黃郁蘭，張 娟，江羅筠，彭 威，吳 勤，賴相燕

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000)

當(dāng)代護(hù)士不僅要具備專業(yè)的理論知識，還要具備較強(qiáng)的護(hù)理能力以提高護(hù)理水平。但按照簡單的一體化培訓(xùn)模式，護(hù)士培訓(xùn)后很難應(yīng)付繁重的護(hù)理任務(wù)。在護(hù)理崗位上，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的應(yīng)用型人才是一個值得思考的問題。對于護(hù)士來說，培訓(xùn)階段是很重要，如何把學(xué)以致用的理論、技術(shù)與護(hù)理工作有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，是在職護(hù)士培訓(xùn)中面臨的重要課題。以往的考核方式形式單一，對護(hù)士能力的考核考慮不全面，容易存在偏頗，無法全面反映護(hù)士的能力。所以選擇合適的評價方法是很必要的[1-2]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是通過模擬臨床場景測試考生臨床實(shí)踐技能的一種客觀、有序、有組織的考核方法。基于此，本研究探析OSCE考核方法與傳統(tǒng)考核方法在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用對比。

1 資料和方法

1.1一般資料：根據(jù)OSCE考核方法實(shí)施前后進(jìn)行分組，隨機(jī)抽取2019年1月～2019年6月尚未開展OSCE考核方法的護(hù)士126人為傳統(tǒng)考核組，隨機(jī)抽取2019年7月～2019年12月實(shí)施OSCE考核的護(hù)士120人為OSCE考核組。其中OSCE考核組男2人，女118人；年齡25～35歲，平均(29.16±0.45)歲；本科102人，大專18人；傳統(tǒng)考核組男3人，女123人；年齡25～35歲，平均(29.12±0.41)歲；本科109人，大專17人。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：傳統(tǒng)考核組給予理論授課加單項(xiàng)操作技能培訓(xùn)，在培訓(xùn)之后，將進(jìn)行理論和操作考核，根據(jù)護(hù)士的理論成績和技能操作得分來給護(hù)士打分。

OSCE考核組實(shí)施OSCE考核方法：①成立培訓(xùn)考核小組：由理論知識扎實(shí)、實(shí)踐技能強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師組成的院級教官，人員來自內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科。對院級教官進(jìn)行OSCE專業(yè)培訓(xùn)，考試合格后方可加入考核小組。②成立TSP(教師標(biāo)準(zhǔn)化患者)團(tuán)隊(duì)，擬定TSP小組工作方案：2019年1月公開在全院招募TSP，通過模擬臨床場景進(jìn)行考核，擇優(yōu)選出30名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成TSP團(tuán)隊(duì)。因TSP團(tuán)隊(duì)具備豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種病例,同時也熟知患者的表現(xiàn),一般不需要專門的培訓(xùn)和額外的費(fèi)用,且能夠穩(wěn)定地參與教學(xué)、培訓(xùn)及考核工作,可以較好地保持標(biāo)準(zhǔn)化患者隊(duì)伍的穩(wěn)定性。③護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例(NSC)的撰寫：考核案例來源于臨床，對患者的既往病史、體格檢查結(jié)果、現(xiàn)病史等基礎(chǔ)資料進(jìn)行匯總。在考核之前，組織考核小組撰寫考核案例，根據(jù)案例列出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃。小組成員共同審核案例，評判可操作性，根據(jù)考生的年齡、職稱、學(xué)歷、層級，調(diào)整案例的難易度。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化設(shè)計(jì)的臨床真實(shí)案例,以便穩(wěn)定地參與教學(xué)、培訓(xùn)及考核工作。④考站的設(shè)置：OSCE考核設(shè)置6個站點(diǎn)，模擬真實(shí)臨床場景，以一個病例貫穿各考站，每個考站考核不同的能力?？己藘?nèi)容為護(hù)理評估、提出護(hù)理問題和護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作、執(zhí)行醫(yī)囑、突發(fā)事件處理、健康教育。⑤考核的內(nèi)容：①第一考站為入院護(hù)理評估：一是對TSP進(jìn)行一次全面的入院評估，了解病人的身體狀況、家族史、既往史、現(xiàn)病史、一般資料等基本情況；第二、第三考站為提出護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，通過入院評估內(nèi)容檢查結(jié)果和化驗(yàn)單，寫出患者存在的護(hù)理問題(診斷)，針對當(dāng)前護(hù)理問題提出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理問題列出實(shí)施的計(jì)劃；第四考站至第六站為實(shí)施護(hù)理操作，應(yīng)對突發(fā)事件、執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)踐技能；最后一站為護(hù)理宣教，對患者當(dāng)前疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康宣教。⑥考核評價：按每一個站點(diǎn)的順序進(jìn)行，每個考站里設(shè)置兩名考官打分，除考官打分外，應(yīng)建立TSP考核標(biāo)準(zhǔn)及成績記錄，評價標(biāo)準(zhǔn)由考核小組共同商定。如站點(diǎn)有TSP，則該站點(diǎn)TSP評分和考官評分各占50%。

1.3觀察指標(biāo)：釘釘建立OSCE考生溝通群、考官溝通群、TSP溝通群，制作二維碼，發(fā)放自制的評價表和問卷調(diào)查表，無記名方式進(jìn)行評價和調(diào)查。對考核滿意度、病史采集能力、宣教能力、護(hù)患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫(yī)學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力多個維度進(jìn)行打分。比較兩組護(hù)士對考核方式的滿意度(0～100分，越高越好)、病史采集能力、宣教能力、護(hù)患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫(yī)學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(每一項(xiàng)0～100分，得分越高越好)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士對考核方式的滿意度比較：OSCE考核方法組的護(hù)士對考核方式的滿意度為(95.21±3.12)分，而傳統(tǒng)考核組為(82.67±2.51)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2病史采集能力、宣教能力、護(hù)患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫(yī)學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等考核結(jié)果比較：OSCE考核組病史采集能力、宣教能力、護(hù)患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫(yī)學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等考核結(jié)果均高于傳統(tǒng)考核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病史采集能力、宣教能力、護(hù)患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫(yī)學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力考核結(jié)果比較分)

3 討論

護(hù)士或初級護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，基本操作技能不強(qiáng)，對疾病觀察和應(yīng)對能力不強(qiáng)，護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛時有發(fā)生。護(hù)理操作技能是實(shí)用型護(hù)理人才的基礎(chǔ)，是護(hù)士的基本素質(zhì)，也是保證患者得到安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提。進(jìn)入臨床工作后，醫(yī)院每年都會對在職護(hù)士的護(hù)理能力進(jìn)行理論和操作考核，以判斷護(hù)士是否合格[4-5]。護(hù)理技能是護(hù)士必備的核心技能，對護(hù)士護(hù)理能力的評價是檢驗(yàn)其真實(shí)水平和培養(yǎng)質(zhì)量的最直接、最有效的手段。

但是，目前我國對護(hù)士培訓(xùn)大多采取理論考試和護(hù)理技能操作考核的形式。理論考試能夠準(zhǔn)確評價學(xué)科知識的系統(tǒng)性，但難以評價患者對知識的理解程度和護(hù)理能力[6-7]。技術(shù)考核重在操作護(hù)理技能的熟練程度，但考核內(nèi)容往往與護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)，不能真實(shí)反映護(hù)士的實(shí)際護(hù)理能力。雖然部分護(hù)士通過了傳統(tǒng)的理論考試和模擬人體操作，但由于實(shí)際操作能力和適應(yīng)性較差，在進(jìn)入護(hù)理培訓(xùn)后，出現(xiàn)了一些護(hù)理失誤。所以，如何規(guī)范護(hù)士的培訓(xùn)是一個值得探討的問題[8-9]。

OSCE是在規(guī)定的時間內(nèi)，考生一次通過各檢查點(diǎn)，檢查該站的TSP和(或)接受檢查者的提問，提出診斷結(jié)果和治療方法，得到檢測結(jié)果。OSCE考核是一種護(hù)理能力評價方法，通過制定評估標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士的護(hù)理能力、真實(shí)水平和教育質(zhì)量進(jìn)行評估。OSCE 系統(tǒng)由一系列模擬護(hù)理狀況的考站組成，目的是規(guī)范對護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，并對其護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行真實(shí)的檢測[3]。有研究表明，NSC是一種可用于評估護(hù)士數(shù)據(jù)收集能力、操作能力、溝通能力、職業(yè)態(tài)度和行為道德的客觀可行的方法。OSCE根據(jù)培訓(xùn)大綱和考試大綱設(shè)立考站，模擬實(shí)際護(hù)理場景，根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)客觀地評價考生的各種護(hù)理能力，因此，建立客觀、結(jié)構(gòu)化的OSCE體系是十分必要的，這既是對護(hù)士護(hù)理能力和護(hù)理教育質(zhì)量的真實(shí)檢驗(yàn)，又是一種學(xué)習(xí)的延伸。

OSCE通過標(biāo)準(zhǔn)化患者來模擬護(hù)理患者的實(shí)際護(hù)理狀況。參與 OSCE的護(hù)士可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的護(hù)理問題進(jìn)行評估、診斷、采取相應(yīng)的護(hù)理措施[10-11]。此外，考官亦可于考試過程中，評估護(hù)士與標(biāo)準(zhǔn)化患者之溝通狀況，包括人際溝通技巧及專業(yè)態(tài)度。另外，由于標(biāo)準(zhǔn)化患者也可以根據(jù)需要模擬一些意外和特殊情況，考官會根據(jù)他們的反應(yīng)和處理方式來給護(hù)士評分，以評價護(hù)士的適應(yīng)能力，問題分析，解決問題和批判性思考?？梢姡琌SCE的考核方法是多種多樣的，通過OSCE的考核方法可以對護(hù)士的綜合素質(zhì)進(jìn)行評價[12-13]。

創(chuàng)建客觀、系統(tǒng)的OSCE考核體系具有很大優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①將NSC融入：護(hù)士在考試點(diǎn)檢查同一位“患者”，接受同一位考官的提問，然后按照相同的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，這種“模塊化、結(jié)構(gòu)化”的護(hù)理考核框架，由于考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)和考評者的“標(biāo)準(zhǔn)化”，可以大大減少各環(huán)節(jié)的差異，使考核結(jié)果更“客觀”。②OSCE模擬實(shí)際護(hù)理工作，考察安全可控的虛擬護(hù)理情境下的綜合能力，避免真實(shí)患者可能帶來的潛在風(fēng)險，通過改變虛擬情境，考察相似情境下考生的批判性思維能力，提高考生將理論知識應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的能力。從而避免了傳統(tǒng)“抽簽”考試帶來的公平問題[14-15]。基于此，OSCE越來越受到重視，被視為一個有效的護(hù)理能力評估工具和一個促進(jìn)技能培訓(xùn)工具，建立一套系統(tǒng)、客觀、有組織的護(hù)理考核體系，有助于護(hù)士迅速進(jìn)入醫(yī)院工作狀態(tài)，取得最佳護(hù)理實(shí)踐效果[16-18]。

綜上所述，護(hù)士實(shí)施OSCE考核方法效果確切，有利于提高護(hù)士的臨場應(yīng)變能力和工作效率，全面提升護(hù)士的綜合專業(yè)能力。