王柳萍，張 琦

(仙居縣人民醫(yī)院，浙江 仙居 317300)

心內(nèi)科日常護(hù)理工作較為繁瑣和復(fù)雜，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中易出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性低、自主學(xué)習(xí)能力差等問(wèn)題，導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教的效果欠佳。因此，選擇科學(xué)有效的教學(xué)方法十分必要。情景教學(xué)法由英國(guó)應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)家創(chuàng)立，目前在我國(guó)臨床護(hù)理帶教中已廣泛應(yīng)用，是指有目的地引入或創(chuàng)設(shè)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的具體場(chǎng)景，促進(jìn)護(hù)生理解和應(yīng)用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。導(dǎo)學(xué)互動(dòng)法(BOPPPS)是由加拿大名校創(chuàng)立并在近年來(lái)引入我國(guó)的一種新型課堂教學(xué)方法[1]，包含了導(dǎo)引(bridge-in)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)、前測(cè)(pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)、后測(cè)(post-assessment)、總結(jié)(summary)6個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主性和創(chuàng)新性。本研究引入以上兩種教學(xué)方法，在心內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用了導(dǎo)學(xué)互動(dòng)法+情景教學(xué)，報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

選取本院心內(nèi)科2020年1月至2021年10月的60名護(hù)生為對(duì)象，均為女性，學(xué)歷均為大專。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30名。對(duì)照組年齡19～21歲，平均(19.93±0.78)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡19～21歲，平均(20.13±0.68)歲；兩組心內(nèi)科護(hù)生一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

1.對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即固定帶教老師和固定跟班，帶教老師使用提問(wèn)、實(shí)踐、示范、授課、每月1次教學(xué)查房、自學(xué)和講解的方式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月。教學(xué)內(nèi)容包括心內(nèi)科相關(guān)的操作，心衰、心梗、高血壓等常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，冠脈介入術(shù)后、起搏器植入術(shù)后護(hù)理和健康宣教等。

2.實(shí)驗(yàn)組采用導(dǎo)學(xué)互動(dòng)法+情景教學(xué)。即帶教老師在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)之上，每周組織1～2次集體授課，教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)心內(nèi)科的護(hù)理活動(dòng)場(chǎng)景，并按照導(dǎo)學(xué)互動(dòng)法的6個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)。具體實(shí)施如下。(1)創(chuàng)設(shè)情境：創(chuàng)設(shè)心內(nèi)科的護(hù)理活動(dòng)場(chǎng)景，包括常規(guī)護(hù)理流程、常用藥品及儀器設(shè)備等；給護(hù)生創(chuàng)設(shè)不同的角色，包括安排幾名護(hù)生分別模擬心內(nèi)科護(hù)士、患者及家屬等；創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景，包括使用課件、錄像等方式，進(jìn)行心內(nèi)科操作的演示與講解；創(chuàng)設(shè)不同案例的急救場(chǎng)景，包括使用高仿真模擬人進(jìn)行心內(nèi)科護(hù)理急救流程的訓(xùn)練等。(2)實(shí)施教學(xué)：導(dǎo)引環(huán)節(jié)使用圖片、視頻、問(wèn)題等形式導(dǎo)入護(hù)理情景，吸引護(hù)生的注意力和學(xué)習(xí)興趣；學(xué)習(xí)目標(biāo)環(huán)節(jié)使用PPT等形式呈現(xiàn)出具體的護(hù)理情景，并設(shè)定明確、適當(dāng)、可達(dá)成及可評(píng)價(jià)的學(xué)習(xí)目標(biāo)；前測(cè)環(huán)節(jié)在使用問(wèn)答、小組討論、測(cè)試等形式，了解護(hù)生的先備知識(shí)情況，聚焦學(xué)習(xí)目標(biāo)并調(diào)整教學(xué)進(jìn)度；參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)使用個(gè)人報(bào)告、角色模擬、小組討論等形式，加深護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和印象；后測(cè)環(huán)節(jié)使用操作演示、匯報(bào)、測(cè)驗(yàn)等形式，檢測(cè)護(hù)生對(duì)護(hù)理情景相關(guān)知識(shí)的掌握程度，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成情況；總結(jié)環(huán)節(jié)首先護(hù)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與多人補(bǔ)充，然后帶教老師強(qiáng)調(diào)護(hù)理情景相關(guān)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

(1)考核成績(jī)：護(hù)生出科前1周進(jìn)行考核，理論考核包括疾病理論知識(shí)(占比40%)和?？评碚撝R(shí)(占比60%)，技能考核包括基礎(chǔ)護(hù)理操作(吸氧)和?？谱o(hù)理操作(輔助呼吸技術(shù))，百分制。(2)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：使用沈王琴等翻譯并修訂的中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表[2]，包括5個(gè)維度，共60個(gè)條目，各條目1～5分，總分為300分，評(píng)分越高表示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

資料數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 心內(nèi)科護(hù)生考核成績(jī)和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力(分，

三、討 論

臨床護(hù)理帶教是護(hù)生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要途徑，帶教老師需積極地探索教學(xué)方法，才能提高帶教質(zhì)量，幫助護(hù)生完成向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著提升。這表明導(dǎo)學(xué)互動(dòng)法+情景教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，這與石莉紅等[3]使用導(dǎo)向互動(dòng)教學(xué)法提高教學(xué)效果的結(jié)果類似。

相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，導(dǎo)學(xué)互動(dòng)法+情景教學(xué)法通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同護(hù)理情景，并采取角色模擬、多媒體、仿真模擬人等應(yīng)用方式，能夠讓護(hù)生在面對(duì)類似護(hù)理情景時(shí)，進(jìn)行換位思考，有助于培養(yǎng)靈活及冷靜解決各類護(hù)理問(wèn)題的能力；能夠讓護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，理解及掌握心內(nèi)科護(hù)理的理論知識(shí)并關(guān)注細(xì)節(jié)問(wèn)題，有助于培養(yǎng)分析判斷的能力；能夠讓護(hù)生熟悉不同的護(hù)理案例，探討心內(nèi)科護(hù)理各種技巧與方式的優(yōu)缺點(diǎn)，有助于培養(yǎng)責(zé)任感和非技術(shù)性的能力。此外，在不同護(hù)理情景的學(xué)習(xí)過(guò)程中，導(dǎo)引環(huán)節(jié)能夠吸引護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的注意力，引發(fā)護(hù)生思考并專注于教學(xué)內(nèi)容；學(xué)習(xí)目標(biāo)環(huán)節(jié)能夠讓護(hù)生掌握及明確學(xué)習(xí)的方向，包括認(rèn)知和技能等；前測(cè)環(huán)節(jié)能夠了解護(hù)生的能力與興趣，有助于后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整；參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)能夠增強(qiáng)護(hù)生的參與度、師生互動(dòng)性、生生討論及合作性，有助于適應(yīng)多樣化的教學(xué)目標(biāo)；后測(cè)環(huán)節(jié)能夠及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)成效，觀察是否達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)；總結(jié)環(huán)節(jié)能夠幫助護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合學(xué)習(xí)，引導(dǎo)回顧學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，有助培養(yǎng)自我總結(jié)學(xué)習(xí)收獲的能力。

綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理帶教應(yīng)用導(dǎo)學(xué)互動(dòng)法+情景教學(xué)法，能夠提高護(hù)生理論操作水平與綜合素質(zhì)，值得應(yīng)用及推廣。