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        失效模式與效應(yīng)分析在泌尿外科留置導(dǎo)尿患者尿路感染管理中的應(yīng)用

        2022-08-22 06:25:16郭香鳳鄺田華
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:尿路感染導(dǎo)尿管效應(yīng)

        單 敏,郭香鳳,鄺田華

        (中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518106)

        出于患者病情需要,留置導(dǎo)尿管是泌尿外科的常見操作,可幫助其引流尿液,減輕排尿困難。但導(dǎo)尿管的留置也存在較大風(fēng)險,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染,不僅影響原發(fā)病的治療,嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致患者罹患敗血癥,增加死亡風(fēng)險,因此應(yīng)在導(dǎo)尿管留置過程中實(shí)施有效的護(hù)理管理[1-3]。常規(guī)護(hù)理中,護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù),內(nèi)容較為單一,在減少護(hù)理風(fēng)險方面的效果不甚理想,不利于降低尿路感染風(fēng)險。失效模式與效應(yīng)分析是一種具有前瞻性的風(fēng)險分析方法,針對醫(yī)療過程中可能對患者產(chǎn)生影響的風(fēng)險因素進(jìn)行風(fēng)險評估,并結(jié)合評估結(jié)果采取并制定一系列有效措施規(guī)避風(fēng)險,盡量減少風(fēng)險發(fā)生[4-5]。本研究旨在探討失效模式與效應(yīng)分析在泌尿外科留置導(dǎo)尿患者的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇2017年12月~2020年12月于本院泌尿外科留置導(dǎo)尿管的患者198例為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組各99例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均留置導(dǎo)尿管,且留置導(dǎo)尿時間>2 d;患者及家屬均對本研究知悉;生命體征平穩(wěn),意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):留置導(dǎo)尿管前存在泌尿系統(tǒng)感染;合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害;精神狀態(tài)異常,難以配合。觀察組男55例,女44例;年齡25~72歲,平均(48.60±2.43)歲;原發(fā)病:呼吸系統(tǒng)疾病25例,顱腦損傷22例,多發(fā)性外傷22例,消化系統(tǒng)疾病18例,其他12例。對照組男54例,女45例;年齡24~71歲,平均(48.55±2.38)歲;原發(fā)?。汉粑到y(tǒng)疾病26例,顱腦損傷21例,多發(fā)性外傷22例,消化系統(tǒng)疾病19例,其他11例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

        1.2方法:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,定時清潔打掃,為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境,設(shè)定舒適的室內(nèi)溫濕度;向患者宣教留置導(dǎo)尿管的原因、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良事件;觀察患者情緒狀態(tài),鼓勵其傾訴內(nèi)心感受,并盡量為其排憂解難;指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)膀胱收縮訓(xùn)練;飲食應(yīng)遵循清淡的原則,禁食刺激性食物。觀察組實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析:①成立小組:成立護(hù)理管理團(tuán)隊,組內(nèi)成員包括護(hù)士長、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士,所有成員均接受失效模式與效應(yīng)分析的系統(tǒng)培訓(xùn),保障其能夠運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析對護(hù)理流程進(jìn)行分析,評估影響護(hù)理質(zhì)量的風(fēng)險因素,并持續(xù)進(jìn)行護(hù)理方案的改進(jìn)。②確定護(hù)理流程:團(tuán)隊成員查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),確定導(dǎo)尿管護(hù)理流程。為患者提供插管護(hù)理前應(yīng)先結(jié)合其病情、病因及周圍環(huán)境、用物等情況進(jìn)行評估分析,嚴(yán)格規(guī)范插管相關(guān)操作流程,遵循無菌原則;插管結(jié)束后注意觀察患者情況,及時發(fā)現(xiàn)、分析不良反應(yīng)并實(shí)施相應(yīng)處理。③失效原因分析:團(tuán)隊成員分析討論置管前、中、后三個流程中的各個子流程,列出可能存在失效模式及出現(xiàn)失效的原因及可能導(dǎo)致的結(jié)果。采用風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)(RPN)進(jìn)行評價,RNP為失效嚴(yán)重程度、失效發(fā)生概率及失效偵測難易程度三者的乘積,三者分級評分均為1~10分,分值1~1 000分,針對RPN評分>125分的失效因素進(jìn)行干預(yù),包括手衛(wèi)生依從性差、置管無菌操作不當(dāng)、引流系統(tǒng)密閉性被破壞、集尿袋懸掛位置不當(dāng)、尿道口護(hù)理時污染以及尿管留置時間過長。④修改護(hù)理方案:加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識教育,在進(jìn)行護(hù)理操作、清潔患者會陰部及觸碰引流裝置前后均應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的置管培訓(xùn),提高其置管技術(shù)與無菌操作認(rèn)知,提升其無菌操作意識;保障引流裝置的密閉性,避免集尿袋出口持續(xù)開放,定時定點(diǎn)更換患者尿袋;統(tǒng)一固定懸掛的不銹鋼鉤,保障集尿袋的高度高于地面、低于膀胱;明確患者會陰部的清理順序,從污染部位向清潔部位過渡,禁止重復(fù)使用清潔棉球;患者進(jìn)行翻身或活動時應(yīng)向夾閉尿管;如有尿路感染的發(fā)生,應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管;定期評估患者拔管指征,采取一對一的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱收縮訓(xùn)練,并要求患者家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練情況,盡量早期拔除導(dǎo)尿管。⑤措施改進(jìn)效果:重點(diǎn)監(jiān)控失效模式風(fēng)險較高的原因,實(shí)施改進(jìn)措施并保證改進(jìn)措施落實(shí)到位,觀察措施落實(shí)后的效果,計算失效風(fēng)險有無下降,如措施無法實(shí)施或無效應(yīng)重新制定措施。

        1.3觀察指標(biāo):①比較兩組導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況。②比較兩組護(hù)理后護(hù)理管理效果,采用RPN進(jìn)行評價,包括手衛(wèi)生依從性差、置管無菌操作不當(dāng)、引流系統(tǒng)密閉性被破壞、集尿袋懸掛位置不當(dāng)、尿道口護(hù)理時污染以及尿管留置時間過長6個項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)與護(hù)理管理效果呈負(fù)相關(guān)。③比較兩組護(hù)理滿意度,采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價,該量表共包含19個條目,采用5級評分法,滿分95分,>76分為非常滿意,57~76分為滿意,<57分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1尿路感染:觀察組出現(xiàn)2例尿路感染,尿路感染發(fā)生率為2.02%(2/99);對照組出現(xiàn)10例尿路感染,尿路感染發(fā)生率為10.10%(10/99),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.677,P=0.017)。

        2.2護(hù)理管理效果:觀察組護(hù)理管理效果評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組護(hù)理管理效果比較分,n=99)

        2.3兩組護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%),n=99]

        3 討論

        留置導(dǎo)尿管引流患者尿液能夠減少不良預(yù)后的發(fā)生,但其作為一項(xiàng)侵入性操作,受到多種因素的影響,易因細(xì)菌侵入患者尿道及膀胱,引起尿路感染,給患者的預(yù)后康復(fù)帶來嚴(yán)重影響[6-8]。當(dāng)前臨床針對導(dǎo)尿管的留置有嚴(yán)格的規(guī)范過程,但受到多種因素的影響,護(hù)理流程難以得到有效落實(shí),進(jìn)而影響護(hù)理效果,增加尿道感染風(fēng)險。

        失效模式與效應(yīng)分析作為前瞻性評估系統(tǒng)流程方法,強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、防患于未然,旨在通過根因分析及流程改進(jìn),達(dá)到杜絕或減少缺陷發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組尿路感染發(fā)生率、護(hù)理管理效果評分均低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,提示失效模式與效應(yīng)分析在泌尿科留置導(dǎo)尿患者中具有較好的護(hù)理管理效果。失效模式與效應(yīng)分析主要通過評估護(hù)理內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素,并尋求改進(jìn)措施以完善護(hù)理方案,以減少操作不當(dāng)所致的護(hù)理風(fēng)險,提高護(hù)理質(zhì)量[10]。陳建偉等[11]的研究表明,失效模式與效應(yīng)分析能夠降低留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染發(fā)生率,延遲感染發(fā)生時間,與本研究結(jié)果具有一致性,進(jìn)一步說明失效模式與效應(yīng)分析的優(yōu)越性。本研究應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析對泌尿外科留置導(dǎo)尿管的患者的置管流程進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險因素,并針對風(fēng)險評分較高的因素采取針對性改進(jìn)措施,盡可能降低誘發(fā)尿路感染的風(fēng)險因素,減少尿路感染的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)源性感染的發(fā)生大多由手污染所致,失效模式與效應(yīng)分析通過加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的考核干預(yù),確保其充分認(rèn)知手衛(wèi)生與無菌操作的重要性,促使其有效落實(shí)規(guī)范化的置管操作,進(jìn)而利于降低尿路感染發(fā)生率。隨著置管時間的延長,尿路感染的發(fā)生概率也隨之增加,失效模式與效應(yīng)分析通過及時評估患者拔管指征,配合有效的膀胱功能收縮訓(xùn)練,促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù),縮短尿管留置時間,降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險,提高護(hù)理滿意度。

        綜上所述,失效模式與效應(yīng)分析能夠減少泌尿外科留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生,獲得較好的護(hù)理管理效果,提升護(hù)理滿意度。

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