張鮑明，高 歌，肖 剛，段嘉峰，齊 紅，李淑薇，辛 穎，張 佳*

(1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061)

一、資料與方法

(一)資料。

采用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生2016級67人、2017級67人(含3名留學(xué)生)的“口腔組織病理學(xué)Ⅱ”考核成績數(shù)據(jù)分析?？记敖萄惺议_會研究命題，根據(jù)大綱要求，按照所授課章節(jié)合理分配分值，考試為閉卷考試，時間為150分鐘，滿分為100分，題型及分值分配：選擇題、名詞解釋、簡答題、2017級試題增加了論述題，2017級試題的客觀題20分，主觀題80分。2016級試題的客觀題21分，主觀題79分。試題范圍涵蓋齲病、根尖周病、牙周病、黏膜病、頜面部囊腫、牙源性腫瘤、唾液腺疾病、口腔癌等與口腔臨床結(jié)合密切需要學(xué)生重點掌握的相關(guān)內(nèi)容。

(二)方法。

1.出題。由口腔組織病理學(xué)教研室研究出題。

2.評分/閱卷方法。根據(jù)試卷標(biāo)準(zhǔn)答案和評分標(biāo)準(zhǔn)，由4位具有教師資格證、主治醫(yī)師及以上職稱的教師流水閱卷，教研室主任復(fù)核成績。

3.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件、教學(xué)測量學(xué)的原理和方法對考試成績和試卷質(zhì)量進行分析。成績分析主要側(cè)重在考試的整體水平，評價指標(biāo)有最高分、最低分、平均分、標(biāo)準(zhǔn)差、優(yōu)秀率。試題和試卷質(zhì)量分析指標(biāo)主要包括難度系數(shù)(難度系數(shù)越大說明試題越難，反之則簡單)、區(qū)分度、信度、效度指標(biāo)。

二、研究結(jié)果

(一)考試成績。

2017級學(xué)生成績最高分99分，最低分9分，平均分74.24分，標(biāo)準(zhǔn)差17.72，及格率86.36%。2016級學(xué)生成績最高分96.5分，最低分76.6分，平均分76.66分，標(biāo)準(zhǔn)差12.99，及格率88.06%。兩級學(xué)生成績分布相對一致，不及格人數(shù)較少，平均分為良好水平，2017級中最低分9分的學(xué)生為一名留學(xué)生插班生，該生中文語言學(xué)習(xí)專業(yè)知識較中國學(xué)生困難較大,而試卷為全中文試卷,加大了留學(xué)生考試難度，見圖1。

圖1 2017級、2016級學(xué)生成績頻數(shù)分布圖

(二)試卷質(zhì)量。

1.試卷難度系數(shù)(P)，見表1、表2。

表1 2017級“口腔組織病理學(xué)Ⅱ”期末考試試題難度系數(shù)

表2 2016級“口腔組織病理學(xué)Ⅱ”期末考試試題難度系數(shù)

一般認(rèn)為，試題的難度系數(shù)在0.3～0.7之間比較合適，整份試卷的平均難度系數(shù)最好在0.3左右[1]。表3、表4提示，2017級學(xué)生整份試題平均難度系數(shù)為0.26、2016級學(xué)生整份試題平均難度系數(shù)為0.23，均符合整份試卷的平均難度要求在0.3左右。兩級試卷整體難度較為簡單，多數(shù)題目集中在P≤0.3的范圍中，沒有題目難度系數(shù)P>0.7。

2.區(qū)分度(D)，見表3、表4。

表3 2017級“口腔組織病理學(xué)Ⅱ”期末考試試題區(qū)分度

表4 2016級“口腔組織病理學(xué)Ⅱ”期末考試試題區(qū)分度

區(qū)分度是區(qū)分應(yīng)試者能力水平高低的指標(biāo)，區(qū)分度指數(shù)越高，試題的區(qū)分度就越強。整體試卷的區(qū)分度，是所有試題區(qū)分度的平均值[2]。2017級學(xué)生整份試題區(qū)分度為0.39、2016級學(xué)生整份試題區(qū)分度為0.31，且多數(shù)題目在0.20.4區(qū)間內(nèi)，兩份試卷整體的區(qū)分度較好。

3.信度系數(shù)(α)。一般來說，要求信度在0.7以上。2017級信度系數(shù)為0.85，2016級信度系數(shù)為0.83。表明兩份試卷的整體穩(wěn)定性好。

4.效度(R)。2017級試卷效度為0.31，2016級試卷效度為0.31，兩份試卷效度均較低，需要加強明確考試的目標(biāo)，合理利用主觀題、客觀題來考核學(xué)生對知識的掌握[3]。

三、討 論

(一)明確試卷測試的目的。

考試的目的決定考試的定位，口腔組織病理學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，測試肩負(fù)著貫徹整合課程理念，為臨床學(xué)習(xí)夯實基礎(chǔ)的使命。從醫(yī)學(xué)整合課程的出發(fā)點和落腳點來看，測試既要考查學(xué)生的能力又要兼顧參照考試的標(biāo)準(zhǔn)，同時提倡與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革接軌[4]。

(二)試卷質(zhì)量分析。

試卷的質(zhì)量通常根據(jù)試卷的難度、區(qū)分度、效度等指標(biāo)進行分析、評價的。從試卷分析的結(jié)果來看，課程考核不能只增加簡答題、討論題或著只增加試卷難度。難度高不等于區(qū)分度好，如何設(shè)計出好的應(yīng)用組合題才是關(guān)鍵。

當(dāng)試卷效度：R≥0.4時，提示試卷的效度較好，即可以有效地實現(xiàn)考試的目標(biāo)。本研究顯示，課程兩級學(xué)生的試卷效度低，需要明確教學(xué)目的；課程試卷效度欠佳，究其原因與考試試題構(gòu)成有關(guān)系，試題20%的客觀題與80%的主觀題構(gòu)成，客觀題較少是造成效度欠佳的原因。

試卷信度、區(qū)分度較好，難度較低，需要結(jié)合全科卓越口腔醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)計劃，提高試卷難度，側(cè)面提升學(xué)生學(xué)習(xí)深度，增加學(xué)生思考、邏輯性分析判斷能力。

(三)整合課程發(fā)展。

該課程中的牙髓根尖周病病理、牙的發(fā)育異常病理、齲病病理、齲病、牙髓、根尖病內(nèi)容與口腔內(nèi)科學(xué)授課內(nèi)容進行整合教學(xué)，形成牙及口腔疾病區(qū)段課程授課。使學(xué)生能夠系統(tǒng)地認(rèn)識牙體牙髓根尖病的發(fā)展機制及病變的病理學(xué)本質(zhì)，加深對病變發(fā)展整體的全面的認(rèn)知和思考，提高臨床操作學(xué)習(xí)階段診斷的能力。

該課程中的涎腺疾病及腫瘤、牙源性腫瘤及瘤樣病變、口腔軟組織和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤及瘤樣病變、頜面部囊腫、口腔黏膜上皮腫瘤及瘤樣病變的內(nèi)容融入到頜面部疾病區(qū)段課程中，幫助學(xué)生更清晰地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的關(guān)系，可提高學(xué)生的頜面外科臨床綜合分析思維能力。

(四)綜合提升教學(xué)質(zhì)量。

需要不斷地改革授課方式，形成以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)形式，不斷加強過程考核、教學(xué)過程質(zhì)量評價，抓過程保結(jié)果，切實提高學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲。同時，也應(yīng)提升教師水平，不斷更新知識，鞏固知識，掌握教學(xué)技巧、方式，以學(xué)生容易接受的方式教學(xué)。在不斷的發(fā)展過程中，應(yīng)辯證討論該課程目前采用的單門課程考試形式與整合課程考試形式的關(guān)系，達到最優(yōu)化的教學(xué)效果。