劉 勇，李心沁，韓興軍

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東特殊教育職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250104；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

斑禿是一種以頭皮突發(fā)邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)為臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，常見(jiàn)于青少年，無(wú)明顯兩性差異，具有自限性和復(fù)發(fā)性[1]。隨著大眾審美標(biāo)準(zhǔn)的改變及對(duì)自身外在形象的重視，斑禿對(duì)患者個(gè)人心理健康[2]和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[3]，逐漸被重視。中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)各有不同，從古至今，中醫(yī)的斑禿治法百家爭(zhēng)鳴，各有千秋，線香灸作為新穎的治療手段，因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)受到患者和醫(yī)師的青睞，線香灸治療斑禿屢試不爽，臨床應(yīng)用價(jià)值高，將其述于此文，以期為斑禿的治療提供更為簡(jiǎn)單有效的方式，提高療效，更好地服務(wù)于臨床。

1 西醫(yī)對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)

從西醫(yī)的認(rèn)識(shí)角度來(lái)說(shuō)，斑禿的病因機(jī)制尚未明了，最新假說(shuō)認(rèn)為，斑禿是發(fā)生在永久毛囊部位且以毛囊退行性變?yōu)楣餐Y(jié)果的免疫相關(guān)性疾病[4]，且與遺傳、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)和微循環(huán)障礙等有關(guān)[5]。西醫(yī)新興治療方式主要以JAK抑制劑、富血小板血漿療法(PRP)、點(diǎn)陣激光等[6]為主，但存在藥物價(jià)格昂貴[7]、治療周期長(zhǎng)[8]、患者依從性差[9]、設(shè)備參數(shù)設(shè)置嚴(yán)格[10]等不足。

2 中醫(yī)對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)

斑禿之病由來(lái)已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“毛拔”“發(fā)落”“發(fā)墜”的形象稱謂，后又有“油風(fēng)”“鬼舐頭”之稱，中醫(yī)古今各家對(duì)斑禿有不同的認(rèn)識(shí)，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中談及瘀血阻滯于皮里肉外導(dǎo)致“新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，《外科正宗》曰：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚……此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然”，《醫(yī)宗金鑒》中云：“毛孔開(kāi)張，邪風(fēng)乘虛而入，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)”，《諸病源候論》又言：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處則發(fā)禿落”，此三者皆有斑禿乃血虛風(fēng)襲之意，縱觀古人之言，本病多由血虛、血瘀、外邪所致[11]。

近現(xiàn)代醫(yī)家在守正創(chuàng)新的道路上不斷探索此病的治則治法，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。白郡符教授[12]認(rèn)為，斑禿與氣虛血瘀密切相關(guān)，認(rèn)為毛發(fā)的濡養(yǎng)與溫煦，與肺脾二臟調(diào)攝氣血相關(guān)，并以八珍湯合歸脾湯自制斑禿方治療本病，達(dá)到益氣固表、養(yǎng)血生發(fā)之功。蔡圣朝教授[13]認(rèn)為，斑禿與肝腎、氣血關(guān)系緊密，并與情志、作息聯(lián)系密切，將補(bǔ)肝腎、益氣血、暢情志作為治療本病的三原則。馮玉霞[14]等認(rèn)為本病責(zé)之肝脾腎三臟，應(yīng)固護(hù)先后天之本，益精血，利發(fā)生。賀普仁教授[15]認(rèn)為斑禿以“風(fēng)”邪為主，內(nèi)外風(fēng)邪相搏，久病傷陰，損耗陽(yáng)氣，治療以火針溫通之法扶正祛邪，暢通氣血，活血通絡(luò)。各家之法略有不同，是同病異治，辨證論治的體現(xiàn)，斑禿之病因人而異，或?qū)嵒蛱?，本虛?biāo)實(shí)，但總的治法還是調(diào)理臟腑，使氣血通和，扶助正氣，驅(qū)邪外出，若使患者調(diào)暢情志，氣機(jī)暢達(dá)，升降得當(dāng)，豈有不愈之理。整體審察，病因病機(jī)清晰，專病專人專治，這是中醫(yī)治療本病相對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。

中醫(yī)治療斑禿方法眾多，針灸主要有梅花針、火針、穴位注射、艾灸、耳穴等[16]，且與單純西醫(yī)治療比較，有副作用小、患者接受度高、療效顯著的優(yōu)勢(shì)[17]，中藥治療重視標(biāo)本兼顧，先后天并補(bǔ)，以補(bǔ)虛藥、治血藥、祛風(fēng)藥為主[18]，中西醫(yī)對(duì)于斑禿皆強(qiáng)調(diào)綜合治療[19]，中醫(yī)重視內(nèi)外合治、針?biāo)幗Y(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼治，使治療達(dá)到最佳效果。

3 線香灸治療斑禿

線香灸是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)防保健中心的特色診療技術(shù)，在傳統(tǒng)藥線點(diǎn)灸的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)改良創(chuàng)新，加入大黃、乳香、生南星、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、檀香、生草烏等，經(jīng)過(guò)超微粉碎后加入麝香，攪拌均勻后加入助燃劑、填充劑、稀釋劑及粘合劑成型后密封保存制成[20]，現(xiàn)將線香灸的治療方法和理論基礎(chǔ)及治療斑禿的典型案例介紹如下。

3.1 線香灸的治療方法

以右手拇指和食指夾持藥線的一端，露出線頭1 cm～2 cm，用酒精燈點(diǎn)燃，然后吹滅明火，只留線頭圓珠狀炭火星即可，將線端珠火對(duì)準(zhǔn)穴位或組穴，順應(yīng)手腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)健而敏捷地將帶有珠火的線頭直接點(diǎn)按在穴位上，一按即起為一壯。局梅穴需沿病灶邊緣行梅花形點(diǎn)灸，壯數(shù)依皮損面積大小而定，其他穴位每穴點(diǎn)灸1壯。灸后局部皮膚有灼熱感或癢感，囑患者勿搓揉，以免潰破繼發(fā)感染[21]。

3.2 線香灸治療斑禿的理論基礎(chǔ)

調(diào)動(dòng)皮部的護(hù)衛(wèi)功能。皮部是人體的守衛(wèi)，當(dāng)外邪侵襲時(shí)，皮部首當(dāng)其沖，即所謂的“百病始生，先于皮毛”?！端貑?wèn)·皮部論》云：“邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈”，也表明了外邪首先侵襲皮膚腠理，再入脈絡(luò)，進(jìn)臟腑?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》曰：“衛(wèi)者……衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也”，充分說(shuō)明衛(wèi)氣行于皮部之間，行使固表驅(qū)邪的屏障功能。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善治者，治皮毛”。線香灸就是通過(guò)對(duì)皮部的刺激，經(jīng)過(guò)經(jīng)氣的傳導(dǎo)影響臟腑、經(jīng)脈，調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)，起到治療疾病的作用[22]。

暢通火路和血路?！都t爐點(diǎn)雪》有云：“火有拔山之力，生發(fā)之機(jī)，凡病虛實(shí)寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無(wú)所不宜”，強(qiáng)調(diào)了火在治療各種疾病中的重要作用，寒病得火則散，熱病得火則引，虛病得火則補(bǔ)，實(shí)病得火則消。借助火力的溫?zé)嶙饔?，以火淺刺局部，病部產(chǎn)生持續(xù)溫?zé)?，血流變快，促進(jìn)局部組織的新陳代謝和微循環(huán)[23]，以溫經(jīng)通絡(luò)改善局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)皮下組織生化活性和調(diào)整神經(jīng)免疫機(jī)制[24]。

斑禿病因復(fù)雜，臨床上以頭皮毛囊損傷為表現(xiàn)，且微循環(huán)功能障礙在斑禿的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[25]，而線香灸作為外治手法，直接刺激皮部，調(diào)動(dòng)體內(nèi)衛(wèi)氣，護(hù)外表，驅(qū)外邪，遵“在皮守皮，以皮治皮”之理，并借助灸法的溫通作用，溫和氣血，暢通火路和血路，促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)毛發(fā)新生[26]。

4 典型病例

劉×，男，38歲，從事金融工作，2020年10月14就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)防保健中心。主訴：頭部出現(xiàn)脫發(fā)5個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者因平日工作壓力較大、睡眠不規(guī)律，5個(gè)月前頭頂部出現(xiàn)脫發(fā)，無(wú)瘙癢，頭皮油脂分泌較多，未經(jīng)治療，現(xiàn)頭頂部出現(xiàn)兩塊斑塊樣脫發(fā)，大小分別為2.5 cm×1.5 cm和1.5 cm×1.0 cm，伴有心煩、汗出，大便溏，小便調(diào)，睡眠一般，食欲尚可，無(wú)其余明顯不適。既往體健，不抽煙，偶飲酒，量少。舌暗紅，苔白滑，脈弦滑。診斷：斑禿(氣郁痰凝)。中藥處方：清半夏12 g、厚樸15 g、蘇葉9 g、茯苓15 g、柴胡15 g、枳殼15 g、白芍12 g、炙甘草9 g。線香灸治療：沿脫發(fā)區(qū)周邊和中央選取8個(gè)～10個(gè)點(diǎn)成一個(gè)組穴，將圓珠狀炭火星頭直接點(diǎn)按于穴位上，一按為一壯，每穴3壯～5壯，1周3次，共連續(xù)治療5周。囑患者保持良好作息習(xí)慣，其間忌辛辣刺激，保持心情舒暢。遵醫(yī)囑中藥和線香灸治療3周后，兩塊禿發(fā)部位分別出現(xiàn)大約2 mm～4 mm的細(xì)小毛發(fā)，后續(xù)服中藥1周，線香灸兩周，禿發(fā)部位長(zhǎng)出5 mm頭發(fā)，色黑如常，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者由于工作原因，長(zhǎng)期作息不規(guī)律，肝疏泄失司致肝氣郁滯，肝氣乘脾，脾土不運(yùn)，化生痰濕，樞紐升降失常，氣郁與痰濕相合為患，痰郁互結(jié)，肝藏血，脾統(tǒng)血，血液運(yùn)行障礙，血行不暢，氣血不得上行于巔頂，發(fā)失所養(yǎng)，而致此病。結(jié)合脈象舌象，方用半夏厚樸湯合四逆散加減以行氣解郁化痰，內(nèi)服中藥外用線香點(diǎn)灸，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧。此外，患者作息的改變、心情的調(diào)整也是至關(guān)重要的，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，排除心理障礙，不僅有利于疾病的恢復(fù)，也可以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

斑禿的病因機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)對(duì)此有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，治療方式豐富，中西醫(yī)多數(shù)采用內(nèi)外合治的方法，重視預(yù)后、減少?gòu)?fù)發(fā)對(duì)患者和醫(yī)者來(lái)說(shuō)都是極其重要的，做到調(diào)作息、控飲食、暢情志是關(guān)鍵，醫(yī)師也要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)患者自信心，醫(yī)患相互配合，方能藥到病除。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，線香灸作為外治手段，有一定的實(shí)用性和優(yōu)勢(shì)，如長(zhǎng)期灸治不上火、不嗆鼻、煙量小、通透力強(qiáng)、無(wú)掉灰現(xiàn)象，且易操作，患者依從性高，對(duì)斑禿的治療只是其應(yīng)用范圍的冰山一角，對(duì)皮膚病等治療有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但仍存在一些不足之處，現(xiàn)有大多數(shù)資料對(duì)線香灸的治療限于臨床個(gè)案的報(bào)道，樣本量小，缺少研究方法和療效評(píng)價(jià)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，缺少相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究對(duì)其機(jī)理的分析，在今后的研究中，可以增加隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行臨床療效對(duì)照實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)說(shuō)服力。