張春雷，王大維

(1.吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000；2.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 松原 138000)

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎以髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于3歲～10歲兒童,男女發(fā)病比例約為3∶1。筆者采用外展外旋復(fù)位法配合穴位貼敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年1月～2020年12月骨傷科兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎住院患者60例，男3例，女21例；年齡(5.24±2.19)歲；其中41例患兒近期有劇烈運(yùn)動、外傷或上呼吸道感染病史。隨機(jī)分為兩組，各30例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有外傷史；②年齡3歲～10歲；③髖部疼痛、跛行；④骨盆正位片:股骨頭未見異常；⑤血常規(guī)、血沉均正常；⑥雙髖彩超及MRI示：髖關(guān)節(jié)有積液。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合兒童急性髖關(guān)節(jié)性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超及MRI檢查確診；②認(rèn)知功能正常，能識別并準(zhǔn)確表達(dá)VAS評分；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①需行髖關(guān)節(jié)腔減壓手術(shù)；②過敏體質(zhì)；③患心臟、肝、腎等疾??；④髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾??；⑤不能配合治療的患兒。

2 治療方法

2.1 治療組

采用外展外旋復(fù)位法配合穴位貼敷治療。①患兒仰臥床上，雙下肢伸直，用手指彈撥、按摩患髖部肌肉，緩解痙攣。術(shù)者雙手分別握住患兒雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，輕柔提拉，做過度屈髖屈膝，再外展、外旋髖關(guān)節(jié)并停頓10 s，再牽拉雙下肢至伸直位。檢查雙下肢是否等長，可再行手法復(fù)位，糾正關(guān)節(jié)錯縫及滑膜嵌頓，每日行髖部手法按摩，松解關(guān)節(jié)周圍組織痙攣，緩解疼痛。②手法復(fù)位后穴位貼敷，患側(cè)腹股溝中點(diǎn)處，每日1次，每次2 h～4 h。如出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，立即停止應(yīng)用，溫水擦洗。囑患兒避免負(fù)重5 d～10 d。敷貼藥膏處方組成：方選、大黃4 g、黃柏3 g、白芷3 g、紅花3 g、當(dāng)歸2 g、雞血藤2 g、獨(dú)活2 g、威靈仙2 g，上藥研粉制成藥膏。

2.2 對照組

采用皮膚牽引治療?；純号P床，患肢中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引。重量0.5 kg～1.5 kg。療程7 d。囑患兒主動或家長被動屈伸踝關(guān)節(jié)及足趾,防止肌肉萎縮。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

視覺模擬評分法(VAS)：記錄兩組治療前、治療后第3、7天VAS評分。VAS評分總分為10分，0分為無痛，10分為劇痛。

3.2 療校標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患兒步行時(shí)無痛，下蹲正常，“4”字試驗(yàn)陰性，無跛行，雙下肢等長；好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀、體征改善，但仍有輕度跛行；未愈:患兒癥狀、體征無改善。總有效率為治愈率加好轉(zhuǎn)率。隨訪3個～6個月，觀察兩組患兒復(fù)發(fā)情況及例數(shù)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后第3、7天，治療組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療后第3、7天治療組治愈率及總有效率均高于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

劉××，男，5歲，左髖部疼痛、跛行1 d，該患兒于1周前有上呼吸道感染病史。查：左髖部未見腫脹，髖部壓痛陽性，“4”字試驗(yàn)陽性，雙下肢等長。輔助檢查：盆正位片:股骨頭未見異常，血常規(guī)、血沉均正常；雙髖彩超及MRI示：髖關(guān)節(jié)有積液。VAS評分為8分。診斷：左髖關(guān)節(jié)滑膜炎。經(jīng)外展外旋復(fù)位手法復(fù)位1次，阿是穴(患側(cè)腹股溝中點(diǎn))、環(huán)跳、承扶、殷門穴位貼敷，每1 d更換1次，每日行放松手法治療。經(jīng)過7 d治療后，患兒步行時(shí)無痛，下蹲正常,“4”字試驗(yàn)陰性，無跛行，VAS評分為1分，達(dá)到臨床治愈。隨訪6個月未見復(fù)發(fā)。

5 討 論

兒童髖關(guān)節(jié)性滑膜炎通過患肢制動休息可痊愈，若治療不當(dāng)，約1.5 %～10 %的患者可能并發(fā)股骨頭缺血性壞死[1]。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能是運(yùn)動過度、外傷、病毒、細(xì)菌性感染等病因?qū)е碌腫2]。病毒或細(xì)菌通過血液進(jìn)入髖關(guān)節(jié)滑膜，引起關(guān)節(jié)滑膜的炎性病變。彭玉蘭等[3]發(fā)現(xiàn)患髖關(guān)節(jié)滑膜炎前，多數(shù)患兒伴有上呼吸道感染、髖關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動及外傷病史。余希臨等[4]認(rèn)為，感染薩克奇三組病毒患兒容易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎。兒童髖關(guān)節(jié)囊松弛，受到外力易發(fā)生滑膜嵌頓、卡壓，刺激滑膜細(xì)胞異常增生[5]，造成滑膜組織水腫、滲出[6]，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇。是股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移位，俗稱“胯骨骨錯”。如《濟(jì)生方·痹》言：“體虛則腠理空虛，受風(fēng)寒濕而成痹也。”患兒正氣虛衰，陽氣不充，易受外邪侵襲。外邪夾雜外傷可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)生微小錯位，引起氣血經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)屈伸不利[7]。根據(jù)病機(jī)采用活血化瘀、行氣止痛、通絡(luò)利濕之法治療。穴位貼敷所用藥膏為我院傳統(tǒng)制劑，大黃可清熱解毒瀉火、消腫止痛；黃柏瀉火解毒、燥濕；白芷祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，獨(dú)活、威靈仙功能祛風(fēng)散寒、除濕止痛，紅花、雞血藤能行氣活血，化瘀消腫。諸藥合用，使瘀血祛，氣滯除，濕熱清。再配合髖關(guān)節(jié)外展外旋復(fù)位，解除髖關(guān)節(jié)微小移位，恢復(fù)解剖關(guān)系。手法與穴位貼敷配合直達(dá)病所，改善髖關(guān)節(jié)周圍循環(huán)，促進(jìn)積液、炎癥的吸收，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：大黃含有蒽衍生物類、鞣質(zhì)類等多種有效成分,可改善微循環(huán)，促進(jìn)受損軟組織與肌腱修復(fù)、再生[8]。黃柏含有黃酮類和生物堿類,具有免疫抑制等藥理作用[9]。白芷中的主要藥效成分為生物堿類、黃酮類等，具有鎮(zhèn)痛抗炎、改善血液流變等作用[10]。紅花主要成分有黃酮、亞精胺、木脂素等，具有抗凝、穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[11]。獨(dú)活主要成分為香豆素等成分,具有抗炎等作用[12]。威靈仙主要含有皂苷、生物堿等成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌等等作用[13]。雞血藤含黃酮類化合物，是其重要的活性物質(zhì)，常用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木等癥的治療[14]。

全部病例隨訪3個～6個月，患兒髖部疼痛完全緩解，無跛行，步行無痛，下蹲正常，雙下肢等長，“4“字試驗(yàn)陰性。2例未愈患兒經(jīng)2個療程治療后治愈，此2例患兒未愈因治療期間沒有制動休息，因而增加治療時(shí)間。未見并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，外展外旋復(fù)位法配合穴位貼敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎，能較快緩解患兒髖部疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，療效確切，為基層醫(yī)院提供一種經(jīng)濟(jì)、簡便、療效確切的治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的方法。手法復(fù)位時(shí)力度需適宜，以免發(fā)生副損傷，因患兒存在年齡過小不能配合等不足，在下一階段臨床工作中需繼續(xù)改進(jìn)及探索。