歐艷麗， 陳卓悅， 周新蓮

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽(yáng)，421000)

急性胸痛屬于急診科常見(jiàn)的一種病癥，具有起病急、病情危險(xiǎn)及發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，急性胸痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但因患者仍缺乏對(duì)胸痛知識(shí)的了解及受到各種因素的影響，大多數(shù)患者在發(fā)生急性胸痛后并沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)[2—4]?；诖?，本研究選取178例急性胸痛患者，通過(guò)分析并找出導(dǎo)致患者延遲就醫(yī)的影響因素，為及時(shí)救治急性胸痛患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月至2021年8月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院救治的178例急性胸痛患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡≥20歲；② 在發(fā)病24 h內(nèi)就診；③ 經(jīng)檢查符合急性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④ 入院時(shí)均有不同程度的心絞痛、心悸等典型急性胸痛癥狀；⑤ 患者及其家屬在知情本研究?jī)?nèi)容后同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 有嚴(yán)重精神障礙；② 有溝通障礙或認(rèn)知障礙；③ 合并惡性腫瘤；④ 合并嚴(yán)重臟器功能不全；⑤ 無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷；⑥ 處于妊娠期或哺乳期。178例急性胸痛患者中，男108例，女70例；年齡20～80歲，平均年齡為(54.28±16.37)歲；胸痛類型為心源性58例，肺源性48例，其他類型或未明確診斷72例。將患者發(fā)生急性胸痛至就醫(yī)的時(shí)間>6 h作為延遲組(124例)，≤6 h作為非延遲組(54例)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷形式對(duì)患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，并結(jié)合急性胸痛患者的特點(diǎn)由本院小組成員共同編制而成。內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、文化程度、患者進(jìn)院前心理狀態(tài)、居住情況、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、發(fā)病時(shí)間(6：00～18：00，18：00～次日6：00)、患者胸痛類型(心源性、肺源性、其他或未診斷明確類型)、就醫(yī)距離、家庭經(jīng)濟(jì)情況、首診醫(yī)院(診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級(jí)及以上醫(yī)院)、轉(zhuǎn)運(yùn)方式(120轉(zhuǎn)運(yùn)及其他)、付費(fèi)情況(醫(yī)保、自費(fèi))等。

1.2.2 資料收集 由小組成員向患者講解本研究的目的及意義，并征得其同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，所有調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，在患者不清楚或不明白的地方予以講解并指導(dǎo)其結(jié)合自身情況正確填寫(xiě)。本研究共發(fā)放185份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收178份問(wèn)卷，有效回收率為96.22%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急性胸痛患者延遲就醫(yī)的單因素分析

178例急性胸痛患者中，發(fā)病后及時(shí)就醫(yī)的有54例(30.34%)，延遲就醫(yī)的有124例(69.66%)。年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果 [例(%)]

2.2 急性胸痛患者延遲就醫(yī)的Logistic回歸分析

以急性胸痛患者就醫(yī)時(shí)間>6 h為因變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況說(shuō)明見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的獨(dú)立影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

急性胸痛的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要分為心血管系統(tǒng)、非心血管系統(tǒng)2種。有研究[7]顯示，心血管系統(tǒng)類急性胸痛患者在發(fā)病后的病死率可達(dá)7.41%。大多數(shù)患者在發(fā)生急性胸痛后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，而部分急性胸痛患者的致殘率、病死率與是否在關(guān)鍵時(shí)間及時(shí)就醫(yī)密切相關(guān)。因此，盡可能縮短急性胸痛患者的延遲就醫(yī)時(shí)間，對(duì)救治效果及遠(yuǎn)期預(yù)后可能會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

本研究通過(guò)分析178例急性胸痛患者的資料，以發(fā)現(xiàn)其延遲就醫(yī)的影響因素，并及時(shí)采取措施盡早干預(yù)，為臨床提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示，178例患者中及時(shí)就醫(yī)的有54例(30.34%)，延遲就醫(yī)的有124例(69.66%)，表明大部分患者在疾病發(fā)生時(shí)并沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。Logistic回歸分析結(jié)果表示，年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)。原因分析為，年齡>60歲的患者多數(shù)延遲就醫(yī)，可能是因?yàn)槔夏耆巳簩?duì)自身疾病的表達(dá)能力較差，且老年患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病而導(dǎo)致癥狀不典型，往往通過(guò)口服藥物或等癥狀消失等方式處理，從而導(dǎo)致延遲就醫(yī)[8]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年群體予以高度重視，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，告知其及時(shí)就醫(yī)的重要性及在疾病發(fā)生時(shí)的合理應(yīng)對(duì)措施。文化程度高的患者在發(fā)病時(shí)延遲就醫(yī)的情況少于文化程度低的患者，因文化程度越高的患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的渠道越多，對(duì)疾病的認(rèn)知和及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)也較高；文化程度較低的患者，因接收能力較差及獲取疾病知識(shí)的渠道有限，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，且不了解及時(shí)就醫(yī)的重要性，進(jìn)一步耽誤了就醫(yī)時(shí)間。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度予以針對(duì)性的健康教育，尤其對(duì)文化程度較低的患者加強(qiáng)宣傳，向其強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要意義。此外，這也說(shuō)明了教育對(duì)個(gè)人健康、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展均起著重要作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病時(shí)無(wú)人員陪伴是導(dǎo)致就醫(yī)延遲的獨(dú)立影響因素，如有人員陪伴，在患者發(fā)病時(shí)陪伴人員可及時(shí)做出反應(yīng)，幫助患者及時(shí)就醫(yī)[10]。本研究結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)情況也是導(dǎo)致患者延遲就醫(yī)的影響因素，可能由于經(jīng)濟(jì)條件較差者會(huì)放大對(duì)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用的恐懼，擔(dān)心無(wú)力承擔(dān)較大的醫(yī)療費(fèi)用而采取自我等待或自我觀察的方式，從而影響了及時(shí)就醫(yī)。因此，在護(hù)理過(guò)程中需努力強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防和及時(shí)止損比嚴(yán)重后再進(jìn)行治療的費(fèi)用更低，幫助患者及其家屬建立正確的就醫(yī)觀。此外，國(guó)家仍需采取措施進(jìn)一步加快醫(yī)療改革，從而降低就醫(yī)成本，優(yōu)化居民醫(yī)療保障制度，可有助于減少患者就醫(yī)延遲的情況。本研究中選擇120轉(zhuǎn)運(yùn)方式的患者得到及時(shí)就醫(yī)的情況多于其他轉(zhuǎn)運(yùn)方式的患者，由于急救醫(yī)護(hù)人員能對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)對(duì)患者及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)，而且救護(hù)車較少受到交通路況的影響，患者能夠因而獲得及時(shí)有效的救治。本研究中僅有少部分患者選擇了120轉(zhuǎn)運(yùn)方式，表示仍需進(jìn)一步完善EMSS，加強(qiáng)對(duì)患者急救知識(shí)的宣傳及對(duì)EMSS的認(rèn)知，讓更多患者選用120轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

綜上所述，大部分急性胸痛患者普遍存在就醫(yī)延遲現(xiàn)象，年齡、文化程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)人員陪同、家庭經(jīng)濟(jì)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式均是急性胸痛患者延遲就醫(yī)的獨(dú)立影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣傳，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性，進(jìn)一步完善EMSS，減少就醫(yī)延遲的現(xiàn)象。