畢亞濤，侯 云

梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體蒼白亞種（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)及多器官的損害，產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命[1]。為進(jìn)一步了解楊浦區(qū)梅毒流行的特征和趨勢，為區(qū)域內(nèi)梅毒防治策略提供科學(xué)依據(jù)，本研究對2008—2017年梅毒疫情報(bào)告情況進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自于上海市楊浦區(qū)梅毒病例報(bào)告資料，來源于國家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，以及上海市楊浦區(qū)人口學(xué)資料和楊浦區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

從國家《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》中導(dǎo)出2008—2017年楊浦區(qū)報(bào)告的梅毒病例信息，進(jìn)行橫斷面分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007和SPSS 22軟件分析和描述楊浦區(qū)梅毒的發(fā)病率、構(gòu)成比和三間分布等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和趨勢卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2008—2017年楊浦區(qū)共報(bào)告梅毒病例 10 835例。其中，2008年報(bào)告病例 656例，發(fā)病率為50.82/105；2017年報(bào)告病例 1 255例，發(fā)病率為95.55/105；2015年的發(fā)病率最高（報(bào)告病例有 1 262例，發(fā)病率為 95.96/105）；2008年的發(fā)病率最低（報(bào)告病例有656例，發(fā)病率為50.82/105）。見表1。

表1 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率

2008—2011年，楊浦區(qū)梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。在2011年達(dá)到94.77/105后，直至 2017年梅毒報(bào)告發(fā)病率在 85.69/105～95.96/105，均維持在較高水平，并于 2015年達(dá)到峰值，為 95.96/105。2008—2011年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告發(fā)病率上升，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)（趨勢χ2=209.36，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2011—2017年梅毒報(bào)告發(fā)病率整體平穩(wěn)，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)（趨勢χ2=0.55，P＞0.05 ）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同梅毒分期的發(fā)病趨勢

不同梅毒分期的發(fā)病趨勢有所不同：I期梅毒在 2008—2017年，其發(fā)病率變化不明顯，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢χ2=2.45，P＞0.05）。Ⅱ期梅毒在2008—2010年發(fā)病率呈上升趨勢，在2011—2017呈下降趨勢，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢χ2=269.37，P＜0.05）。Ⅲ期梅毒發(fā)病率在 2008—2017年呈上升趨勢，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.61，P＜0.05 ）。隱性梅毒發(fā)病率在 2008—2017年均呈上升趨勢，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1123.07，P＜0.05 ）。見表2。

表2 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告病例數(shù)、構(gòu)成比及報(bào)告發(fā)病情況

2.3 2008—2017年楊浦區(qū)梅毒病例情況

2.3.1 性別分布

在2008—2017年楊浦區(qū)報(bào)告的10 835例梅毒病例中，男性有6 263例，女性有4 572例，男女性別比為1.37:1。見表3。

表3 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告病例性別構(gòu)成表

2.3.2 年齡分布

2008—2017年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告的10 835例病例中，年齡最大的為99歲，年齡最小的為1個(gè)月，病例主要集中在50～59歲（23.08%）、60～69歲（15.92%）和40～49歲（15.82 %）這三個(gè)年齡組。男性梅毒病例和女性梅毒病例的年齡組構(gòu)成比有所不同。其中，男性梅毒病例占前三位的年齡組分別為50～59歲（28.77%）、60～69歲（20.28%）和40～49歲（14.83%）。女性梅毒病例占前三位的年齡組分別為20～29歲（21.54%）、30～39歲（20.43%）和40～49歲（17.19%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同性別年齡組的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=948.43，P＜0.05）。見表4。

表4 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告年齡分布

此外，結(jié)合2008—2017年的數(shù)據(jù)，60歲以上老年人群的梅毒病例報(bào)告數(shù)逐年上升，占比從2008年的5.34%上升至2017年的41.76%，其中2016年達(dá)到最高值43.50%。經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢χ2=708.35，P＜0.05）。見表5。

表5 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告年齡構(gòu)成情況

2.3.3 職業(yè)分布

從10 835例病例的職業(yè)分布看，占比前三位的職業(yè)分別為家務(wù)及待業(yè)有3 975例（36.69%）、離退人員有3 744例（34.56%）、工人有995例（9.18%）。值得注意的是，2008—2010年梅毒報(bào)告病例的職業(yè)前三位分別是工人、家務(wù)及待業(yè)和離退人員，占比分別為37.30%、21.06%和11.51%。自2011年開始，報(bào)告病例中的工人占比下降，商業(yè)服務(wù)占比上升。2011—2017年，梅毒報(bào)告病例的職業(yè)前三位分別是家務(wù)及待業(yè)、離退人員和商業(yè)服務(wù)，占比分別為40.90%、40.78%、6.67%。見表6。

表6 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報(bào)告病例職業(yè)構(gòu)成表

2.4 不同梅毒分期的構(gòu)成情況

在 10 835例梅毒病例中，2008—2010年以 II期梅毒報(bào)病的比例最高，3年的報(bào)病比例分別為63.57%、70.01%和52.05%。自2011年開始，隱性梅毒的比例逐年增大，2015年到達(dá)峰值，報(bào)告隱性梅毒有913例，占2015年報(bào)告總病例數(shù)的72.35%。從感染不同梅毒分期病例的性別看，男性隱性梅毒的比例在2015年較高，為42.16%；女性II期梅毒的比例在2009年較高，為30.68%。見表7。

表7 2008-2017年楊浦區(qū)不同分期梅毒報(bào)告病例的性別構(gòu)成表

3 討論

近十年來，楊浦區(qū)梅毒報(bào)病數(shù)一直處在全區(qū)甲乙類傳染病報(bào)告的首位，與上海市梅毒報(bào)告總體形勢一致[2]。2008—2017年，楊浦區(qū)梅毒報(bào)告發(fā)病率呈先上升后趨緩之勢，2011年出現(xiàn)一個(gè)小高峰，2015年達(dá)到最高峰（95.96/10萬）。原因可能有以下兩點(diǎn)：一是醫(yī)學(xué)的發(fā)展、檢測技術(shù)的革新、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告制度的規(guī)范以及發(fā)生高危行為后，主動(dòng)求診意識(shí)的增強(qiáng)，均推動(dòng)了梅毒病例、尤其是隱性梅毒病例報(bào)告的上升；二是可能與國家在2010年推出《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》有關(guān)[3]。自2011年開始，梅毒病例中隱性梅毒的構(gòu)成比逐年增大[4-6]，至2015年達(dá)最高（72.35%），這一特點(diǎn)與中國及上海市的梅毒流行特點(diǎn)也較為相似[7]。從職業(yè)分布看，離退休人員和家務(wù)及待業(yè)人群的發(fā)病數(shù)逐年上升，這與其他地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8-10]。值得注意的是，60歲以上老年人群的梅毒發(fā)病呈迅速上升趨勢[11]。

綜上所述，上海市楊浦區(qū)梅毒疫情形勢依然嚴(yán)峻，應(yīng)進(jìn)一步加大宣教干預(yù)力度。針對重點(diǎn)人群，尤其是老年人開展宣教和干預(yù)工作，為大城市老年人群提供身心健康的退休生活服務(wù)。此外，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒檢測工作，加大對梅毒病例的主動(dòng)篩查力度，對于隱性梅毒也能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。