王洪賓,張海東,李鳳娟,侯海峰,張春菊,孫豐剛,頓愛(ài)社

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;2.山東力明科技職業(yè)學(xué)院;3.山東第一醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院;4.山東第一醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院;山東 泰安 271000)

局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)卓越班培養(yǎng)方案中的必修課，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師講授理論，學(xué)生按教科書(shū)實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行解剖操作，已不能滿足學(xué)生對(duì)于實(shí)踐知識(shí)的需求[1]。模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法是模擬手術(shù)步驟解剖人體標(biāo)本，采用線上自主學(xué)習(xí)+線下實(shí)地解剖，將在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的一種教學(xué)法[2]。該教學(xué)法能體現(xiàn)學(xué)生主體地位，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能[3]。20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者提出了混合式教學(xué)，是指將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相互結(jié)合的一種“線上+線下”的教學(xué)，通過(guò)兩種教學(xué)組織形式的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)而引導(dǎo)學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)[4]。2003年，何克抗教授第一次將混合式教學(xué)引入國(guó)內(nèi)[5]。近年，混合式教學(xué)法在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。在本校2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)卓越班學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法，取得較好教學(xué)效果，介紹如下。

一、對(duì)象與方法。

(一)對(duì)象。

選取2018級(jí)臨床卓越班為研究對(duì)象，共50人。隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25人。每組隨機(jī)分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每小組5人，小組長(zhǎng)1人。實(shí)驗(yàn)課8周，每周4學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)室同步開(kāi)放，周一到周五18∶30～20∶30。均為夏季高考錄取學(xué)生，年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

兩組學(xué)生為同一教師授課，使用相同的教材。

1.實(shí)驗(yàn)組。采用模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法：(1)課前準(zhǔn)備：每個(gè)學(xué)習(xí)小組固定在一個(gè)解剖臺(tái)，解剖兩個(gè)部位。組長(zhǎng)組織大家提前線上觀看實(shí)地解剖操作視頻，熟悉操作步驟。查閱資料、熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。討論確定模擬手術(shù)操作的入路、層次、毗鄰器官及注意事項(xiàng)，制定詳細(xì)的解剖方案。(2)課中解剖：每次實(shí)驗(yàn)課首先對(duì)“大體老師”集體默哀。按照提前制定的解剖方案，以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和臨床技能為目的，模擬手術(shù)入路進(jìn)行精細(xì)解剖，教師示范解剖、巡回指導(dǎo)、答疑解惑。小組之間相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。每次課評(píng)出1個(gè)最優(yōu)小組，給予積分獎(jiǎng)勵(lì)，作為平時(shí)成績(jī)的重要參考。(3)課后提升：后4周實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，允許學(xué)生補(bǔ)充解剖，保證學(xué)生有足夠的時(shí)間模擬手術(shù)解剖和觀察，提升教學(xué)質(zhì)量。教師錄制微視頻上傳教學(xué)平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生借助移動(dòng)工具線上學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與教學(xué)，師生之間實(shí)時(shí)互動(dòng)交流、分析研討，共同提高。

2.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，每個(gè)小組固定在一個(gè)解剖臺(tái)，解剖兩個(gè)部位。指導(dǎo)教師講解操作注意事項(xiàng)，學(xué)生按步驟進(jìn)行解剖，教師巡視指導(dǎo)，答疑解惑。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，學(xué)生自學(xué)，復(fù)習(xí)理論，觀看錄像，熟悉解剖步驟。

(三)效果評(píng)價(jià)。

1.期末考核。每人提交一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告，描述自己主刀的解剖過(guò)程和心得體會(huì)。平時(shí)成績(jī)根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂表現(xiàn)、教學(xué)參與程度等，由任課教師量化打分，滿分100分。技能考核成績(jī)由學(xué)生隨機(jī)抽簽辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)獲得，滿分100分。總成績(jī)=平時(shí)成績(jī)×40%+技能考核成績(jī)×60%，滿分100分。60分為及格，≥90分為優(yōu)秀。

2.問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，自制問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生匿名調(diào)查，從培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維、提高課堂參與度、提高臨床操作技能、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力5個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分10分，得分越高，效果越好。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)考核結(jié)果。

優(yōu)秀率、技能考核成績(jī)、總成績(jī)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；及格率、平時(shí)成績(jī)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組學(xué)生及格率、優(yōu)秀率比較[n(%)]

表2 兩組學(xué)生平時(shí)成績(jī)、技能考核成績(jī)、總成績(jī)比較(分，

(二)調(diào)查結(jié)果。

共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收率、有效率均為100%。結(jié)果顯示，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維、提高課堂參與度、提高臨床操作技能4個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)分高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較(分，

三、討 論

(一)模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。

采用模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法開(kāi)展局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是以典型手術(shù)入路為主線，按照層次進(jìn)行細(xì)解剖。每個(gè)組員需要線上觀看視頻、線下查閱資料，有利于提高自主學(xué)習(xí)能力[6]。線上學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，線下模擬手術(shù)操作，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維[7]。制定解剖方案、模擬手術(shù)解剖需要每一位學(xué)生積極參與，有利于提高學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)性[8]。調(diào)查結(jié)果顯示，模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法更能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維，提高課堂參與度。學(xué)生課前、課中、課后所做的一切，最終目的都是為了提高臨床操作技能。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)模擬手術(shù)解剖，提高了臨床操作技能，優(yōu)秀率、總成績(jī)也相應(yīng)提高。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)提高臨床操作技能評(píng)分最高，說(shuō)明模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法更能夠提高學(xué)生的臨床操作技能。模擬手術(shù)解剖牽涉知識(shí)面廣、任務(wù)重，需要組長(zhǎng)合理分配任務(wù)，組員積極參與，組員團(tuán)結(jié)協(xié)作[9]。兩組學(xué)生對(duì)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力條目評(píng)分均較高，對(duì)照組評(píng)分是所有條目中最高，說(shuō)明模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法可以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因認(rèn)為：兩組學(xué)生在實(shí)際解剖過(guò)程中，每名學(xué)生都認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極參與、團(tuán)結(jié)協(xié)作。

(二)模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法存在的問(wèn)題。

目前，模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法還處于探索階段，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)完善的考評(píng)體系，制定適合自身特點(diǎn)的、完善的考評(píng)體系迫在眉睫。學(xué)生由被動(dòng)的知識(shí)接受者變成主動(dòng)的參與者，需要投入更多時(shí)間與精力，學(xué)生的綜合能力有待進(jìn)一步提高。

在臨床醫(yī)學(xué)卓越班采用模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法開(kāi)展局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維，提高學(xué)生的課堂參與度、臨床操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。但是，因?qū)W校卓越班規(guī)模所限，本研究存在樣本量較少的問(wèn)題。在今后的實(shí)踐過(guò)程中，有待增加樣本量，進(jìn)一步評(píng)估模擬手術(shù)—混合式教學(xué)法的效果。