鐘娟華

(贛州市人民醫(yī)院胃腸疝外科一病區(qū)，江西 贛州 341000)

腸造口是臨床上治療直腸癌最常用的手術(shù)，是將腸道直接牽引至腹壁外，進而排出腸內(nèi)容物，提高手術(shù)效果，從而延長患者生命。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，腸造口技術(shù)得到提升，但是手術(shù)會改變原有的排便途徑，不僅會給機體帶來一定程度損傷，造成一系列并發(fā)癥，影響預后效果，也會給患者帶來巨大的心理壓力，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明，對腸造口患者實行腹部功能鍛煉，可降低手術(shù)對機體功能的影響，改善預后效果，但對減輕患者心理壓力效果不佳。有學者認為腸造口患者，實行時效性激勵護理結(jié)合腹部功能鍛煉，可讓患者身心處于一個比較好的狀態(tài)[3-4]。本研究選取了100例腸造口患者，探討時效性激勵護理結(jié)合腹部功能鍛煉的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年10月～2020年10月收治的100例腸造口患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組均50例，對照組男29例，女21例；年齡30～68歲，平均(49.22±1.15)歲；體重51～73 kg，平均(62.42±1.22)kg；病程1～7年，平均(4.13±0.24)年。觀察組男28例，女22例；年齡31～68歲，平均(49.34±1.20)歲；體重52～73 kg，平均(62.35±1.27)kg；病程1～8年，平均(4.33±0.27)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者對本研究內(nèi)容了解并簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2入選和排除標準：入選標準：①心肝腎功能正常；②無精神病史；③無重大傳染性疾病。排除標準：①意識模糊，無法正常溝通；②凝血功能障礙者；③重大遺傳性疾病者。

1.3方法：對照組采用腹部功能鍛煉，術(shù)前由醫(yī)生一對一對患者進行腹式呼吸功能鍛煉指導，并發(fā)放鍛煉手冊。①腹式呼吸功能訓練：指導患者采取臥位、坐位均可，將一只手置于腹部，通過鼻部吸氣，手隨腹部隆起，腹部張力持續(xù)4～6 s，呼氣時，采用縮唇姿勢緩慢吐氣，放松腹肌，回收腹部，持續(xù)4～6 s。10次呼吸/組，兩組之間正常呼吸2次。②腹橫肌訓練：指導患者取坐姿，挺直背部，進行深呼吸，收腹，在此過程中，不要屏氣，時間為3 s，重復10～15次。③腹肌鍛煉：患者取仰臥位，小腿屈膝，上肢伸直，手指觸摸腳跟，進行收腹動作，肩部移向膝部，緩慢進行，時間≥1 s，抬高肩部，維持1 s，再用1 s返回，重復10～15次。術(shù)后第1天，在患者意識清醒下進行腹式呼吸功能鍛煉，2次/d，20 min/次，在空腹或餐后2 h后進行。術(shù)后4周，通過電話隨訪，提醒患者按照鍛煉手冊進行腹橫肌、腹肌鍛煉，2次/d，20 min/次，在空腹或餐后2 h后進行。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予時效性激勵護理，具體為：①激勵康復計劃：為患者建立個人檔案，記錄患者個人信息、疾病相關(guān)情況，結(jié)合患者病情發(fā)展與性格愛好，制定個性化激勵康復計劃。②情感激勵：護理人員要保證病房環(huán)境的干凈、整潔，定時通風，室溫控制在25℃～28℃，每天更換床單，在與患者溝通時，要面帶微笑，保持溫柔、耐心的態(tài)度。根據(jù)患者在手術(shù)過程中可能會產(chǎn)生的恐懼、畏懼心理，進行針對性護理，多與患者溝通，密切注意其情緒變化，當出現(xiàn)不良情緒時，及時開解。護理人員與患者家屬保持溝通，指導患者家屬多多關(guān)心、鼓勵患者。③行為激勵：詳細向患者講述疾病相關(guān)知識，培養(yǎng)患者的自我護理能力，通過圖片、視頻等方式，向患者及家屬介紹造口周圍皮膚組織及黏膜的正常狀態(tài)，讓患者學會判斷造口是否出現(xiàn)出血、紅腫等癥狀，講解若出現(xiàn)異常狀況的處理措施，給予患者鼓勵。④需求激勵：建立微信群，利用需求激勵的方式，每周與患者進行互動式講座，通過視頻、動漫等形式，利用通俗易懂的語言，向患者講述可能會引起的并發(fā)癥。對于患者的個性化問題，通過微信群，及時指導。⑤榜樣激勵：每月舉行1次家庭聯(lián)誼，讓患者之間相互交流，并讓已經(jīng)康復的患者分享經(jīng)驗，樹立榜樣，激勵未康復的患者。

1.4觀察指標：①疼痛程度：分別于護理前、護理后1個月，利用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。②臨床指標：記錄兩組首次離床時間、首次進食時間及住院時間。③生活質(zhì)量：分別于護理前、護理后1個月，使用簡易生存質(zhì)量量表(QOL)評價，包括心理狀態(tài)、心理健康、社交能力、情感職能四個方面，26條項目，每項100分，分值越低，生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學分析：應用SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標及疼痛程度比較：護理前，兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組首次離床時間、首次進食時間等臨床指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標及疼痛程度比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較：護理前，生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組上述評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比分，n=50)

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，常見的手術(shù)為腸造口，通過手術(shù)治療后，可以延長患者生命，但會改變排便方式，給患者生理、精神造成一定影響，給患者生活及家庭帶來沉重負擔[5-6]。腹部功能鍛煉是近年來護理學領(lǐng)域提出的新方法，通過腹部功能鍛煉，可使機體提前出現(xiàn)排便信號，通過大腦控制腹壁肌肉，加強腹壁肌收縮訓練，控制機體對糞便的控制能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后患者往往會產(chǎn)生一些負面情緒，影響預后效果，需要進行針對性護理。曲廣新[7]等學者認為時效性激勵護理，可縮短直腸癌早口術(shù)患者住院時間，提高自我管理能力，與本研究相似。本研究對于腸造口患者，時效性激勵護理結(jié)合腹部功能鍛煉效果顯著。時效性激勵護理通過制定激勵康復計劃、情感激勵、行為激勵等，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，充分調(diào)動患者積極性，提高整體護理效果。情感激勵中，保持病房的干凈整潔，為患者提供一個舒適的環(huán)境，加強與患者的溝通交流，并與患者家屬保持聯(lián)系，可讓患者感受到護理人員的重視與尊重，提高依從性[8-9]。而行為激勵中，向患者家屬講述疾病相關(guān)知識，指導患者如何判定造口周圍的正常狀態(tài)，提高患者對疾病的認知，在出現(xiàn)意外時，可做出正確反應，改善首次離床時間、首次進食時間等臨床指標。另外需求激勵中，向患者講述可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，當患者出現(xiàn)意外情況時，通過微信及時指導，降低意外情況對患者的影響，與榜樣激勵相結(jié)合，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，時效性激勵護理結(jié)合腹部功能鍛煉，對于腸造口患者，效果顯著。