李娟

257300 廣饒縣中醫(yī)院，山東東營

腦梗死是指患者局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)缺乏導(dǎo)致的壞死，包括血管、膠質(zhì)細胞以及神經(jīng)細胞等，誘發(fā)該病的相關(guān)因素為供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動脈中發(fā)生閉塞性疾病而未能得到及時、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要供不應(yīng)求。有報告指出，機體動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要因素，動脈硬化是在多個因素持續(xù)性作用下導(dǎo)致的慢性進展性疾病，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)全身性病變[1]。所以，臨床需針對該病進行早期診斷評估，從而抑制疾病的進展，降低以致殘率及死亡率，提升患者的生活質(zhì)量。本研究對我中心的腦梗死患者進行總結(jié)分析總結(jié)，探討對腦梗死患者開展頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)聯(lián)合檢查的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2021年1月廣饒縣中醫(yī)院收治的37例腦梗死患者作為觀察組，同期選取進行體檢的37例健康人員作為對照組。觀察組男18例，女19例；年齡59～77歲，平均(68.11±0.22)歲；病程1～12 個月，平均(6.32±0.49)個月；其中合并高血壓15 例，高血脂6 例，冠心病3 例，其他疾病13 例。對照組男20 例，女17 例；年齡58～78 歲，平均(68.22±0.43)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①肝、腎功能正常者；②簽署知情同意書者；③無檢查禁忌證者。

排除標準：①精神異常者；②伴有其他疾病者；③無法溝通者。

方法：TCD 應(yīng)用第二代經(jīng)顱多普勒診斷儀(德國DWL公司)進行檢查，探頭為2 MHz脈沖多普勒探頭。指導(dǎo)患者保持平臥位，通過顳窗對大腦組織的雙側(cè)動脈、大腦后動脈、大腦前動脈以及頸內(nèi)動脈末端進行檢測；隨后指導(dǎo)患者保持坐位，通過枕窗對基底動脈、雙側(cè)椎動脈進行檢測；檢測患者的阻力指數(shù)、平均血流速度、搏動指數(shù)、收縮期血流速度以及舒張期血流速度。頸動脈彩超應(yīng)用百勝AU5 彩色多普勒超聲檢測儀進行，探頭頻率為7.5 MHz。指導(dǎo)患者去枕平臥，輕度向后仰頭，使頸部直接暴露，前期在患者的胸鎖乳突肌外緣以及鎖骨上開展縱向掃描，隨后到達頸部總動脈、頸動脈分叉處、膨大處及頸內(nèi)動脈起始部上2～3 cm，頸外起始部2～3 cm，隨后逆時針進行橫向掃描；對患者的頸動脈分叉處、中膜厚度、頸部縱斷面進行探測，對頸動脈的最高位置進行觀察，并對有無斑塊、斑塊所在位置、斑塊數(shù)量、大小等情況進行檢測，探測向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比，查看血流的充盈狀況以及狹窄阻塞位置。

評估標準：(1)顱內(nèi)血管狹窄的評估標準為閉塞段血流信號消失、渦流伴有雜音、頻窗消失、血流頻譜紊亂；局限性血流速度加快、血流速度異常。(2)頸動脈斑塊、狹窄評估標準：①依據(jù)斑塊的回聲情況可分為非穩(wěn)定性斑塊與穩(wěn)定性斑塊，非穩(wěn)定性斑塊包括回聲不均勻的混合型斑塊及低回聲的脂質(zhì)型斑塊；穩(wěn)定性斑塊包括硬斑塊以及纖維型斑塊。②依據(jù)超聲特征將斑塊分為回聲強弱不均的潰瘍性混合型斑塊、強回聲伴聲影的鈣化性硬斑、高回聲無聲影的纖維斑塊、低回聲的脂質(zhì)型斑塊。③超聲評估指標：健康頸動脈INT 指標＜0.9 mm，＞0.9 mm為內(nèi)膜粗糙，可見輕度硬化狀態(tài)；內(nèi)膜增厚指標為IMT在1.0～1.4 mm，斑塊形成指標為IMT＞1.4 mm。④狹窄情況評估：狹窄程度(%)=(B-A)×100%，其中A為狹窄處最小內(nèi)徑，B為狹窄處最大內(nèi)徑。＜50%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄。血管管腔內(nèi)斑塊充填，血管壁結(jié)構(gòu)顯示不清，但管腔輪廓可見，血管壁外層結(jié)構(gòu)顯示清晰，提示血管閉塞。

觀察指標：總結(jié)TCD檢測情況，分析患者病變狀況占比，包括顱外段病變、血管完全閉塞或部分閉塞及血管狹窄。依據(jù)頸動脈超聲對所有患者的狹窄情況、斑塊形成、血管閉塞及內(nèi)膜增厚指標進行分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組TCD 指標比較：觀察組TCD 檢測顱外段病變、血管完全或部分閉塞及血管狹窄檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TCD指標比較[n(%)]

兩組頸動脈彩超指標比較：觀察組內(nèi)膜增厚、斑塊、血管狹窄及血管閉塞檢出率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸動脈彩超指標比較[n(%)]

討 論

腦梗死是臨床上發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及致死率高的腦血管疾病，該病的早期評估及診斷具有重要意義，且需要進行持續(xù)性的觀察隨訪。腦血管造影檢測是該病診療評估的金標準，但該種檢測方式屬于有創(chuàng)操作，價格較高，不可多次反復(fù)進行，且在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用效果較差[2]。頸動脈彩超以及TCD 屬于操作便捷、無創(chuàng)、可反復(fù)操作及準確率高的輔助診斷方式，對于腦梗死病變具有較高的檢測敏感度[3]。相關(guān)報告指出，單獨應(yīng)用一種檢測方式效果較差，數(shù)據(jù)存在一定陰性比例，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[4]。所以，開展聯(lián)合檢查評估具有積極作用。

動脈粥樣硬化涉及機體全身的大中動脈血管內(nèi)膜和中層，疾病進展期間，早期內(nèi)膜中層不斷增厚，逐漸形成斑塊[5]。頸動脈是人體距離大動脈血管最近的部分，高頻超聲可充分顯示血管壁的具體狀況，對頸動脈中膜厚度、內(nèi)膜厚度進行探測可有效評估動脈硬化的發(fā)病情況。相關(guān)報告指出，頸動脈IMT 增厚程度可充分顯示動脈粥樣硬化的病變情況[6]。所以，頸動脈彩超的應(yīng)用可作為腦梗死疾病診療期間的重要評估手段，且具有安全性與準確率高的優(yōu)勢。

TCD 屬于無創(chuàng)性檢測顱內(nèi)大動脈血流動力信號的診療技術(shù)，可對機體顱內(nèi)動脈的音頻、頻譜形態(tài)、血流方向、血流速度進行探測，并及時反映出腦動脈彈性狀態(tài)以及是否伴有痙攣癥狀、是否存在缺血、狹窄等病理現(xiàn)象[7]。TCD 檢查對顱內(nèi)動脈血流信號的顯示具有較高的分辨率，臨床應(yīng)用效果顯著。

此外，TCD、頸動脈彩超聯(lián)合應(yīng)用進行檢測可顯示顱外血管的形態(tài)以及血流信號，并對顱內(nèi)的血流情況進行分析，從而提升腦梗死疾病的檢出率，具有較高的準確度，患者接受度較高，可作為臨床醫(yī)師制定診療方案的有力依據(jù)[8]。有學(xué)者研究表明，對照組單獨開展TCD 檢測，干預(yù)組則在對照組的基礎(chǔ)上加用頸動脈彩超檢測，結(jié)果顯示，檢出準確率以干預(yù)組較高，病變位置、具體情況、內(nèi)膜厚度及斑塊形成檢出率均高于對照組，與本研究結(jié)果具有一致性[9]。此外，TCD 可經(jīng)無灰階圖像定位患者的腦部血管，可以觀察到腦部動態(tài)信號、血流速度、頻譜等綜合信息，明確患者的腦部狹窄程度和狹窄位置，但無法探測到血管走形異?；颊叩难餍盘?，增加臨床誤診情況，影響診斷準確率。聯(lián)合頸動脈彩超診斷，可有效彌補單純使用TCD 診斷的不足，從而保證腦梗死患者的診斷敏感度、準確度。

綜上所述，對腦梗死患者開展頸動脈彩超、TCD聯(lián)合檢查的臨床價值較高，充分保障了疾病的診斷效果，安全性較高，且具有準確率、敏感度、特異性高的優(yōu)勢，臨床醫(yī)師可依據(jù)實際檢出結(jié)果為患者制定針對性的治療方案，從而提升疾病的診療效果，保障患者的預(yù)后質(zhì)量。