張習娟，徐君芬，房玉玉

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

在實習期間因護生缺乏相應的操作經(jīng)驗，難以將理論知識有效融于臨床實踐，致使護理情況不當，易出現(xiàn)醫(yī)患、護患矛盾。因此選擇合適有效的教學方法培訓產(chǎn)科實習護生具有重要意義。傳統(tǒng)的教學方法多注重知識與技能方面的教學，護生積極性不高，實習效率不佳[1]。隨教學方法的不斷發(fā)展變化，出現(xiàn)了一些較為新穎的模式，比如目標導向情境(goal-based scenarios,GBS)教學方法，它是美國著名的人工智能專家斯切克(R.Schank)于1992年提出，是根據(jù)現(xiàn)實生活中的人類行為是目標導向的這一事實而設計的，認為目標是學習的基礎，如果目標次于行為，我們將無法理解別人的意圖，就不能明確分清根本目標和相關目標，因此可以說目標是人們學習活動的根源[2]。該方法將實習護生所追求的目標進行了解，然后有針對性地通過角色扮演、實物演習等方式進行教學，以激發(fā)實習護生的興趣，達到提高實習護生實踐能力的目的，現(xiàn)已在教學中得到應用。因此，本文旨在探究GBS教學方法對產(chǎn)科實習護生理論知識和實踐能力的影響。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020年1月至2021年12月在本院產(chǎn)科實習的70名實習護生。(1)納入標準：所有實習護生對此次研究知情且同意。(2)排除標準：①參與其他科室實習的護生；②中途因私人原因退出本次實習的護生。將2020年1月至2020年12月進入產(chǎn)科實習的32名實習護生設為對照組，將2021年1月至2021年12月進入產(chǎn)科實習38名實習護生設為實驗組。對照組年齡19～22歲，平均(21.67±0.42)歲，大專19名，中專13名。實驗組年齡19～22歲，平均(21.39±0.29)歲，大專22名，中專16名。兩組年齡及學歷水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

(二)教學方法。

對照組實習護生應用傳統(tǒng)教學方法。選擇臨床帶教經(jīng)驗的高年資護士長對實習護生進行傳統(tǒng)教學，對實習護生進行科室管理制度、病房巡房等基本入科培訓，并每周對實習生進行理論授課和操作帶教，包括產(chǎn)科基本理論知識和常見疾病的護理等。

實驗組實習護生應用GBS教學方法。第一階段帶教老師對護生進行產(chǎn)科相關理論知識培訓，使其盡快適應熟悉本科室的規(guī)章制度和環(huán)境等。第二階段帶教老師制定?？朴柧毞桨?，包括引產(chǎn)、肛查、新生兒洗澡、搶救、哄抱及人工哺乳姿勢等，讓護生充分掌握護理方法。第三階段設置不同的教學情境，為實習護生準備新生兒及孕婦模具、新生兒浴盆及練習擠奶所用的假乳房等道具。期間每周選取一個典型病例，病例為在院病例，取得患者及家屬同意后以此病例為教學模板進行情境模擬訓練，由帶教老師和實習護生在案例中扮演不同的角色，讓實習護生完成相應的檢查、護理、搶救操作，并由帶教老師帶領查房，在此期間提出問題引導護生尋找答案，同時鼓勵護生自行提出相關問題，對存在的問題予以解答。第四階段帶教老師引導護生將課堂理論知識和臨床實踐操作相結(jié)合，引導其完成產(chǎn)科常規(guī)操作，及時糾正其操作錯誤，并提出操作相關問題，引發(fā)學生思考，發(fā)散臨床思維，并將本輪實習的重點、難點通過多媒體形式向護生進行總結(jié)與歸納，對護生護理情況及問題進行點評。

(三)觀察指標。

在帶教前后，采用本院自制考核量表對實習護生的理論知識和實踐能力進行考核評價。理論考核試卷包含常用藥藥理、護患溝通能力、護理流程等范圍，實踐操作包括護理技術操作、護理評估及方案的書寫等?？偡?00分，分數(shù)越高說明理論知識和實踐能力越好。

(四)統(tǒng)計學處理。

二、結(jié) 果

兩組護生理論知識和實踐能力評分比較如下。帶教后，實驗組護生理論知識和實踐能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生理論知識和實踐能力評分比較(分，

三、討 論

由于產(chǎn)科的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的嚴峻性，護生在實習期間難以獲得產(chǎn)婦及其家屬的認同，常出現(xiàn)患者不配合的情況，導致部分實習護生在臨床實習過程中興趣不高。傳統(tǒng)的帶教模式是由帶教老師主動傳授知識，護生被動接受的模式，護生易產(chǎn)生依賴性，失去學習的主動性和積極性。因此，尋找更為有效的帶教模式勢在必行。

本研究中實驗組護生理論知識和實踐能力評分均顯著高于對照組。說明GBS教學方法可提高產(chǎn)科實習護生的理論知識和實踐能力?？赡苁怯捎贕BS教學方法將教學活動和學生追求目標這兩者有效結(jié)合，由目標做向?qū)?，引導實習護生積極接受帶教計劃[3]。

綜上所述，GBS教學方法有助于提升產(chǎn)科實習護生理論知識和實踐能力，可在臨床帶教中應用。本研究不足之處在于納入樣本量過少，結(jié)果可能存在偏倚性，應擴大樣本量進一步加以驗證。