弓婷婷 韓慶賀 金龍海 張 鵬 王建秋 袁慶海

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,長春 130041)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課是提高學(xué)生理論知識理解能力和實踐能力的必要環(huán)節(jié),但由于多種原因,教學(xué)效果難盡人意,主要表現(xiàn)在:實習(xí)課教學(xué)安排時間短;教學(xué)中未強調(diào)閱片思維能力的培養(yǎng);灌輸式傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高。隨著教育信息化建設(shè)快速發(fā)展,以信息公開和資源共享為特點的在線教學(xué)迅速崛起[1],新冠病毒肺炎疫情期間的“停課不停學(xué)”就是最好的說明[2]。但同時在線教育也暴露出了一些弊端,例如網(wǎng)絡(luò)順暢問題;教師難以對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有效監(jiān)督和科學(xué)規(guī)劃,學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、態(tài)度、動機、個性特征、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面存在個體差異,并非所有學(xué)生都適合在線學(xué)習(xí);面對海量化信息數(shù)據(jù)及碎片化知識,學(xué)生缺乏正面的引導(dǎo)和區(qū)分的能力,易陷入迷茫[3]。

面對傳統(tǒng)教學(xué)方式中的不足和復(fù)雜的、嶄新的、多元化的教學(xué)形式,吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科做了深入剖析,提出采用課程思政結(jié)合具體案例作為價值引領(lǐng)、以課堂教學(xué)為主渠道、在線教學(xué)為輔助的三者交叉融合的混合式教學(xué)方法,旨在探索提高本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課課堂教學(xué)質(zhì)量的可行性。

1 混合式教學(xué)方法的設(shè)計

2020 年7 月,吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科在秋季教學(xué)之前,教研室組織開展了教學(xué)集體會議,共同回顧了習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的講話,明確了課程思政融入課堂的必要性。會議中最重要的一項內(nèi)容就是針對醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課教學(xué)中存在的弊端進行改革,明確了實習(xí)課是對理論課內(nèi)容復(fù)習(xí)、實踐的過程,是學(xué)生將知識進行轉(zhuǎn)化、鞏固及應(yīng)用的重要過程,教師一味地繼續(xù)講授典型的影像圖片會與理論課內(nèi)容重復(fù),降低學(xué)習(xí)效率。針對實習(xí)課課程獨特的性質(zhì),針對課程思政既要強化顯性思政,又要細(xì)化隱性思政的方針[4],針對本屆學(xué)生的具體學(xué)情,最終確定把思政理論融入具體案例作為線索,以課堂教學(xué)為主渠道,在線教學(xué)為輔助的混合式教學(xué)方式教學(xué)思路。

課前教研室對全體實習(xí)課老師進行了集中培訓(xùn),旨在提高教師整體的教學(xué)設(shè)計能力。參與混合式教學(xué)的實習(xí)教師更要面臨諸多的挑戰(zhàn),也迎來了難得的機遇,要提高風(fēng)格轉(zhuǎn)變能力和信息技術(shù)能力,讓學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中。教研室要求老師提前兩周上交體現(xiàn)詳細(xì)教學(xué)思路的教案及教學(xué)PPT,供教研室審閱;課前一周教研室對教師在線教學(xué)的備課情況進行檢查;課前要求教師提前檢查教室網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性,確保課堂教學(xué)的順利進行。

課中教研室隨機抽取時間段抽查實習(xí)課現(xiàn)場課堂教學(xué)情況。實習(xí)課教師采用課程思政結(jié)合具體案例作為引領(lǐng),展開對疾病的診斷及鑒別診斷。課堂中教師結(jié)合在線教學(xué)的方式,積極組織課堂主題討論、隨堂作業(yè)等方式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。講授過程中,重點講授疾病的易混點、易錯點、易漏點,注重對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)。課堂教學(xué)中,教師注意觀察學(xué)生在課堂的整體反應(yīng),發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)斂的學(xué)生及課堂參與度較差的學(xué)生時積極鼓勵學(xué)生參與其中。

課后拓展方面注重醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課與臨床、生活的結(jié)合,讓學(xué)生面臨一個需要立即去解決的現(xiàn)實問題,使學(xué)生更主動、更廣泛地激活原有知識和經(jīng)驗,來理解、分析并解決當(dāng)前問題,為新舊知識的銜接、拓展提供了理想的平臺。課堂中新的教學(xué)方法的引入,必然導(dǎo)致課堂有效時間減少,給原本不足的課時雪上加霜。課后利用在線教學(xué)構(gòu)建第二課堂,作為課堂教學(xué)的延伸。使學(xué)生開闊視野、豐富知識、增長智慧、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,而且有助于學(xué)生鞏固課內(nèi)所學(xué)知識,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力。

2 混合式教學(xué)方法的實施

將2020 年12 月在我院進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課的2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(“5+3”一體化)按照學(xué)生學(xué)號分為兩組,每組31 人,學(xué)號的順序與學(xué)生的年齡、性別及學(xué)習(xí)成績無關(guān)。實習(xí)一組男15 例,女16 人,平均年齡(21.52±1.64)歲;實習(xí)二組男16 例,女15 例,平均年齡(21.68±1.72)歲,性別及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有學(xué)生均為我校同級培養(yǎng)的學(xué)生,理論課學(xué)習(xí)背景完全相同。實習(xí)一組采用傳統(tǒng)跟師指導(dǎo)方法,老師配合多媒體、PPT、影像資料等進行課堂授課,學(xué)生聆聽為主。實習(xí)二組采用三者交叉融合的混合式教學(xué)方法。兩組實習(xí)課授課老師教學(xué)年限及教學(xué)水平相當(dāng),均在課前接受過相同的培訓(xùn)及集體備課,均針對相同的教學(xué)大綱進行授課,并提前上交教案供教研室審核通過方可授課。實習(xí)二組的具體教學(xué)方法步驟如下:

2.1 用融入思政的具體案例導(dǎo)課,并貫穿始終

“思政課程”到“課程思政”的轉(zhuǎn)變是高等教育重要的突破,意味著單純或過度依賴思政課對大學(xué)生進行價值引導(dǎo)已經(jīng)具有明顯的局限性[5]。我們采用思政與具體案例相結(jié)合的方式,做到思政融入的親和力,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣(表1)。例如呼吸系統(tǒng)實習(xí)課中,將肺炎這一具體案例與疫情防控相結(jié)合,無論新冠病毒肺炎還是曾經(jīng)的SARS、甲型H1N1 流感,中國特色社會主義制度優(yōu)勢都是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的制勝法寶。作為醫(yī)學(xué)生,此時更應(yīng)該具有家國情懷、責(zé)任擔(dān)當(dāng),作為一線的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生應(yīng)掌握疾病的影像學(xué)表現(xiàn),而苦練扎實的基本功是日后為人民服務(wù)的根本。

表1 部分思政元素設(shè)計案例

2.2 傳統(tǒng)課堂教學(xué)與在線教學(xué)相結(jié)合

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課安排在理論課之后,學(xué)生已經(jīng)具備理論課的基礎(chǔ)知識,具有一定的分析判斷能力。實習(xí)二組教學(xué)方式?jīng)Q定顛覆“老師講,學(xué)生聽”的局面,改為由師生共建。

教師提前在超星學(xué)習(xí)通設(shè)置好具體案例,并隨堂發(fā)布,學(xué)生積極參與到回答問題的過程中,教師盡可能提出有多個答案的問題,給學(xué)生思考的空間,引發(fā)討論。例如在《循環(huán)系統(tǒng)》講解中提問:為什么說胸痛并非全是心臟病? 依據(jù)回答,教師安排學(xué)生之間的互動,鼓勵性格內(nèi)斂的學(xué)生參與其中。隨后教師追問:想要明確病因,需要采用怎樣的檢查技術(shù)? 從而培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

2.3 小結(jié)與拓展:教師引領(lǐng)學(xué)生歸納總結(jié)

實習(xí)二組的學(xué)生小結(jié)與拓展以小組形式進行,5 人一組,主要分為3 步:①提供與本章相關(guān)的融入思政的新情境題,每組學(xué)生對情境題做出診斷,總結(jié)心得體會、寫出診斷思路,推送到教師端。②教師提供最新文獻,例如《新冠病毒肺炎診療方案》的迭代,每組找出方案中涉及到的影像學(xué)表現(xiàn)的知識。③教師結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中本章節(jié)的相關(guān)知識點,參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考試題型,布置相應(yīng)作業(yè),學(xué)生解答。

實習(xí)課結(jié)束后針對實習(xí)二組學(xué)生的教學(xué)效果進行線上考核。學(xué)生對教師提供的具體病例實事求是地填寫診斷結(jié)果,教師通過教師端進行審核,通過測試真實地反映課堂教學(xué)效果。課程結(jié)束后,針對混合式教學(xué)的授課方式發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查方向主要包括:課程思政結(jié)合具體案例對提高自身綜合素質(zhì)的作用;混合式教學(xué)方式的教學(xué)效果;實習(xí)課中的學(xué)習(xí)狀態(tài);學(xué)生的意見及建議。

在整個的學(xué)習(xí)中,課程思政始終貫穿其中,對全課程起到引領(lǐng)作用,課堂教學(xué)以師生共建取代枯燥的灌輸式講授,在線教學(xué)作為輔助,補充和拓展知識面,努力做到整個教學(xué)環(huán)節(jié)同向同行,相輔相成,由此達到提升學(xué)生診斷過程、學(xué)生自主探索診斷規(guī)律的目的。

3 教學(xué)效果的判定

3.1 課堂活動中,學(xué)生的積極性及參與度

實習(xí)一組課堂氛圍較沉悶,老師講授,學(xué)生被動聽講,針對老師提出的問題,積極參與回答的學(xué)生人數(shù)有限,實習(xí)課教學(xué)在理論課后期末考試之前,課堂上存在部分學(xué)生利用課堂時間復(fù)習(xí)即將期末考試的課程;實習(xí)二組教學(xué)中課堂活動共17 次,學(xué)生發(fā)言均為一次以上,參與度100%,學(xué)生回答問題的機會多,課堂氛圍活躍,學(xué)生多次主動走上講臺,參與師生互動,部分學(xué)生可見對疾病的特征進行詳細(xì)描述,針對大綱內(nèi)容,學(xué)生相互之間展開討論,并提出具有深度的問題。

3.2 課后小結(jié)與拓展反饋情況

實習(xí)二組的學(xué)生小結(jié)部分生動形象,對情境題可以做出診斷,閱片比較規(guī)范,心得體會部分體現(xiàn)了珍惜生命、關(guān)注健康的價值觀;文獻閱讀環(huán)節(jié)可以準(zhǔn)確地挖掘影像學(xué)相關(guān)知識;執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)試題準(zhǔn)確率較高。

3.3 實習(xí)課閱片能力測試中學(xué)生對知識的掌握情況

實習(xí)課測試結(jié)果顯示實習(xí)二組成績明顯高于實習(xí)一組(表2)。實習(xí)一組閱片中主要存在的問題有以下幾點:①對診斷結(jié)果書寫不規(guī)范,疾病診斷中存在不區(qū)分左右或者左右寫反的問題。②對疾病名稱的描述不準(zhǔn)確,例如:將硬膜下血腫寫成硬膜下腔出血等。③對疾病的發(fā)病部位描述不清,例如分不清具體腦葉。④診斷明顯錯誤,例如將腎結(jié)核診斷為腎癌。

表2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課閱片能力成績比較(分,)

表2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課閱片能力成績比較(分,)

3.4 課后問卷調(diào)查結(jié)果

課后針對學(xué)生對該教學(xué)方法的接受度對實習(xí)二組學(xué)生進行了匿名的問卷調(diào)查,77%的學(xué)生認(rèn)為課程思政結(jié)合具體案例對提高自身的綜合素質(zhì)作用很大,教學(xué)效果很好;87.4%的學(xué)生認(rèn)為自己可以做到認(rèn)真聽課,自己基本上參與了課堂,知識基本掌握,較少有疑問,但仍有12.6%的學(xué)生表示課堂中在寫其他作業(yè)或玩手機、聊天,不能做到全神貫注;69.5%的學(xué)生覺得通過案例分析加深了對思政的理解。在意見及建議中,大部分學(xué)生表示喜歡這種混合式授課方式,部分學(xué)生認(rèn)為可以在線添加更多的網(wǎng)絡(luò)視頻加深對思政的理解,加深對基本疾病的鑒別診斷,也有學(xué)生表示希望老師將融入思政的知識點構(gòu)建成框架的形式進行講授,并增加課后習(xí)題的數(shù)量來鞏固知識。

4 教學(xué)效果的總結(jié)與反思

好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課教學(xué)可以對理論課所學(xué)知識起到很好的強化作用?；仡櫿麄€混合式教學(xué)的流程(圖1),采用混合式教學(xué)方法的教學(xué)效果明顯高于采用傳統(tǒng)教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式。學(xué)生知識的把握更加全面,閱片流程更規(guī)范,診斷準(zhǔn)確性更高。教師通過混合式教學(xué)方法的探索,提高了自身的整體素質(zhì)及授課水平。

圖1 教學(xué)流程示意圖

反思整個教學(xué)過程,尚存在不足之處,主要表現(xiàn)為對學(xué)生的反饋意見未做深入分析,關(guān)于課程思政對學(xué)生德育的影響[6]未做進一步調(diào)查,對實習(xí)課教學(xué)是否可以強化理論課知識未進行進一步研究。

總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)不僅僅是理論知識的驗證和操作能力的培養(yǎng),還從中培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識的能力。教育信息化建設(shè)快速發(fā)展的背景下,教師的職責(zé)不變,但授課形式需要轉(zhuǎn)變,教師應(yīng)主動提升信息素養(yǎng),積極探索教學(xué)新模式。混合式教學(xué)是高校人才培養(yǎng)的需要,也是未來突發(fā)情況下高校的教學(xué)保障[7-8]。探索行之有效的教學(xué)方式也不是一蹴而就的,不應(yīng)該只在疫情等特殊情況暴發(fā)的時候才開始有新的思考,而需要我們在教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗,長期堅持,不斷強化。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明弓婷婷:提出并設(shè)計研究命題,獲取、提供與分析數(shù)據(jù),撰寫論文;韓慶賀、金龍海、王建秋:實施研究過程;張鵬:獲取、提供與分析數(shù)據(jù);袁慶海:提出并設(shè)計研究命題,總體把關(guān),審訂論文