馮月轉(zhuǎn)， 陳淑儀

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山市牙病防治指導(dǎo)中心 口腔科，廣東 佛山，528000)

阻生牙拔除術(shù)需對患者的牙合進(jìn)行切開、翻瓣和去骨，手術(shù)持續(xù)時間較長。部分患者在手術(shù)環(huán)境的影響下可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)拒絕或躲避手術(shù)的行為，增加手術(shù)危險系數(shù)[1]。如何緩解阻生牙拔除患者的負(fù)性情緒以確保手術(shù)治療效果是目前臨床亟待解決的問題。常規(guī)護(hù)理以健康指導(dǎo)為主，僅限于對患者術(shù)后傷口的維護(hù)，而對術(shù)中心理安撫缺乏針對性的指導(dǎo)，不利于緩解其不良情緒，反而可能加重其疼痛感[2]。舒孔亮等[3]指出，將積極情緒認(rèn)知治療聯(lián)合音樂放松治療應(yīng)用于卒中患者可有效緩解其不良情緒，干預(yù)效果顯著。但是，目前尚未將該護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于阻生牙拔除術(shù)中?；诖耍狙芯繉ψ枭腊纬颊卟捎靡魳犯深A(yù)聯(lián)合放松療法進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)佛山市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并簽署知情同意書后，選取2019年1月至2020年9月在本院拔牙的110例阻生牙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合阻生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 首次行阻生牙拔除術(shù)；③ 改良版牙科焦慮量表(MDAS)[5]評分≥13分；④ 疼痛程度為Ⅱ級及以上(參考標(biāo)準(zhǔn)詳見1.3)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 牙冠周圍存在急性感染癥狀；② 伴有嚴(yán)重聽力障礙；③ 合并肝、腎功能不全。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。2組間性別、年齡、阻生類型和牙齒位置的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

所有患者均由同組醫(yī)師行阻生牙拔除術(shù)，并于拔牙前30 min完成心率、血壓、脈搏和體溫等生命體征檢測。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，直至拔牙結(jié)束后30 min。① 拔牙前，詳細(xì)詢問患者的病史、過敏史，并向其講解阻生牙拔除的具體操作方法及相關(guān)注意事項。② 拔牙過程中，及時觀察患者的意識、面色、呼吸等變化情況，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等異?，F(xiàn)象，須及時向醫(yī)師匯報。③ 拔牙結(jié)束時，囑患者緊咬紗球30 min以壓迫止血，并告知其在拔牙3 d內(nèi)使用濕涼布進(jìn)行冷敷，以緩解局部充血現(xiàn)象。④ 對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，拔牙當(dāng)天用漱口液含漱，防止血凝塊滑落損傷傷口。拔牙后不要舔舐或反復(fù)吮吸傷口，以免增加口腔負(fù)壓。拔牙2 h后可進(jìn)食稀粥、面條等溫軟食物，避免食物過硬、過燙引起口腔出血。若在拔牙2～3 d后發(fā)現(xiàn)唾液中含有大量血凝塊，應(yīng)及時復(fù)診。

1.2.2 放松療法聯(lián)合音樂干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予放松療法聯(lián)合音樂干預(yù)，直至拔牙結(jié)束后30 min。① 宣傳教育： 專業(yè)護(hù)士于患者等待住院期間向其講解音樂放松療法的概念、對疾病的影響和在國內(nèi)外的應(yīng)用狀況，使其了解音樂放松療法是一種輔助治療方法，具有良好的生理和心理效果，不良反應(yīng)非常罕見，消除其顧慮。② 音樂選擇： 播放“音樂解壓與放松系列CD”中的《大海遐想》《草原冥想》《小溪吟誦》《高山悟語》，患者在試聽后根據(jù)其喜好進(jìn)行循環(huán)播放。③ 放松療法聯(lián)合音樂干預(yù)： a.術(shù)前心理放松，于音樂背景下，采用阻生牙圖片向患者介紹阻生牙的形成、危害和手術(shù)拔牙的必要性，增加其了解度，以便其在術(shù)中配合。講解期間注意觀察患者的語言、行為及表情，以了解其心理狀況。b.呼吸放松，患者伴隨音樂經(jīng)鼻腔吸氣，使腹部緩慢抬升，當(dāng)達(dá)到最大吸氣位置時，稍作停頓，防止產(chǎn)生窒息感，而后經(jīng)口腔呼氣，使腹部緩慢下沉。c.肌肉放松，指導(dǎo)患者通過音樂收緊和放松14組肌肉(手、前臂、上臂、前額、臉頰、鼻子、下巴、脖子、肩膀、背部、腹部、大腿、小腿和腳)，依次按照上述順序進(jìn)行。具體步驟如下，先讓患者集中精力在一組肌群上，然后將肌肉收緊7～10 s，放松10～15 s，以體驗不同的緊張感和放松感，掌握放松方法，實現(xiàn)心理放松。每次訓(xùn)練20 min。d.定向音樂想象放松，患者遵循音樂的引導(dǎo)，想象美好的自然景色、快樂的生活和自我體驗。④ 訓(xùn)練效果： 患者聽音樂后，面部表情放松、無皺眉，呼吸深且慢，肌肉自覺放松即為達(dá)到訓(xùn)練效果。⑤ 音量控制： 音量應(yīng)<40 dB，調(diào)至患者滿意為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于拔牙30 min后，使用視覺模擬評分法(VAS)[6]對2組患者的疼痛程度進(jìn)行評價。VAS總分為0～10分，分為3個等級： Ⅰ級(0～3分)表示輕微疼痛，在忍受范圍內(nèi)；Ⅱ級(4～6分)表示疼痛明顯，需使用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(7～10分)表示疼痛劇烈，無法忍受。② 于拔牙前、拔牙30 min后，使用MDAS和Stouthard牙科恐懼量表(DAI)[7]對2組患者的不良情緒進(jìn)行評價。MDAS總分為5～25分，得分越高表明患者的焦慮程度越重；DAI總分為36～180分，得分越高表明患者的恐懼程度越重。③ 于拔牙前、拔牙30 min后，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀(濟南愛來寶儀器設(shè)備有限公司，型號： M-9000E)對2組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)進(jìn)行測定。測量過程中患者取平臥位，并保持安靜。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

拔牙30 min后，觀察組的疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛程度比較 [例(%)]

2.2 2組不良情緒比較

拔牙前，2組間MDAS和DFI得分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；拔牙30 min后，2組的MDAS和DAI得分均低于同組拔牙前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組MDAS和DAI評分比較分)

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

拔牙前，2組間HR、 SBP、 DBP水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；拔牙30 min后，2組的HR、 SBP、 DBP水平均優(yōu)于同組拔牙前(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

阻生牙是由于牙齒在頜骨內(nèi)的位置不當(dāng)導(dǎo)致其不能在口腔咬合部位正常生長，從而引起下頜及上頜第三磨牙、上頜尖牙發(fā)育不良，出現(xiàn)冠周炎、口臭等癥狀的一種口腔疾病[8]。臨床常以手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)中需采用牙鉗、牙鉆等器械，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，從而增加其疼痛感，影響術(shù)中配合。有研究[9]表明，合理的護(hù)理干預(yù)可有效緩解拔牙患者的焦慮情緒。既往臨床常通過健康教育等常規(guī)護(hù)理措施改善患者的不良情緒，但精神過度緊張者在術(shù)中仍有抵觸情緒，無法有效抑制其應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致干預(yù)效果不甚理想。放松療法聯(lián)合音樂干預(yù)以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過音樂律動和骨骼肌放松來改善患者的生理指標(biāo)，協(xié)調(diào)其神經(jīng)內(nèi)分泌功能，使其出現(xiàn)愉悅感。

本研究中，觀察組在拔牙30 min后的疼痛程度輕于對照組，MDAS和DAI得分均低于對照組，HR、 SBP、 DBP水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明放松療法聯(lián)合音樂干預(yù)能夠減輕患者的疼痛感，緩解其不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。其原因可能是，本研究將以意念想象、肌肉訓(xùn)練等方式為主的放松療法與以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)的音樂干預(yù)相結(jié)合，以此影響患者的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞興奮狀態(tài)，系統(tǒng)性收縮、舒張患者的骨骼肌肌群，使其保持身體放松，從而調(diào)節(jié)情感狀態(tài)，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而改善其心理行為，達(dá)到心理放松的目的。翟夢君等[10]的研究表明，音樂放松療法聯(lián)合心理支持能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，將情感由異常調(diào)節(jié)至穩(wěn)定狀態(tài)，使心理行為得到改善，與本研究結(jié)果相符。彭麗莉等[11]的研究證實，疼痛是在組織損傷的情況下引起的具有主觀性的不愉快感覺及情感體驗。因此，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)可在一定程度上減輕疼痛。本研究在拔牙前采用簡筆圖畫向患者展示拔牙的具體流程和相關(guān)注意事項，有助于緩解其緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)。同時在拔牙過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行意象放松訓(xùn)練，通過音樂引導(dǎo)其進(jìn)行意境想象，使其置入自由想象世界，追尋自我以尋找內(nèi)心的獨特體驗，從而穩(wěn)定心理狀態(tài)，緩解疼痛程度。劉艷艷等[12]在其研究中發(fā)現(xiàn)，音樂可直接影響心臟自主神經(jīng)，使生命體征發(fā)生改變，具有生物學(xué)效應(yīng)。本研究采用呼吸放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者伴隨音樂進(jìn)行鼻腔吸氣訓(xùn)練，通過緩慢呼吸促進(jìn)機體血液循環(huán)，促使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)參與人體心血管系統(tǒng)調(diào)控，從而使交感神經(jīng)興奮性降低、迷走神經(jīng)興奮性升高，兩者聯(lián)合可保持心率及血壓水平的穩(wěn)定，促使生命體征回歸正常。

綜上所述，將音樂干預(yù)聯(lián)合放松療法應(yīng)用于阻生牙拔除患者，可有效減輕其疼痛感，緩解其焦慮、恐懼的不良情緒，穩(wěn)定心率、血壓等生理指標(biāo)，減少應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。