馮曉芳， 劉桂花， 陳娟花， 吳曉清

(福建省南平市第一醫(yī)院 內(nèi)科，福建 南平，353000)

隨著中國人口老齡化的加劇，心血管疾病的發(fā)病率不斷增加，目前中國慢性心力衰竭(簡稱“心衰”)的患者數(shù)已高達400萬左右，占心血管疾病住院患者數(shù)的20%左右，病死率為40%左右[1]。健康教育是臨床治療疾病的重要輔助手段，能夠監(jiān)督并強化治療效果，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康教育途徑不再局限于口頭健康教育[2]。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的健康教育模式被應用于臨床，且取得理想效果[3]?；诖?，本研究旨在探究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式應用于老年慢性心衰患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得福建省南平市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，選擇2019年3月至2020年3月于福建省南平市第一醫(yī)院接受治療的198例老年慢性心衰出院患者作為研究對象。納入標準： ① 患者知情同意本研究內(nèi)容，并簽署同意書；② 符合慢性心衰相關(guān)診斷標準，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級[4]；③ 存在陣發(fā)性呼吸困難、運動后呼吸困難、肺部濕啰音或頸靜脈怒張等臨床表現(xiàn)；④ 年齡≥60歲，具有正常的交流、理解和視聽能力。排除標準： ① 合并其他心臟疾病；② 存在腎衰竭或肝衰竭；③ 存在運動功能障礙或軀體類疾病；④ 入院前3個月有嚴重心律失常、急性腦梗死或急性心肌梗死發(fā)作史。將上述納入的研究對象按照方便抽樣法劃入對照組(99例)和觀察組(99例)。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康指導 對照組患者采用常規(guī)健康指導，隨訪6個月。責任護士告知患者疾病發(fā)生機制和危害，提升其對疾病的重視程度和配合度。定期組織患者及其家屬參與健康講座，講解慢性心衰的相關(guān)知識，提高其對疾病的認知程度?；颊叱鲈汉?，以每月1次電話隨訪的形式，了解其康復情況。

1.2.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式 觀察組患者在常規(guī)健康指導的基礎(chǔ)上采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式，隨訪6個月。

1.2.2.1 組建健康教育小組 由1名主治醫(yī)師、2名主管護師和6名?？谱o士組成健康教育小組，小組成員在開展工作之前需要參與護理培訓，待熟練掌握慢性心衰治療措施、發(fā)病原因、并發(fā)癥和護理等相關(guān)知識，以及居家康復訓練的方法后，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺對患者進行健康教育。

1.2.2.2 制作健康教育資料 小組成員根據(jù)慢性心衰治療和并發(fā)癥防治等內(nèi)容，錄制“老年慢性心衰出院患者健康教育”音視頻資料，將健康教育的內(nèi)容以音視頻配合文字說明的形式提供給患者，讓其進行觀看和學習。

1.2.2.3 互聯(lián)網(wǎng)工具使用指導 小組成員在患者出院前，統(tǒng)一組織和指導患者學習互聯(lián)網(wǎng)工具的簡單使用技巧，保障其能夠自主打開健康教育視頻，并學習各種健康教育資料。

1.2.2.4 建立健康檔案 患者出院時，小組成員為其建立健康檔案，將其姓名、用藥、病情、飲食習慣和體格等基本情況錄入平臺，幫助其注冊成為會員，同時指導其或家屬登錄該網(wǎng)站，以便于及時查看自身信息。網(wǎng)站可定期為患者發(fā)送相關(guān)健康知識、復查時間和復查準備等內(nèi)容。小組成員于患者復查結(jié)束后，修改其檔案信息，充分保證檔案的實時性和真實性。

1.2.2.5 互聯(lián)網(wǎng)健康教育 小組成員通過微信平臺向患者分享“老年慢性心衰出院患者健康教育”的音視頻資料，供其觀看和學習。小組成員定期通過短信和電話的形式對患者進行隨訪，并叮囑其規(guī)律運動與合理飲食。組建“老年慢性心衰之友”微信群，定期在微信群中發(fā)放調(diào)查問卷、分享健康知識，強化患者的健康素養(yǎng)。小組成員定期在微信群內(nèi)發(fā)送不同的健康教育話題，引導患者參與，加強患者之間的溝通，并且對于積極參與的患者給予獎勵，對于長時間無反饋的患者通過其他方式取得聯(lián)系，督促其參與健康教育活動。

1.2.2.6 家庭支持 小組成員強化對患者家屬的培訓，指導其熟練掌握居家監(jiān)測心率、血壓和體重等的方法。同時家屬需督促患者堅持居家康復訓練，定期于微信群內(nèi)反饋患者的康復情況。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組患者出院6個月內(nèi)的再住院率；② 于出院6個月后，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況分析2組患者的康復依從性，記錄按時用藥、定期檢查、康復鍛煉、合理飲食的患者數(shù)，并進行比較；③ 檢測并比較2組患者護理前和出院6個月后的心功能，包括左室射血分數(shù)(LEVF)、腦鈉肽(BNP)和6分鐘步行試驗(6-MWT)；④ 采用自制的健康素養(yǎng)知識問卷評測2組患者護理前和出院6個月后的健康素養(yǎng)水平，包括健康理念、健康生活方式和基本技能3個維度，評分越高表示患者的健康素養(yǎng)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組再住院率比較

觀察組的再住院率為3.03%(3/99)，對照組的再住院率為12.12%(12/99)，觀察組明顯低于對照組(χ2=5.843，P=0.016)。

2.2 2組康復依從性比較

觀察組合理飲食、定期檢查、康復鍛煉和按時用藥的構(gòu)成比均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復依從性比較 [例(%)]

2.3 2組心功能指標比較

護理前，2組間LEVF、 BNP及6-MWT差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。出院6個月后，2組的LEVF均高于護理前，6-MWT均長于護理前(P均<0.05)，BNP均較同組護理前降低(P均<0.05)，且觀察組的LEVF、 6-MWT和BNP水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組健康素養(yǎng)水平各項評分比較分)

2.4 2組健康素養(yǎng)水平比較

護理前，2組間健康理念、健康生活方式和基本技能評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。出院6個月后，2組的健康素養(yǎng)各項評分均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組心功能指標比較

3 討論

慢性心衰為臨床常見的心血管疾病，致病原因是心肌損傷后其功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致心室泵血功能受到顯著影響。有研究[5]顯示，老年慢性心衰不僅會給患者的身體帶來負擔，還會帶來經(jīng)濟和心理壓力。因此，需對老年患者開展積極的健康宣教，緩解其不良情緒，進而改善康復效果。有效的健康教育可輔助和強化疾病的治療，促進患者養(yǎng)成健康行為，進而改善其生活質(zhì)量，對加快其身體康復具有重要意義。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育將信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)平臺融入患者出院后的健康護理工作中，形成了全新的護理生態(tài)，能夠突破時間和空間的限制，將碎片化知識集中起來，并通過有效的渠道將健康知識灌輸給患者，提升其健康意識，降低其再住院率。田煥等[6]的研究顯示，相較于常規(guī)健康教育，全程健康教育結(jié)合隨訪信息平臺更有助于提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量，改善其心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組的再住院率為3.03%，明顯低于對照組的12.12%(P<0.05)。由此可見，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式可有效降低患者的再住院率。究其原因，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)進行健康教育，不僅有效豐富了健康教育的途徑及內(nèi)容，提升了患者的學習興趣，并且能夠提升護理人員的主觀能動性和責任意識[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在合理飲食、定期檢查、康復鍛煉、按時用藥方面的依從性均高于對照組(P均<0.05)，提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式可促進患者合理飲食、按時用藥等依從性的提升，對于養(yǎng)成健康行為和改善生活質(zhì)量具有重要作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院6個月后的各項心功能指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。梁曉娜[9]的研究表明，健康教育可有效提高老年糖尿病合并心衰患者的自我管理能力，減輕其心理應激，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，出院6個月后，2組的健康素養(yǎng)各項評分均明顯高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，進一步證實了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式在老年慢性心衰患者中的價值，能夠有效提升其健康素養(yǎng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)院延伸護理服務和管理通過信息平臺實施健康教育，且不受地點、時間和人員的限制，健康教育工作開展更加具有多樣性和規(guī)范性，可促進護理事業(yè)良好發(fā)展。對老年慢性心衰患者實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式，能夠保證其在出院后得到持續(xù)護理和照顧，明顯改善其自我管理能力及健康素養(yǎng)，降低再入院率。

綜上所述，老年慢性心衰出院患者實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式，可降低其再住院率，改善其心功能，提高其康復依從性和健康素養(yǎng)。