張婧怡 寇楠楠

(1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院,北京 100069)

死亡作為人類的永恒之謎,是與人類社會歷史的發(fā)展相伴隨,同時也是人生命歷程中自然的一環(huán)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與老齡化社會趨勢的不斷加強,死亡作為一種生命的“自然”事件或“技術(shù)”事件成為人們關(guān)切的焦點,與其相關(guān)的死亡教育研究處于起步階段。死亡教育是探討死亡的本質(zhì),與死亡、瀕死和喪慟相關(guān)的現(xiàn)象、情感,把正確的死亡知識傳遞給人們,幫助他們樹立正確的生命觀,促使人們可以深切體會到生命的意義與價值所在,進(jìn)而可以克服對死亡的焦慮與恐懼,醒悟、感受生命之美,并使人們得以健康發(fā)展,展現(xiàn)人性光輝,活出價值與意義的教育[1]。

死亡教育起源于20 世紀(jì)20 年代末的美國,于20 世紀(jì)中期開始逐步興起。20 世紀(jì)60 年代末得到迅速發(fā)展。1963 年,羅伯特·富爾頓在明尼蘇達(dá)大學(xué)開設(shè)了第一門正式的死亡教育課程,此后“死亡教育”開始在美國大學(xué)包括醫(yī)學(xué)院校與中學(xué)里,有系統(tǒng)且有計劃地推廣,隨后其他西方國家也陸續(xù)將死亡教育納入教育體系中,并取得較好成效。1970 年第一屆死亡教育會議在美國哈姆林大學(xué)(Hamline University)召開;1970 年創(chuàng)立了與死亡教育相關(guān)的第一本專業(yè)期刊Omega(后改名為Omega:TheJournalofDeathandDying),與創(chuàng)刊于1977 年的DeathEducation(現(xiàn)更名為Death Studies)和創(chuàng)刊于1996 年的Mortality成為研究“死亡教育”的主要期刊;學(xué)界也建立了死亡教育相關(guān)的研究中心與專業(yè)學(xué)會組織,如美國死亡教育研究中心;美國死亡、臨終與喪親國際工作坊等。

我國臺灣和香港地區(qū)自20 世紀(jì)80 年代起展開了死亡教育,如香港將死亡主題納入到人文課程之中。內(nèi)地在20 世紀(jì)80 年代末,由于國外死亡教育內(nèi)容的文章經(jīng)學(xué)者翻譯并發(fā)表后,引起了學(xué)術(shù)界對這一思想觀點與教育實踐的重視,尤其是2000 年之后,隨著公眾生命意義感缺失、對生命漠視等系列社會現(xiàn)象的出現(xiàn),關(guān)注死亡教育研究的學(xué)者也越來越多。但目前,國內(nèi)的死亡教育體系仍然薄弱。

醫(yī)院作為日常生活中最常見的“生死”場,使得醫(yī)務(wù)人員每天面臨著生死問題。作為未來醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生需要對死亡的本質(zhì)與意義有所了解。本文以北京市4 所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生為調(diào)研對象,開展了一項關(guān)于醫(yī)學(xué)院校死亡教育的問卷調(diào)研,以了解醫(yī)學(xué)院校死亡教育現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)生死亡教育需求。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用抽樣調(diào)查法,于2020 年7 月-9 月期間,選取北京市醫(yī)學(xué)院校的在校生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn):在京就讀的醫(yī)學(xué)生;自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):非在京就讀者;不愿參與本問卷調(diào)查研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用醫(yī)學(xué)生死亡教育問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷主要包括4 個部分。①基本信息:性別、年齡、專業(yè)、民族、是否獨生子女、父母親教育程度、有無宗教信仰、對死亡印象最深的感受等個人背景資料。②死亡教育需求:包括對死亡教育的態(tài)度、對死亡教育課程設(shè)計與開展的期望等。③死亡教育課程:死亡教育課程內(nèi)容及形式、授課老師要求等。④死亡教育與醫(yī)學(xué)生:對于死亡教育的需求及對人體實驗、安寧療護(hù)等的看法。

1.2.2 資料收集方法

本次采用線上調(diào)查的方法,獲得調(diào)查對象知情同意后,要求調(diào)查對象如實填寫問卷星。共發(fā)放問卷328 份,回收率為100%,其中有效問卷321 份,有效率為97.87%。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析方法

運用Excel2019 處理數(shù)據(jù),導(dǎo)入SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、百分比等指標(biāo)對醫(yī)學(xué)生的一般資料、死亡教育需求等進(jìn)行描述性分析。問卷效度分析:將問卷初稿向?qū)＜覍W(xué)者請教,確保該問卷能準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)學(xué)生死亡教育和醫(yī)學(xué)生特性,在預(yù)調(diào)查之后根據(jù)調(diào)查結(jié)果與被調(diào)查者反饋情況,進(jìn)行問卷修改和完善,使問卷的維度和題項能夠準(zhǔn)確地表達(dá)研究內(nèi)容,并具有一定的代表性。采用主成分分析探尋醫(yī)學(xué)生死亡教育需求的影響因素;分析醫(yī)學(xué)生對死亡教育課程開設(shè)的需求。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查對象為321 名醫(yī)學(xué)生,其中絕大多數(shù)為女性;21～25 歲的人數(shù)最多,占49.53%;大三的學(xué)生居多,占24.3%;絕大多數(shù)人為漢族,占89.41%;絕大多數(shù)無宗教信仰,占96.57%;絕大多數(shù)學(xué)生的父母無宗教信仰,占90.03%;學(xué)生父母的教育程度為大學(xué)或大專,占38.32%;59.5%的學(xué)生家庭談?wù)撍劳鲈掝}頻率很低甚至沒有談?wù)撨^;絕大多數(shù)學(xué)生對死亡印象最深的感受來自親人過去罹患重病占比38.01%(表1)。

表1 調(diào)查對象基本信息情況

由此可見,本次調(diào)查的對象多為父母及本身皆無宗教信仰,大一到大三的醫(yī)學(xué)生較多,大學(xué)數(shù)家庭對于死亡談?wù)摵苌?接觸死亡的機會存在一定局限性。

2.2 醫(yī)學(xué)生死亡教育需求

2.2.1 死亡教育需求分析

本次調(diào)查對象中,超過一半的醫(yī)學(xué)生此前未聽過死亡教育;在對死亡教育有所耳聞的學(xué)生中,只有41.23%的醫(yī)學(xué)生所就讀高校開設(shè)了死亡教育課程;但是,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生未曾修過死亡相關(guān)課程,對此有一定的認(rèn)知與思考;在對死亡教育的態(tài)度方面,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生持支持態(tài)度,理由包括開展死亡教育有助于心理健康、降低死亡焦慮與恐懼、確立正確且積極的人生觀與死亡觀、使人們活得更有品質(zhì)更有尊嚴(yán),以及提高專業(yè)素質(zhì)水平等,說明醫(yī)學(xué)生已經(jīng)充分認(rèn)識到死亡教育的重要性,對死亡教育需求較大;38.32%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為,中學(xué)階段是最適宜接觸死亡教育的年齡;大部分被訪者希望在本課程中可以進(jìn)一步把握健康生命的重要意義,正確理解生命的質(zhì)和量,正確認(rèn)識死亡的本質(zhì)和意義,進(jìn)而消除或緩解死亡恐懼(表2)。

表2 死亡教育需求

2.2.2 死亡教育課程需求分析

在調(diào)查對象中,63.24%的醫(yī)學(xué)生希望將死亡教育課程設(shè)置為必修課,并期待從課程中了解死亡及生命文化、死亡本身(如死亡本質(zhì)、意義、方式與原因等),以及死亡相關(guān)專題(如哀傷輔導(dǎo)、安寧療護(hù)、安樂死等);在上課方式方面,絕大多數(shù)調(diào)查對象希望既可以接受任課教師系統(tǒng)地傳授和學(xué)習(xí)書本知識,又可以從活動中自己學(xué)習(xí);對于死亡教育課程,更多的被訪者希望將其視為興趣類課程,希望老師教導(dǎo)、自己體會兩道并行,進(jìn)而更深入地學(xué)習(xí)死亡相關(guān)知識;在考核方式方面,同學(xué)們普遍希望寫課程論文或者開卷考試,說明更愿意深入思考、體會,表達(dá)、交流自己的想法(表3)。

表3 死亡教育課程需求

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生死亡教育需求較大

3.1.1 死亡教育的重要性

死亡教育具有極大的必要性和重要性。對于一個人來說,死亡教育有助于其樹立正確的人生觀與生死觀。人終有一死,生與死是其一個人的起點與終點,死亡的到來是不可避免的。因此,了解死亡的本質(zhì)與意義,理解死亡的內(nèi)涵,可以幫助人們正確對待自身與他人的死亡,減少死亡的恐懼,在有限的時間里拓寬生命的廣度,更好地生活,活出自我價值。其次,對于醫(yī)學(xué)生來說,死亡教育有助于其更尊重生命。即將走上工作崗位的醫(yī)學(xué)生,其職業(yè)精神要求其治病救人,要盡心盡力地服務(wù)于患者,能夠預(yù)防與控制疾病。只有從心底里尊重生命,才能更好地踐行服務(wù)患者的職責(zé)[2]。

死亡教育還有助于減輕死亡焦慮。死亡焦慮是死亡相關(guān)負(fù)面情緒的集合,是一種在日常生活、工作中持續(xù)存在的內(nèi)心活動,而非緊急狀況時產(chǎn)生的心理焦慮反應(yīng)[3-5]。史素娟等[6]曾對醫(yī)學(xué)生死亡焦慮進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生整體處于高死亡焦慮水平。而薛娜娜等[7]認(rèn)為接受過相關(guān)死亡教育的人產(chǎn)生死亡焦慮并給自身心理狀態(tài)造成影響的負(fù)作用會相應(yīng)地減輕。López-Pérez 等[8]以青少年群體為研究對象,分析了死亡認(rèn)知(正面或負(fù)面)對死亡焦慮的影響,發(fā)現(xiàn)具有正面認(rèn)知的學(xué)生相比于具有負(fù)面認(rèn)知的學(xué)生而言,具有更高的接受度、更少的死亡恐懼感和死亡回避率,以及更多的逃避接受率和中立接受度。由此可見,接受死亡教育,幫助醫(yī)學(xué)生能正確死亡本質(zhì)與意義,從而在一定意義上幫助醫(yī)務(wù)人員減輕日復(fù)一日面對死亡而產(chǎn)生的負(fù)面心理。

目前我國的大部分醫(yī)學(xué)生未接受過生死教育,走上工作崗位后無法很好地幫助瀕死者及其家屬克服嚴(yán)重的恐懼及焦慮,幫助患者平靜且有尊嚴(yán)地迎接死亡。有學(xué)者對國際上的生死教育課程開展情況進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)開設(shè)此課程的學(xué)?；?qū)I(yè)有宗教系、哲學(xué)系和心理系等,但該學(xué)者認(rèn)為,由于醫(yī)學(xué)院校具有特殊性,與生死的距離更近,因此,更應(yīng)該率先開設(shè)此類課程[2]。醫(yī)學(xué)生這一身份意味著他們需要對生死有著超越常人的深刻領(lǐng)悟,有足夠的能力去應(yīng)對死亡帶來的負(fù)作用。然而,現(xiàn)實不盡如人意,存在大量生命意識淡薄的人[9]。林楠等[10]發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生在自我認(rèn)同、安寧療護(hù)及對死亡的態(tài)度等方面存在一定的困擾,需要接受死亡教育克服。

3.1.2 現(xiàn)階段死亡教育的缺失

本次調(diào)查結(jié)果顯示,過半數(shù)的調(diào)查對象未曾聽過死亡教育,而聽過死亡教育的醫(yī)學(xué)生中,僅有41.23%被訪者表示其就讀的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了與死亡教育相關(guān)課程,如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)等。但是,在這些課程中只是涉及死亡、死亡本質(zhì)與安樂死等內(nèi)容,這并不是死亡教育專業(yè)課程。問卷調(diào)查結(jié)果顯示近80%的被訪者對死亡教育的開展是持肯定態(tài)度,這與國內(nèi)學(xué)者趙文婷和崔靜[11]、曹丹陽等[12]的研究結(jié)果相一致。

3.2 專業(yè)化死亡教育有待進(jìn)一步完善

在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行死亡教育,可開展多種形式,主要包括死亡教育課程的開設(shè)、死亡教育實踐、死亡教育相關(guān)講座等。

在死亡教育課程開設(shè)方面,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段校內(nèi)提供的臨終護(hù)理課程無法滿足醫(yī)學(xué)生死亡教育需求,需要更系統(tǒng)化、專業(yè)化的死亡教育,并通過專家函詢的方式,確立專業(yè)死亡教育課程知識體系,包括“死亡教育理論基礎(chǔ)”“死亡教育實踐”“死亡教育應(yīng)用”[13]。這也與本次調(diào)研中醫(yī)學(xué)生的意見相似,在開設(shè)死亡教育課程時,要理論與實踐并重。結(jié)合調(diào)查結(jié)果來看,當(dāng)代醫(yī)學(xué)生更傾向于接受以興趣為導(dǎo)向的死亡教育選修課,希望在接受教師言傳身教的同時可以在實踐中有所感悟。彭亞等[14]研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生期待的課程形式包括觀看錄像教學(xué)片、教師課堂講授、情景模擬、臨床見習(xí)等,說明學(xué)生更希望死亡教育可以多種形式相互配合。部分高校開設(shè)死亡教育的方式主要包括通過閱讀生死相關(guān)的文學(xué)作品或從電影的角度選取一些片段,促使學(xué)生們體會生死并進(jìn)行深入交流。結(jié)合本問卷調(diào)查結(jié)果,在構(gòu)建死亡教育課程化體系時,學(xué)生較偏向采取綜合的教學(xué)形式,書本與視頻、實踐相結(jié)合,積極組織交流討論等。

此外,在死亡教育實踐方面,醫(yī)學(xué)院?？稍陂_設(shè)死亡教育課程的同時組織醫(yī)學(xué)生參觀殯儀館,了解遺體整理、悼念活動等;或是參加死亡體驗館,體驗寫遺書、立遺囑等;也可在見習(xí)階段通過安寧療護(hù)病房、重癥監(jiān)護(hù)室等接觸生命末端場景,感受生與死,從臨床實踐中感受死亡。在死亡教育講座、訪談方面,醫(yī)學(xué)院校可定期邀請相關(guān)專家學(xué)者、醫(yī)務(wù)工作者召開與死亡教育相關(guān)講座、訪談等,使得學(xué)生能夠與專家學(xué)者、醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行對話,了解死亡、認(rèn)知死亡,向死而生,更加敬畏生命。

進(jìn)一步完善專業(yè)化死亡教育,有助于促使醫(yī)學(xué)生充分表達(dá)想法,進(jìn)而對生死意義及本質(zhì)深入思考,端正生死觀、意識到生命的珍貴,為日后的臨床實踐工作尤其是從事安寧療護(hù)工作打下堅實基礎(chǔ)。

3.3 死亡教育有助于安寧療護(hù)的推進(jìn)

安寧療護(hù)是當(dāng)代熱點問題之一,2017 年發(fā)布的《安寧療護(hù)實踐指南(試行)》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》3 個文件,開啟了我國安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的新局面,這對于醫(yī)生而言更是一項新的挑戰(zhàn)。翁珠貞等[15]、鄭娟等[16]發(fā)現(xiàn),安寧療護(hù)護(hù)理能夠有效提升重癥患者的生存和護(hù)理質(zhì)量,減少不良反應(yīng),因此,具有極大的推廣價值。安寧療護(hù)作為一項特殊的醫(yī)療手段,對醫(yī)務(wù)人員的要求則更為嚴(yán)苛:需要樹立科學(xué)的生死觀,尊重死亡,尊重患者的權(quán)利和意愿,幫助患者平靜且舒心地走過最后一程[17]。由此,死亡教育可謂安寧療護(hù)的理論與實踐基礎(chǔ)之一,在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)死亡教育課程,設(shè)置安寧療護(hù)相關(guān)專題,以死亡教育的發(fā)展推進(jìn)安寧療護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,也有助于進(jìn)一步實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張婧怡:提出、設(shè)計研究命題,實施研究過程,獲取、提供與分析數(shù)據(jù),撰寫論文;寇楠楠:提出、設(shè)計研究命題,實施研究過程,獲取、提供與分析數(shù)據(jù),總體把關(guān),審訂論文