劉穎

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院眼科，山東棗莊 277000）

干眼癥主要是由眼膜不穩(wěn)定、眼表?yè)p害所致的眼部不適，以眼疲勞、灼熱感、異物感為主要臨床表現(xiàn)，若患者不及時(shí)接受治療，會(huì)發(fā)展為角膜炎癥，致使視力持續(xù)下降，甚至導(dǎo)致失明，影響其生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段臨床治療中重度干眼癥多采用環(huán)孢素A、非甾體類抗炎藥物，配合玻璃酸鈉等人工淚液替代物，能夠抑制眼部炎癥，緩解眼部不適，但治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用易誘發(fā)感染[2]。氟米龍具有糖皮質(zhì)激素活性，臨床多用于治療過敏性、炎癥性眼部疾病。普拉洛芬具有顯著的消炎作用，在外眼、眼前節(jié)炎癥的對(duì)癥治療中應(yīng)用廣泛[3]?；诖?，本研究選取本院2020 年3 月—2021年7 月收治的102 例中重度干眼癥患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析普拉洛芬聯(lián)合氟米龍的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的102 例中重度干眼癥患者納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)干眼專家共識(shí):檢查和診斷（2020 年）》[4]中中重度干眼癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未使用激素類藥物治療；眼部無外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)；存在基礎(chǔ)溝通、認(rèn)知障礙；合并眼部其他疾病；對(duì)本研究藥物不耐受；免疫功能障礙；處于妊娠期、哺乳期的女性；臨床資料不完整。所有患者均對(duì)該研究知情且簽署同意書。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)照組男26 例，女25 例；年齡22～73 歲，平均年齡（48.53±5.39）歲；病程1～20個(gè)月，平均病程（10.14±2.13）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：中度35 例，重度16 例。觀察組男27 例，女24 例；年齡21～75 歲，平均年齡（48.64±5.41）歲；病程1～22 個(gè)月，平均病程（10.17±2.15）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：中度32例，重度19 例。兩組患者的年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受控制血糖、血壓等基礎(chǔ)治療，停用其他眼科藥物，要求患者保持合理作息。

對(duì)照組采用氟米龍滴眼液（天津金耀集團(tuán)河北永光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010693，規(guī)格：5 mL:5 mg）治療，1～2 滴/次，4 次/d。持續(xù)治療2 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133099，規(guī)格：5 mL:5 mg）治療，1～2 滴/次，4 次/d。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：眼部視線模糊、灼熱感等癥狀基本消失，淚液分泌試驗(yàn)（SIT）＞10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間（BUT）＞10 s，熒光素染色（FL）消退；有效：眼部視線模糊、灼熱感等癥狀有所緩解，SIT 為6～10 mm/5 min，BUT 為6～10 s，F(xiàn)L 減少；無效：眼部視線模糊、灼熱感等癥狀均未好轉(zhuǎn)，甚至逐漸加重，SIT≤5 mm/5 min，BUT≤5 s，F(xiàn)L無減少。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）干眼程度：于治療前、治療后，評(píng)估干眼癥狀嚴(yán)重程度，包括視線模糊、干澀、異物感、灼熱感，評(píng)分范圍為0～4 分，0 分代表無癥狀，1 分代表極少發(fā)生，2分代表偶爾出現(xiàn)，3 分代表發(fā)生頻率高，4 分代表持續(xù)出現(xiàn)。評(píng)分越高則表示患者干眼癥狀越嚴(yán)重。

（3）炎癥反應(yīng)：于治療前、治療后使用10 μm 毛細(xì)玻璃管在患者下瞼結(jié)膜囊淚阜處通過虹吸作用收集淚液，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。

（4）不良反應(yīng)：包括眼壓升高、眼瞼紅腫、視力不穩(wěn)定、結(jié)膜充血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料，如治療效果、不良反應(yīng)等，用[n（%）]表示，計(jì)量資料，如干眼程度、炎癥反應(yīng)等，以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組干眼程度比較

兩組治療前干眼程度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后干眼程度評(píng)分均較治療前降低，且觀察組干眼程度評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干眼程度評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組干眼程度評(píng)分比較[（±s），分]

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

兩組治療前各項(xiàng)炎癥因子水平對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-10 水平均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較[（±s），pg/mL]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生眼壓升高1 例、眼瞼紅腫3 例、視力不穩(wěn)定2 例、結(jié)膜充血1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.73%（7/51）；觀察組發(fā)生眼瞼紅腫2 例、視力不穩(wěn)定3 例、結(jié)膜充血3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%（8/51）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.078，P=0.780）。

3 討論

干眼癥患者發(fā)病后，淚液分泌減少，淚膜破裂時(shí)間縮短，雙眼處于長(zhǎng)期干燥狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)角膜脫水，引發(fā)眼癢、眼干等不適癥狀，若不加以控制，還會(huì)造成眼部充血、刺痛等，影響患者的生活質(zhì)量[5]。既往臨床治療干眼癥多采用抗病毒、抗過敏藥物，但存在較多不良反應(yīng)，難以達(dá)到理想的治療效果，臨床應(yīng)用受限。

炎癥反應(yīng)為多數(shù)眼病的基本病理變化，干眼會(huì)促使花生四烯酸分泌增加，經(jīng)過氧化后產(chǎn)生的TNF-α、IL-6、IL-10 等會(huì)加重眼部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，故臨床治療應(yīng)有效抑制眼表炎癥反應(yīng)[6]。氟米龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠使炎癥傳導(dǎo)通路相關(guān)信號(hào)失活，起到抗炎、止癢之效，并能夠促進(jìn)淚腺分泌，改善干眼癥狀，且藥物在短時(shí)間內(nèi)即可被脫氧酶分解，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)與其他糖皮質(zhì)激素藥物相比較少[7]。但單一用藥整體效果有限，部分患者干眼癥狀緩解緩慢，且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起眼壓升高等不良反應(yīng)，不利于病情改善。眼部少量前列腺素釋放會(huì)引起眼部組織炎癥，而環(huán)氧化酶是前列腺素合成的關(guān)鍵。普拉洛芬能夠抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，進(jìn)而獲得更優(yōu)的抗炎效果[8-9]。普拉洛芬還能夠穩(wěn)定眼部細(xì)胞膜，減少炎性因子釋放，抑制組胺受體，利于緩解患者疼痛，減輕干眼癥狀。普拉洛芬具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，安全性較高，與氟米龍滴眼液聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同增效，并可有效保護(hù)患者眼部功能，加快干眼癥狀緩解。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，干眼程度評(píng)分及TNF-α、IL-6、IL-10 水平均更低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明普拉洛芬與氟米龍聯(lián)合應(yīng)用于中重度干眼癥患者中的療效確切，可減輕干眼癥狀及炎癥反應(yīng)，且安全性高。王羚等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在氟米龍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用普拉洛芬，能有效改善重度干眼癥患者的臨床癥狀，減輕眼表?yè)p傷，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，臨床在中重度干眼癥患者中采用普拉洛芬聯(lián)合氟米龍治療，能夠抑制炎性因子釋放，減輕干眼癥狀，增強(qiáng)臨床療效，且安全可靠。