雷靜涵，刁本恕

(四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)科，四川 成都 611130)

小兒反復(fù)呼吸道感染，是指1 a內(nèi)發(fā)生呼吸道感染頻率超過了一定的范圍，簡稱為復(fù)感兒[1]。據(jù)研究顯示：本病發(fā)病率占門診20 %左右[2]，且病程長，反復(fù)發(fā)作，若臨床治療不徹底，容易引發(fā)“哮喘、腎炎、心肌炎”等疾病，進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及身體健康[3～4]。如何防治小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生，成為我們醫(yī)生應(yīng)該考慮的重要問題，正如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎!”生動地指出了“治未病”的重要意義?！爸挝床　钡默F(xiàn)代認(rèn)識是指疾病未發(fā)生和(或)未發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺之時，預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生和(或)未發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺[5]。刁老認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生歸根到底應(yīng)該從脾胃著手，現(xiàn)代家庭小孩多長期被溺愛，長期挑食，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不足，從而形成反復(fù)咳嗽、厭食，嚴(yán)重影響小兒身體發(fā)育，形成惡性循環(huán)，即反復(fù)感冒—反復(fù)咳嗽—反復(fù)厭食—衛(wèi)氣不顧—反復(fù)感冒。刁本恕主任醫(yī)師采用多元療法防治復(fù)感兒，從調(diào)理脾胃著手，起到培土生金的作用，從而防治小兒上呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生，正是這種“治未病”思想的最好詮釋。中醫(yī)多元療法是由刁本恕老師提出的一種中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證論治為指導(dǎo)，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法繼承發(fā)揚(yáng)，進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以提高臨床療效，縮短治療時間，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)健康的一種安全、實(shí)用、高效、簡便，具有中醫(yī)特色的治療方案，而非簡單的多法綜合堆積使用[6]。

1 治療方法

1.1 藥浴結(jié)合推拿

黃芪30 g、白術(shù)30 g、防風(fēng)30 g、薺菜30 g、排風(fēng)藤30 g、糯米草30 g、雞矢藤30 g、隔山撬30 g，每日1劑，熬水3 000 mL浴足，浴足時推足太陰脾經(jīng)(從隱白穴推至陰陵泉)，足陽明胃經(jīng)(從足三里推至厲兌穴)，每日1次，每次20 min。該方由玉屏風(fēng)散加味而來。方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥合用益氣固表，健脾祛風(fēng)，本方有補(bǔ)中寓疏、散中寓補(bǔ)之意。薺菜性寒味甘淡，藥食具佳，有健脾、利水、止血、明目的功效。排風(fēng)藤味甘寒平，又名土防風(fēng)、蜀羊泉、毛秀才，清.劉善述著《草本便方》，指出排風(fēng)藤能祛風(fēng)除濕，亦能抗癌消腫[7]。成都地處四川盆地，濕邪較重，加入川內(nèi)常用草藥薺菜和排風(fēng)藤，疏風(fēng)固表而不留濕。糯米草、雞屎藤、隔山撬，刁老將以上三藥聯(lián)用，起到消積除濕解毒之功。吳師機(jī)云:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻……所以與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及者?！盵8]藥浴結(jié)合推拿這種內(nèi)病外治思想，利用經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，通過人體皮膚、穴位給藥，使藥物直達(dá)臟腑，具有健脾和胃消食、益氣固表止汗的作用，起到未病先防的作用，可以很好地預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。

1.2 中藥香囊療法

冰片3 g、蘇梗3 g、藿香3 g、白蔻3 g、薄荷3 g、芥花3 g，將以上藥物搗碎裝于香囊袋里，時時嗅之。冰片，辛苦，涼，入心、肺經(jīng)，具有通諸竅、散郁火、去翳明目、消腫止痛的作用，正如《本草綱目》記載：“療喉痹，腦痛，鼻瘜，齒痛，傷寒舌出，小兒痘陷。通諸竅，散郁火。”《本草備要》記載：“治驚癇痰迷。”香囊中冰片的通諸竅的作用，便于其他藥物通過鼻黏膜更好地吸收。蘇梗、藿香、白蔻，刁老常將三藥合用，具有化濕醒脾和胃之功。薄荷、芥花疏風(fēng)清熱，以上藥物可以疏風(fēng)清熱、化濕醒脾。刁老師提出“補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如醒脾”的治療原則，通過芳香行氣、化濕醒脾等方法，使脾胃運(yùn)化功能“蘇醒”。肺朝百脈，開竅于鼻，佩戴以上中藥香囊，其芳香的藥氣具有通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨之功，通過鼻腔呼吸入肺，以奏芳香化濁、醒脾開胃、疏風(fēng)清熱之功。中藥香囊對于小兒來說，有佩戴方便、無創(chuàng)傷性、依從性好的特點(diǎn)，通過佩戴香囊驅(qū)邪辟穢，可以有效預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生[9]。

1.3 食 療

刁老在治療復(fù)感兒時，待急性癥狀控制后，治療上常常運(yùn)用“健脾開胃湯”加減健脾開胃?！敖∑㈤_胃湯”是刁老經(jīng)驗(yàn)食療處方，其由川明參、北沙參、淮山藥、薏苡仁、蓮子、芡實(shí)、扁豆、山楂等藥物組成，配合豬精瘦肉及鴨胗等血肉有情之品，以形補(bǔ)形，在一日三餐中代湯服用，以達(dá)到健脾開胃的效果。以上諸藥配伍成方，不燥不熱，不寒不涼，助脾胃而復(fù)中氣，扶正氣，逐邪氣，共奏健脾開胃、增食強(qiáng)身健體之功[10]。

1.4 藥 粥

藥粥療法是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下將藥粥應(yīng)用于強(qiáng)身延年、防治疾病的一種飲食療法。藥王孫思邈在《千金要方》中，也有用藥粥治病的記載，他指出“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！盵12]刁老在治療復(fù)感兒時通常囑咐家長忌高蛋白飲食，輔以藥粥如下：桑葉10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、百合10 g、白蔻3 g、黃芪30 g，以上藥物熬水1 000 mL，自加大米30 g、小米30 g、糯米30 g共熬粥服用，桑葉、杏仁、桔梗三藥連用疏風(fēng)宣肺，潤肺止咳。黃芪與百合合用可益氣養(yǎng)陰，固表止汗之功，防止再感的發(fā)生。白蔻性溫，味辛，主歸于肺、脾、胃經(jīng)，具有化濕行氣、溫中止嘔、開胃消食的作用。大米具有補(bǔ)脾、和胃、清肺功效，小米具有健脾、和胃功效，糯米是溫補(bǔ)強(qiáng)壯食品，可補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃、止虛汗，以上藥粥起到健脾養(yǎng)胃、益氣固表、宣肺潤肺、止汗止咳之功，可以有效預(yù)防小兒感冒的反復(fù)發(fā)作。

2 典型病例

劉××，女，2歲，2019年10月9日初診。家長代述：患兒近半年反復(fù)感冒，平均每月感冒1次，每次均出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，嚴(yán)重時伴發(fā)熱。患兒面色萎黃，無光澤，鼻根青筋橫臥，舌尖紅，苔白膩?；純含F(xiàn)在十分恐懼排斥吃藥，故采用外治加食療方法進(jìn)行調(diào)理。方用：①黃芪30 g、白術(shù)30 g、防風(fēng)30 g、薺菜30 g、排風(fēng)藤30 g、糯米草30 g、雞屎藤30 g、隔山撬30 g，共7劑，每日1劑，熬水3 000 mL浴足，浴足時推足太陰脾經(jīng)(從隱白穴推至陰陵泉)，足陽明胃經(jīng)(從足三里推至厲兌穴)，每日1次，每次20 min。②冰片3 g、蘇梗3 g、藿香3 g、白蔻3 g、薄荷3 g、芥花3 g，共3劑，將以上藥物搗碎裝于香囊袋里，時時嗅之，1劑佩戴2 d后更換。③精瘦豬肉250 g，雞胗2個，川明參30 g，北沙參15 g，淮山藥15 g，湘蓮米15 g，芡實(shí)10 g，扁豆10 g，薏苡仁30 g，山楂15 g，白蔻3 g(帶殼)，無花果30 g(生用)，文仙果15 g(生用)，共2劑。用法：將上諸藥、精瘦豬肉、雞胗同入鍋內(nèi)加水適量,燉2 h～3 h,去渣、去油脂,取湯汁,1 000 mL。每次服100 mL,每日2次～3次,早中晚餐做肉湯喝。④桑葉10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、百合10 g、白蔻3 g、黃芪30 g，以上藥物熬水1 000 mL，自加大米30 g、小米30 g、糯米30 g共熬粥服用，共3劑，2 d 1劑。囑患兒忌食生冷、高蛋白飲食，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。經(jīng)上述方案調(diào)理1個月，后隨訪患兒半年，僅感冒2次。

3 討 論

藥浴結(jié)合推拿這種內(nèi)病外治思想，利用經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，通過人體皮膚、穴位給藥，使藥物直達(dá)臟腑，具有健脾和胃消食、益氣固表止汗的作用，起到未病先防的作用，可以很好地預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。中藥香囊的揮發(fā)成份經(jīng)鼻吸入，對呼吸道內(nèi)寄留的某些病原微生物有抑制作用，從而減少和減輕上呼吸道感染的發(fā)病[11]。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》中曰：“香者，氣之正，正氣盛則除邪辟穢也?！薄秲?nèi)經(jīng)》記載:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)精益氣。”中醫(yī)食療主要是利用食物或藥物自然屬性的不同偏性，糾正或改善人體內(nèi)出現(xiàn)的陰陽偏差，來達(dá)到維持人體陰陽平衡的目的[12]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，全身的營養(yǎng)供給皆有賴于脾胃的健運(yùn)，正如《素問.經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”刁老的多元療法，可以起到調(diào)理脾胃、益衛(wèi)固表的作用，達(dá)到防治復(fù)感兒的目的。

4 結(jié) 論

小兒服藥困難，難于堅(jiān)持，刁老采用多元療法防治復(fù)感兒的反復(fù)發(fā)作，不僅具有痛苦小、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，而且臨床療效好，值得推廣。