王洋，張強

（1.煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東煙臺 265600；2.煙臺市蓬萊區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防制科，山東煙臺 265600）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠狀動脈綜合征里較為嚴(yán)重的類型，是因冠狀動脈內(nèi)血栓形成，致使相應(yīng)區(qū)域心肌缺血、缺氧性壞死[1]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)是STEMI 的常用治療方法，可快速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)冠狀動脈血運，挽救患者生命[2]。但PCI 治療不能逆轉(zhuǎn)動脈硬化及粥樣斑塊進展，且無法消除冠心病高危因素，術(shù)后心血管不良事件多，影響心功能恢復(fù)，臨床還需加強術(shù)后康復(fù)管理。心臟康復(fù)是一種心臟疾病康復(fù)管理方法，康復(fù)訓(xùn)練則是心臟康復(fù)的核心所在，能夠通過持續(xù)訓(xùn)練改善病理狀態(tài)[3]。基于此，本研究選取2019 年7 月—2021年7 月我院收治的92 例STEMI 急診行PIC 術(shù)后患者為研究對象，通過隨機分組對照，分析康復(fù)訓(xùn)練對患者心功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例STEMI 急診行PIC 術(shù)后患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46 例。試驗組男27 例，女19 例；年齡58～74 歲，平均年齡（66.12±3.55） 歲；發(fā)病至急救入院時間0.5～5 h，平均時間（3.14±0.20）h。對照組男28 例，女18 例；年齡57～73歲，平均年齡（65.76±3.43）歲；發(fā)病至急救入院時間0.5～6 h，平均時間（3.21±0.27）h。兩組各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行急診PCI 治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并運動功能障礙；存在心臟瓣膜、心源性心臟?。淮嬖谡J(rèn)知、溝通障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取常規(guī)治療。PCI 術(shù)后采取抗血小板、降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療，并囑咐患者戒煙戒酒、規(guī)律作息，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；出院后安排專人進行隨訪，每月1 次電話隨訪，持續(xù)3 個月。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練。（1）術(shù)后6 h 臥床休息，康復(fù)治療師協(xié)助患者翻身，被動活動下肢，15 min/次，3 次/d。（2） 術(shù)后7～24 h 協(xié)助患者緩慢坐起，患者保持雙腿下垂，在此期間進行進食、喝水等練習(xí)，15 min/次，3 次/d。（3）術(shù)后2～4 d，協(xié)助患者下床，患者于床邊椅子上靜坐30 min，進行踝關(guān)節(jié)自主活動，之后扶床站立及左右挪步，10 min/次，3 次/d；待患者可自行站穩(wěn)后于室內(nèi)緩慢行走10 min/次，3 次/d。（4）術(shù)后5～14 d，患者于室外進行緩慢行走，10～15 min/次，3 次/d；之后可逐漸在他人攙扶下上下一層樓梯，配合室外散步20～30 min/次，4 次/d。（5）術(shù)后15～30 d，在上述基礎(chǔ)上嘗試登梯2 層，室外散步40 min/次，4 次/d。（6）術(shù)后1～3 個月，在散步、上下樓梯等練習(xí)基礎(chǔ)上增加有氧運動與抗阻運動，有氧運動包括瑜伽、游泳等，抗阻運動包括啞鈴操、彈力帶練習(xí)等，康復(fù)訓(xùn)練40 min/次，3次/d，每周練習(xí)不少于4 d，持續(xù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：治療前后通過心臟彩超測定兩組左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（2）運動耐力：治療前后以6 min 步行試驗（6MWT）[5]評價，記錄患者6 min 平地行走的距離。（3）心血管不良事件：包括心律失常、冠狀動脈再狹窄、心力衰竭。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)組間比較

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF 均高于治療前，且試驗組高于對照組，兩組LVEDD、LVESD 均短于治療前，且試驗組均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

2.2 運動耐力組間比較

治療前，兩組運動耐力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6MWT 長于治療前，且試驗組長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT 比較[（±s），m]

表2 兩組6MWT 比較[（±s），m]

2.3 心血管不良事件發(fā)生率組間比較

試驗組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

STEMI 是一種緊急危重癥，起病急驟、病情進展迅速，盡快開展PCI 治療，以疏通病變血管，恢復(fù)組織灌注，對挽救瀕臨壞死心肌、拯救患者生命意義重大[6]。雖然PCI 可在很大程度上降低STEMI 患者的致殘率與致死率，但疾病高危因素仍然存在，如不加以管理，冠狀動脈再狹窄等發(fā)生風(fēng)險較高，對于心功能康復(fù)尤為不利，部分患者甚至短時間內(nèi)再次入院治療[7-8]。

臨床有研究指出，STEMI 為急性發(fā)作疾病，除及時有效治療外，早期的運動康復(fù)治療對患者的身體各項功能康復(fù)同樣重要[9]?？祻?fù)訓(xùn)練作為心臟康復(fù)關(guān)鍵組成部分，是在PCI 治療的基礎(chǔ)上予以個體規(guī)范化運動指導(dǎo)，減少或消除疾病高危因素，進而促進患者身心康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組LVEF 高于對照組，6MWT 長于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練用于STEMI 患者的PCI 術(shù)后康復(fù)中，能夠促進心功能恢復(fù)，增強運動耐力，預(yù)防心血管不良事件。谷陽等[10]研究顯示，運動康復(fù)用于STEMI 患者急診PCI 術(shù)后康復(fù)中，能改善心功能，提高運動耐力，與本研究結(jié)果具有一致性。在STEMI 患者急診PCI 術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1 天即進行早期翻身與坐起訓(xùn)練，能夠加快身體血液循環(huán)，增加冠狀動脈血流量，為心功能的恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。由于STEMI 患者伴隨運動耐力下降，不利于康復(fù)訓(xùn)練的長期進行，因此在患者身體可耐受的情況下增加上下樓梯訓(xùn)練，能使下肢獲得一定鍛煉，增強下肢肌肉力量與協(xié)調(diào)能力，提高運動耐力，有利于康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)進行，進而促進心功能恢復(fù)。后期康復(fù)訓(xùn)練包括有氧運動與抗阻運動，有氧運動不僅能刺激心肺功能，提高心肺容量負(fù)荷，還能改善心肺的運動適應(yīng)能力，利于患者堅持訓(xùn)練；而抗阻運動著重鍛煉肢體肌肉力量與腹部肌群核心力量，可逐步提升患者運動耐力，改善心功能水平，從而預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練可提高STEMI 患者急診PCI術(shù)后運動耐力，促進心功能恢復(fù)，有效降低心血管不良事件發(fā)生率。