廖旭 李娟 陳琴

618400 德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川德陽(yáng)

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)不僅可為護(hù)理實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐中提供機(jī)會(huì)，還可以使護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理工作有更加直觀的理解，是提高護(hù)理實(shí)習(xí)生工作技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)[1]。神經(jīng)內(nèi)科是一門(mén)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，包括的病種較多，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)多較為抽象、復(fù)雜，且收治的患者年齡多較大、病情嚴(yán)重，故臨床護(hù)理內(nèi)容繁多，對(duì)護(hù)理人員的要求更高。多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理實(shí)習(xí)生入科前多伴有較重的心理負(fù)擔(dān)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有效結(jié)合的難度較大，導(dǎo)致其難以適應(yīng)崗位需求，故臨床帶教尤為關(guān)鍵，不僅要培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，還需要培養(yǎng)其獨(dú)立工作的能力，從而使護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力得到提升。而常規(guī)護(hù)理帶教只注重護(hù)理技巧的傳授，未重視對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理思維、業(yè)務(wù)技能及心理素質(zhì)等方面素養(yǎng)的培養(yǎng)，教學(xué)缺乏計(jì)劃性和目的性，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生雙方的積極性，帶教效果欠佳，最終影響臨床護(hù)理質(zhì)量，故尋求較為適合的帶教方法成為神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教工作的重點(diǎn)[2]。戴明(PDCA)循環(huán)管理模式由計(jì)劃、實(shí)施、檢查和完善4個(gè)環(huán)節(jié)組成，是為質(zhì)量管理體系的正常運(yùn)行提供全面保障的措施，PDCA 已在醫(yī)療多個(gè)領(lǐng)域中取得了顯著的效果[3]。為了研究將其應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的效果，本文選取了80名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了如下研究。

資料與方法

將神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生作為本次研究的對(duì)象，共80 名，均于2018年6月-2020年5月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)，根據(jù)帶教方式的不同將其分為兩組，各40名。對(duì)照組男1名，女39名；年齡19～22歲，平均(20.63±1.42)歲；平均實(shí)習(xí)時(shí)間(4.63±1.54)個(gè)月；學(xué)歷：中專(zhuān)9 名，大專(zhuān)13 名，本科及以上18名。干預(yù)組男1 名，女39 名；年齡18～22 歲，平均(20.54±1.45)歲；平均實(shí)習(xí)時(shí)間(4.71±1.48)個(gè)月；學(xué)歷：中專(zhuān)8 名，大專(zhuān)13 名，本科及以上19 例名。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生年齡≥18歲；中專(zhuān)及以上學(xué)歷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法積極配合本次研究者；在校期間考試不及格者。

方法：將傳統(tǒng)帶教模式應(yīng)用于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中，實(shí)習(xí)生入科后先進(jìn)行相關(guān)介紹，之后由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一帶教，主要包括理論知識(shí)的講解、護(hù)理操作的示范和指導(dǎo)。將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中。①計(jì)劃：成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理帶教小組，對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)和操作技巧的考核，選擇成績(jī)最優(yōu)異者作為小組組長(zhǎng)，并根據(jù)教學(xué)大綱和臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，確定帶教內(nèi)容和考核內(nèi)容。②執(zhí)行：護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后分配固定的帶教老師，帶教老師嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)和操作技巧的傳授，并對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行定期檢查。③檢查：帶教小組每天以各項(xiàng)工作的規(guī)范流程和考核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)護(hù)理帶教質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題，并通過(guò)小組討論的方式分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因。④改善：帶教小組每周對(duì)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，并探討改善的措施，以最大程度地降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，之后進(jìn)入下一周的教學(xué)工作。

觀察指標(biāo)：觀察兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的實(shí)習(xí)成績(jī)，以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，主要包括健康評(píng)估、病歷資料分析、基礎(chǔ)操作技能、危重操作技能、健康教育和理論考核成績(jī)6項(xiàng)內(nèi)容，分值分別為20分、10分、30分、10分、10分和20分，評(píng)分越高則實(shí)習(xí)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握情況越好[4-5]。觀察兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的核心能力，以注冊(cè)護(hù)士核心能力量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，主要包括評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展和教育/咨詢(xún)共7 項(xiàng)內(nèi)容，分別為40分、36分、40分、32分、32分、24分和28分，評(píng)分越高則實(shí)習(xí)生相應(yīng)方面的能力越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的實(shí)習(xí)成績(jī)比較：干預(yù)組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的健康評(píng)估、病歷資料分析、基礎(chǔ)操作技能、危重操作技能、健康教育和理論考核成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的實(shí)習(xí)成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的實(shí)習(xí)成績(jī)比較(±s，分)

組別 n 健康評(píng)估 病歷資料分析 基礎(chǔ)操作技能 危重操作技能 健康教育 理論考核成績(jī)對(duì)照組 40 13.26±2.18 7.17±0.76 24.32±1.54 7.28±0.83 5.87±0.76 13.08±1.45干預(yù)組 40 17.35±3.27 8.41±1.04 26.76±2.30 8.85±1.16 8.41±1.42 15.38±2.36 t 6.582 6.088 5.575 6.961 9.974 5.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的核心能力比較：干預(yù)組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展和教育/咨詢(xún)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的核心能力比較(±s，分)

表2 兩組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的核心能力比較(±s，分)

組別 n 評(píng)判性思維/科研能力 臨床護(hù)理 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系 倫理/法律實(shí)踐 專(zhuān)業(yè)發(fā)展 教育/咨詢(xún)對(duì)照組 40 28.96±4.43 25.19±3.82 22.36±3.05 20.15±2.64 23.75±3.07 17.27±2.53 18.49±2.84干預(yù)組 40 32.37±5.51 29.06±4.29 26.47±4.16 24.29±3.32 27.64±3.75 19.12±3.06 22.16±3.55 t 3.05 4.261 5.039 6.173 5.076 2.947 5.106 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000

討 論

臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，不僅是對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)的深化和補(bǔ)充，還是將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的連接點(diǎn)。而神經(jīng)內(nèi)科患者因神經(jīng)系統(tǒng)受損多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率較高，因此對(duì)護(hù)理人員的要求更高，且隨著我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試難度的不斷加大及要求的不斷升高，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教模式進(jìn)行改革勢(shì)在必行[6-7]。

傳統(tǒng)帶教模式的中心是老師，主要是通過(guò)臨床知識(shí)和案例的講解向?qū)W生傳授知識(shí)和技巧，但是忽略了學(xué)生對(duì)知識(shí)和技巧的理解，導(dǎo)致學(xué)生的病歷資料分析能力、理論知識(shí)及操作技能等方面存在不足。PDCA 循環(huán)管理模式中的計(jì)劃指的是方針、目標(biāo)的確定和活動(dòng)計(jì)劃的制定；執(zhí)行指的是具體的運(yùn)用和操作，是對(duì)計(jì)劃內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)；檢查指的是對(duì)計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果的總結(jié)，將做對(duì)的和做錯(cuò)的分清，并找出具體的問(wèn)題；處理指的是對(duì)檢查結(jié)果的認(rèn)可或否定。將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，從細(xì)節(jié)出發(fā)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理，以帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題為切入點(diǎn)，對(duì)原因進(jìn)行分析，并提出解決方案，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4 個(gè)步驟的不斷循環(huán)，對(duì)帶教的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，使帶教過(guò)程更加有計(jì)劃性、有目的性，使帶教更加科學(xué)和規(guī)范，從而提升臨床護(hù)理帶教的效果[8]。本次研究中，將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中，其出科時(shí)的實(shí)習(xí)成績(jī)和核心能力評(píng)分均高于對(duì)照組。劉彧等[9]研究中，將40 名于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生按照入科先后順序分為傳統(tǒng)組(n=20)和研究組(n=20)，分別實(shí)施常規(guī)教學(xué)和PDCA 循環(huán)管理模式教學(xué)，研究組出科時(shí)的理論成績(jī)和操作能力均明顯高于傳統(tǒng)組(P＜0.05)，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，不僅可以有效提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，還可以提升其核心能力，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。