèn)卷,有效回收178份問(wèn)卷,有效回收率為96.22%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 急性胸痛患者延遲就醫(yī)的單因素分析

        178例急性胸痛患者中,發(fā)病后及時(shí)就醫(yī)的有54例(30.34%),延遲就醫(yī)的有124例(69.66%)。年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的影響因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 單因素分析結(jié)果 [例(%)]

        2.2 急性胸痛患者延遲就醫(yī)的Logistic回歸分析

        以急性胸痛患者就醫(yī)時(shí)間>6 h為因變量,將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,自變量賦值情況說(shuō)明見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的獨(dú)立影響因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表3。

        表2 自變量賦值情況

        表3 Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討論

        急性胸痛的發(fā)病原因比較復(fù)雜,主要分為心血管系統(tǒng)、非心血管系統(tǒng)2種。有研究[7]顯示,心血管系統(tǒng)類急性胸痛患者在發(fā)病后的病死率可達(dá)7.41%。大多數(shù)患者在發(fā)生急性胸痛后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī),而部分急性胸痛患者的致殘率、病死率與是否在關(guān)鍵時(shí)間及時(shí)就醫(yī)密切相關(guān)。因此,盡可能縮短急性胸痛患者的延遲就醫(yī)時(shí)間,對(duì)救治效果及遠(yuǎn)期預(yù)后可能會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

        本研究通過(guò)分析178例急性胸痛患者的資料,以發(fā)現(xiàn)其延遲就醫(yī)的影響因素,并及時(shí)采取措施盡早干預(yù),為臨床提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示,178例患者中及時(shí)就醫(yī)的有54例(30.34%),延遲就醫(yī)的有124例(69.66%),表明大部分患者在疾病發(fā)生時(shí)并沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。Logistic回歸分析結(jié)果表示,年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)。原因分析為,年齡>60歲的患者多數(shù)延遲就醫(yī),可能是因?yàn)槔夏耆巳簩?duì)自身疾病的表達(dá)能力較差,且老年患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病而導(dǎo)致癥狀不典型,往往通過(guò)口服藥物或等癥狀消失等方式處理,從而導(dǎo)致延遲就醫(yī)[8]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年群體予以高度重視,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育,告知其及時(shí)就醫(yī)的重要性及在疾病發(fā)生時(shí)的合理應(yīng)對(duì)措施。文化程度高的患者在發(fā)病時(shí)延遲就醫(yī)的情況少于文化程度低的患者,因文化程度越高的患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的渠道越多,對(duì)疾病的認(rèn)知和及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)也較高;文化程度較低的患者,因接收能力較差及獲取疾病知識(shí)的渠道有限,缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知,且不了解及時(shí)就醫(yī)的重要性,進(jìn)一步耽誤了就醫(yī)時(shí)間。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度予以針對(duì)性的健康教育,尤其對(duì)文化程度較低的患者加強(qiáng)宣傳,向其強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要意義。此外,這也說(shuō)明了教育對(duì)個(gè)人健康、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展均起著重要作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn),患者在發(fā)病時(shí)無(wú)人員陪伴是導(dǎo)致就醫(yī)延遲的獨(dú)立影響因素,如有人員陪伴,在患者發(fā)病時(shí)陪伴人員可及時(shí)做出反應(yīng),幫助患者及時(shí)就醫(yī)[10]。本研究結(jié)果顯示,家庭經(jīng)濟(jì)情況也是導(dǎo)致患者延遲就醫(yī)的影響因素,可能由于經(jīng)濟(jì)條件較差者會(huì)放大對(duì)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用的恐懼,擔(dān)心無(wú)力承擔(dān)較大的醫(yī)療費(fèi)用而采取自我等待或自我觀察的方式,從而影響了及時(shí)就醫(yī)。因此,在護(hù)理過(guò)程中需努力強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防和及時(shí)止損比嚴(yán)重后再進(jìn)行治療的費(fèi)用更低,幫助患者及其家屬建立正確的就醫(yī)觀。此外,國(guó)家仍需采取措施進(jìn)一步加快醫(yī)療改革,從而降低就醫(yī)成本,優(yōu)化居民醫(yī)療保障制度,可有助于減少患者就醫(yī)延遲的情況。本研究中選擇120轉(zhuǎn)運(yùn)方式的患者得到及時(shí)就醫(yī)的情況多于其他轉(zhuǎn)運(yùn)方式的患者,由于急救醫(yī)護(hù)人員能對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷,同時(shí)對(duì)患者及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS),而且救護(hù)車較少受到交通路況的影響,患者能夠因而獲得及時(shí)有效的救治。本研究中僅有少部分患者選擇了120轉(zhuǎn)運(yùn)方式,表示仍需進(jìn)一步完善EMSS,加強(qiáng)對(duì)患者急救知識(shí)的宣傳及對(duì)EMSS的認(rèn)知,讓更多患者選用120轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

        綜上所述,大部分急性胸痛患者普遍存在就醫(yī)延遲現(xiàn)象,年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的獨(dú)立影響因素。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣傳,強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性,進(jìn)一步完善EMSS,減少就醫(yī)延遲的現(xiàn)象。

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