馬鴻玲，劉 梅，普世傳，矣佳蓉，李靈清，段 勇

健康素養(yǎng)指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷，以維護和促進自身健康的能力[1]?；踞t(yī)療素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，同時也是六類健康素養(yǎng)問題中的薄弱環(huán)節(jié)[2]。瀘水市屬于云南省怒江州，是云南省最后脫貧的9個縣區(qū)之一，醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及健康素養(yǎng)水平在云南省處于較低水平[3-5]。本研究通過對2021年瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)情況進行調(diào)查，分析瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平及其影響因素，為提高瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為瀘水市非集體居住的15～69周歲城鄉(xiāng)常住居民。常住居民指不考慮是否具有當?shù)貞艏谶^去12個月內(nèi)在當?shù)鼐幼M6個月的居民，且不包括在醫(yī)院、養(yǎng)老院、學校集體宿舍、監(jiān)獄等場所的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段整群隨機抽樣方法，分三個階段完成抽樣。第一階段，采用PPS抽樣法在全市范圍內(nèi)抽取 8個城市社區(qū)（村）和31個農(nóng)村社區(qū)（村）；第二階段，采用簡單隨機抽樣法在每個社區(qū)（村）內(nèi)抽取70個家庭戶；第三階段，采用KISH表法在每個家庭戶中隨機抽取1名滿足條件的家庭成員進行調(diào)查，每個社區(qū)（村）內(nèi)最少完成50份調(diào)查問卷，最終共完成有效問卷2 022份。

1.2.2 調(diào)查問卷

本調(diào)查采用中國健康教育中心編制的《2021年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷》（表號：衛(wèi)健統(tǒng)115表），由各監(jiān)測點調(diào)查員入戶進行調(diào)查。問卷中的基本醫(yī)療素養(yǎng)測評題目共11個，其中判斷題2個、單選題6個、多選題3個。問卷原則上由調(diào)查對象自己填寫。若調(diào)查對象因文化水平不足等原因無法獨立完成時，采用調(diào)查員面對面詢問的方式開展調(diào)查。問卷完成后調(diào)查員當場進行核對，并于當天交予質(zhì)控員進行質(zhì)控。

1.2.3 評分標準

采用中國健康教育中心公布的統(tǒng)一評分標準，判斷題、單選題回答正確計1分，多選題回答正確計2分，錯選、漏選、未作答均記0分。基本醫(yī)療素養(yǎng)測評題目總分為14分，基本醫(yī)療素養(yǎng)測評得分≥11分者判定為具備基本醫(yī)療素養(yǎng)。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

問卷采用Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫進行雙錄入。利用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計分析。采用數(shù)據(jù)加權、描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗、logistic回歸分析對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 基本情況

本調(diào)查的2 022份有效問卷中，城市人口有428人（21.17%），農(nóng)村人口有1 594人（78.83%），城鄉(xiāng)人口比為1:3.72；男性有1 002人（49.55%），女性有1 020人（50.45%），男女性別比為1:1.02；平均年齡為（45.84±12.17）歲，其中35～44歲、45～54歲、55～64歲年齡段的人數(shù)較多，分別占28.09%（568人）、27.15%（549人）、20.52%（415人）；文化程度方面，小學及以下文化程度的占66.96%（1 354人），不識字/少識字、小學、初中、高中/職高/中專、大專及以上文化程度的所占比例依次為38.23%（773人）、28.73%（581人）、18.74%（379人）、7.02%（142人）、7.27%（147人）。

2.2 基本醫(yī)療素養(yǎng)各題目的答題情況

在14個基本醫(yī)療素養(yǎng)測評題目中，正確率較高的題目是“服藥出現(xiàn)不良反應的正確做法”，答題正確率為78.09%；其次是“對就醫(yī)錯誤說法的認識”，答題正確率為69.88%；“對藥品標簽上‘OTC’的認識”以及“對肝臟的正確描述”的答題正確率較低，正確率分別為10.39%及10.14%”。見表1。

表1 瀘水市基本醫(yī)療素養(yǎng)題目答題情況 (n=2 022)

2.3 基本醫(yī)療素養(yǎng)水平

本次調(diào)查顯示，具備基本醫(yī)療素養(yǎng)的有186人，基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率為9.20%，加權后的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為10.85%。單因素分析結果顯示，不同居住地、年齡、文化程度、家庭年收入的居民，其基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 滬水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)具備情況

2.4 瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)影響因素的logistic回歸分析

以是否具備基本醫(yī)療素養(yǎng)為因變量（不具備=0，具備=1），將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（居住地、年齡、文化程度、家庭年收入）作為自變量進行多因素logistic回歸分析（進入法）。結果顯示，居住地、文化程度、家庭年收入是瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的影響因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。農(nóng)村居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平低于城市居民（OR=0.651）；基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨居民文化程度增高而增高，以不識字/少識字者為對照，小學、初中、高中/職高/中專、大專及以上文化程度者具備基本醫(yī)療素養(yǎng)的OR值分別為2.213、4.638、6.413、17.219；家庭年收入≥1萬元的居民，其基本醫(yī)療素養(yǎng)水平均高于家庭年收入＜1萬元的居民，家庭年收入1～＜3萬元、3～＜5萬元、5～10萬元、＞10萬元的居民，其具備基本醫(yī)療素養(yǎng)的OR值分別為1.218、2.152、2.840、2.478。見表3。

表3 瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)影響因素logistic回歸分析結果

3 討論

本次調(diào)查結果顯示，瀘水市居民2021年基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為10.85%，在瀘水市六類健康問題素養(yǎng)水平中處于最低的位置，低于2020年全國的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平（23.44%）[6]及2020年云南省的全省基本醫(yī)療素養(yǎng)水平（21.96%）。

對本次調(diào)查中基本醫(yī)療素養(yǎng)的各個題目分析來看，正確率較高的兩個題目“服藥出現(xiàn)不良反應的正確做法”“對就醫(yī)錯誤說法的認識”（正確率均超過了65%）均屬于“科學就醫(yī)、合理用藥”的范圍，這說明瀘水市居民對該方面的認識要好于基本醫(yī)療素養(yǎng)的其他內(nèi)容。究其原因，可能是由于“科學就醫(yī)、合理用藥”與人們的生活關系較為密切，是大家比較關注的健康知識，相關的健康教育宣傳也著重對該知識點的宣傳教育，它不僅是2014年及2015年“健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進活動”的活動主題[7-8]，而且是近三年來云南省基本公共衛(wèi)生服務健康教育項目要求開展的健康教育宣傳內(nèi)容之一。因此，通過各種形式的健康教育宣傳，居民對此方面的認識得到提高。正確率超過55%的四個題目都是日常生活中常見或者關注度較高的知識點，例如對孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹的處理，對慢性病治療的判斷等。反觀正確率較低的兩個題目：“對藥品標簽上“OTC”的認識”以及“對肝臟的正確描述”（正確率均低于11%），這兩個知識點考察的是人體結構及醫(yī)藥知識，居民日常生活中并不常見，需要有一定的醫(yī)學背景才能掌握，而且相關的健康教育宣傳也缺少對這些內(nèi)容的指導教育。這提示在開展健康教育的時候，要針對這些難點問題開展有針對性的健康教育，補足大家在基本醫(yī)療素養(yǎng)問題中的短板。

多因素logistic回歸分析表明，居住地、文化程度、家庭年收入是瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的影響因素。農(nóng)村居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平低于城市居民。農(nóng)村地區(qū)不管是健康知識普及還是醫(yī)療衛(wèi)生資源與城市相比都還有一定的差距，影響了農(nóng)村地區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平，這與全國大多數(shù)相關研究的情況是一致[9-11]。本次調(diào)查結果顯示，基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨居民文化程度的增高而增高。文化水平低影響居民獲取健康知識的途徑，同時也限制了對健康知識的理解程度。因此，在開展健康教育工作時應考慮受眾的文化程度，針對低文化水平者要采取通俗易懂的教育方式，便于其理解掌握。在家庭年收入方面，家庭年收入≥1萬元居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平均高于家庭年收入＜1萬元的居民，其原因可能是家庭年收入較高者的生活環(huán)境、就醫(yī)環(huán)境比低收入者好，有更多機會接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，也更有可能接受到全面的健康教育服務；另一方面，家庭年收入較高者在發(fā)生疾病時也更有能力及意愿去接受治療，從而影響其基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。

綜上可知，居住地、文化程度、家庭年收入是瀘水市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的影響因素。因此，提高瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)可以從發(fā)展農(nóng)村建設、縮小城鄉(xiāng)差距、加強文化教育，以及提升知識能力、提高居民經(jīng)濟收入等方面入手，從而減少因農(nóng)村醫(yī)療資源不足、居民文化程度不高、家庭年收入低給居民基本醫(yī)療素養(yǎng)帶來的影響。另外，在開展健康教育的過程中也要考慮基本醫(yī)療素養(yǎng)中的難點問題，針對調(diào)查中正確率較低的題目可以有針對性地開展健康教育。例如在個體化健康教育中增加人體結構、醫(yī)藥知識等薄弱知識點的宣傳教育，或者利用健康教育講座、健康教育咨詢活動等形式向當?shù)鼐用窦捌浯蟊娖占叭娴幕踞t(yī)療知識，全面提高瀘水市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。