裴 艷

(黃岡市英山縣人民醫(yī)院，湖北 黃崗 438700)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率一直呈上升趨勢，乳腺癌根治術(shù)配合放化療是其治療的常用手段，該種治療方式需根據(jù)患者癌癥分期情況、切除部分或整個患側(cè)乳房病灶[1]而采取相應(yīng)手段，這不僅造成患者術(shù)后疼痛，還可因自我形象紊亂增加心理負擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量及疾病的后期康復(fù)[2]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)抬手困難、難以完成簡單動作等癥狀，進而影響患者日常生活及心理狀態(tài)[3]，常規(guī)護理模式僅進行基礎(chǔ)護理，難以滿足乳腺癌患者的心理照護需要，而賦能理論下跟進式護理可使患者充分了解自身疾病的起因及治療方式，使患者能夠主動參與到治療過程中，提高患者的配合度，有利于預(yù)后和康復(fù)[4]。本研究采用賦能理論下跟進式護理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方法對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者進行護理干預(yù)，觀察其對患者自我效能感、自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月在我院接受治療的76例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各38例。其中觀察組年齡33～65歲，平均(44.62±4.72)歲；左側(cè)乳腺癌20例，右側(cè)乳腺癌18例；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。對照組年齡34～67歲，平均(45.58±4.63)歲；左側(cè)乳腺癌19例，右側(cè)乳腺癌19例；分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標準：符合乳腺癌診斷標準[5]，均經(jīng)過手術(shù)治療，且經(jīng)臨床檢查確認有上肢淋巴水腫癥狀；患者知情同意并配合研究；無精神病史和交流障礙。排除標準：年齡>80歲；合并嚴重心腦血管疾?。淮嬖谝庾R障礙的患者；預(yù)計生存時間<3個月。

1.2方法

1.2.1對照組：采取三期自我管理干預(yù)護理：①成立健康教育小組，由科主任、護士長、護理組長及小組護士各1名組成，根據(jù)患者的年齡特點、理解能力將自我管理的內(nèi)容分為由易到難、循序漸進的三個部分并分三期進行講解。②Ⅰ期：評估患者術(shù)后生命體征及身體癥狀，通過通俗易懂的語言向患者介紹疾病的發(fā)病因素、病因病理、并發(fā)癥及預(yù)后等，讓患者熟悉各自的術(shù)后狀況，使患者的行為從無意識到有意識改變，喚醒自我管理意識，提高遵醫(yī)行為；Ⅱ期：學(xué)習(xí)自我管理技能，身體力行進行實踐，并介紹成功自我管理的案例鼓勵患者；Ⅲ期：解答患者自我管理過程中存在的問題，相互交流自我管理護理的心得及體會，使患者自我管理行為保持在維持期。持續(xù)護理干預(yù)4周。

1.2.2觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合賦能理論下跟進式護理：①成立由護士長、主管護士及經(jīng)驗豐富的護士組成，護士長擔(dān)任小組組長，對小組成員定期展開培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢進行考核，考核通過者繼續(xù)參與研究，小組成員負責(zé)對患者進行護理干預(yù)，由組長監(jiān)督。②賦能：賦能是認知干預(yù)的過程，可改變患者往常的行為認知模式，使患者通過自我改變行為達到改變疾病預(yù)后的目的，小組成員使患者了解到賦能的優(yōu)勢及意義，發(fā)揮護士主導(dǎo)作用，實施護理操作時增加對患者健康教育的次數(shù)，態(tài)度和藹、親切，建立良好的護患合作基礎(chǔ)，使患者愿意配合治療，主動參與到治療過程中，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感；教會患者掌握乳腺癌的基本知識，學(xué)會簡單的自我防護，增強患者自我決策的信心，多鼓勵患者。③心理護理：主動與患者溝通，了解患者現(xiàn)階段存在的焦慮、緊張心理等問題，特殊情況采取保密措施，給予患者心理安全感，認真傾聽，適時給予反饋，保證患者情緒良好，能夠積極參與治療中來。④健康教育：盡早恢復(fù)上肢功能，進行鍛煉，一般從手開始，可以使用握力球進行手的抓握力量訓(xùn)練，在術(shù)后5～7 d開始讓患者慢慢托舉肘部，不超過肩關(guān)節(jié)高度，并進行力所能及的日?；顒?，如刷牙、梳頭等，避免患側(cè)上肢淋巴水腫及廢用的情況出現(xiàn)。⑤跟進護理1周后，再次評估患者的身心狀況，了解存在的問題，并根據(jù)問題為患者解答，組織類似病例交流自我管理的技巧，掌握對疾病預(yù)后有利的知識，樹立正確的健康信念，并提醒患者配偶及家屬注意關(guān)注患者情緒變化，關(guān)愛、體貼患者，促進康復(fù)。持續(xù)護理干預(yù)4周。

1.3觀察指標

1.3.1自我護理能力：運用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評估患者干預(yù)前后的自我護理能力，該量表包含自我責(zé)任感、自我概念、自我護理技能和健康知識水平4個部分共43個條目的內(nèi)容，每個條目評分0～4分，總分0～172分，分數(shù)越高表示患者自我護理能力越好。

1.3.2自我管理能力：采用自我管理能力量表(SUPPH)[7]評估患者干預(yù)前后的自我管理能力，該量表包含正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個部分共28個條目的內(nèi)容，每個條目評分1～5分，得分越高，自我管理能力越好。

1.3.3生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(QLQ-BR53)[8]評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包含共性模塊和特異模塊，分數(shù)越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4自我效能感：在護理前后運用采用一般自我效能感量表(GSES)[9]進行評估，該量表包含1個維度共10個條目的內(nèi)容，每個條目1～4分，1分表示“完全不正確”，4分表示“完全正確”，總分10～40分，分數(shù)越高表示患者的一般自我效能感越強。

2 結(jié)果

2.1自我護理能力比較：實施護理后，觀察組患者自我護理能力各方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較分,n=38)

2.2自我管理能力比較：實施護理后，觀察組自我管理能力各方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較分，n=38)

2.3生活質(zhì)量比較：實施護理后，觀察組患者生活質(zhì)量各方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分，n=38)

2.4一般自我效能感比較：護理前，兩組患者一般自我效能感差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患者一般自我效能感均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者一般自我效能感比較分)

3 討論

乳腺癌患者因手術(shù)治療使軀體形象發(fā)生改變，術(shù)后自我形象紊亂，造成患者自尊心降低，加重患者心理負擔(dān)，影響患者后續(xù)治療及依從性[10]，同時在治療的長期過程中，患者也可能因疾病、治療、手術(shù)費用等產(chǎn)生焦慮、自卑、擔(dān)憂的負性情緒，這不僅會降低患者的康復(fù)治療信心，還影響患者的自我護理能力，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[11]。以往常規(guī)的護理模式強調(diào)以疾病為中心，常忽略患者的心理需求及對自我護理能力的重視，因此，本研究采取賦能理論下跟進式護理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方式對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者進行護理，以期提高患者自我管護能力及自我效能感，積極面對疾病，提高治療信心，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果說明，賦能理論下跟進式護理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方式相較于僅采用三期自我管理干預(yù)方式效果更好，可幫助患者提升自我護理、管理能力。分析原因：賦能理論中強調(diào)以患者為中心，關(guān)注患者治療疾病過程中的身體及心理需求，干預(yù)小組成員均經(jīng)過訓(xùn)練并考核合格，能夠認真傾聽患者的心理訴求，滿足患者合理要求，使患者能夠正確認識疾病，達到在無人監(jiān)督的情況下可以努力自我克服焦慮、抑郁等負性情緒[12]，并通過乳腺癌術(shù)后健康宣教，使患者了解相應(yīng)的疾病護理知識，如患者術(shù)后可自我檢測手臂遠端血液循環(huán)情況，使患側(cè)肢體保持舒適的功能位，并且避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力、著寬松上衣等，通過對相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識的講解，患者掌握自我護理、自我管理技能，并在實踐的過程中受益，這能進一步激發(fā)患者參與治療的積極性，形成良性循環(huán)[13]，因此患者自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力和正性態(tài)度、緩解壓力等自我管理能力均優(yōu)于對照組。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量和自我效能感均好于對照組，這說明聯(lián)合護理干預(yù)方式對提高患者自我效能感和生活質(zhì)量有很大幫助，因為通過護理人員正向引導(dǎo)，患者內(nèi)心的不安、焦慮情緒均能得到解決，能夠以積極的心態(tài)面對疾病與生活，加上家屬的支持，患者配合治療，正視現(xiàn)實，有助于增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[14]，因而生活質(zhì)量水平提高和自我效能感明顯增強。

綜上所述，采取賦能理論下跟進式護理聯(lián)合三期自我管理干預(yù)方式有助于增強患者自我管理、自我護理的能力，改善自我效能感。