劉學棟

（北大醫(yī)療康復醫(yī)院康復科，北京 102200）

股骨轉子間骨折屬于臨床骨科常見病，多發(fā)生于老年人，尤其是伴有骨質疏松癥的老年人更易罹患該病，且女性患者多于男性患者[1]。近年來，隨著我國社會老齡化程度的不斷加劇，老年人口數量明顯增加，導致老年股骨轉子間骨折的發(fā)生率呈現出明顯升高的趨勢，成為威脅老年人身體健康與生活質量的重要疾病。目前臨床對于老年股骨轉子間骨折患者的治療主要分為保守治療和手術治療，因保守治療具有周期長、療效差等不足之處而限制了其應用范圍，故多主張采用早期手術治療。手術治療可以牢固固定患者的骨折部位，更便于其術后早期進行康復訓練，因此在臨床上得到了廣泛應用[2]。為了加速患者術后恢復，臨床在給予患者手術治療后還應予以其有效的康復治療，通過指導患者進行康復訓練以促進其術后功能恢復?；诖?，本研究選取該院2020 年6 月—2021 年6月收治的80 例老年股骨轉子間骨折術后患者為對象，分析綜合康復治療對患者功能恢復的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象。納入標準：（1）患者臨床資料完整；（2）患者均知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神疾病、認知障礙而不能配合研究的患者；（2）臨床資料不完整的患者；（3）不同意參與研究、中途退出研究的患者。本研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會批準。將所有患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組40 例，男17 例，女23 例；年齡62～79 歲，平均（70.02±0.43）歲。觀察組40 例，男18 例，女22 例；年齡61～78 歲，平均（70.44±0.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受內固定手術治療。

對照組術后采用常規(guī)治療，包括抗感染治療、抗骨質疏松治療、促進骨折愈合治療等。

觀察組則在對照組基礎上采用綜合康復治療，具體方法如下：（1）早期康復治療。手術結束后，醫(yī)護人員應協助患者穿防旋鞋，將患者患肢固定在外展30°位置；在患者麻醉清醒后，應協助其取半臥位，并指導其掌握深呼吸及有效咳痰的方法，以防止其發(fā)生肺部感染。術后第1 天指導患者從床上坐起，并指導其進行患側下肢踝關節(jié)主動運動，5～10 min/次，8～10 次/d，同時指導其進行股四頭肌等長收縮訓練，訓練時收縮5 s，放松3 s，5 min/次，3 次/d，之后根據患者具體情況適當延長活動時間及訓練次數。術后第2 天開始利用持續(xù)被動運動儀協助患者進行踝關節(jié)、髖關節(jié)及膝關節(jié)被動屈伸運動，40 min/次，3 次/d，以患者自覺有輕度疲乏感為限，根據患者具體恢復情況逐漸指導其向主動運動、抗阻運動過渡。（2）中期康復治療。術后1 周后開始協助患者進行仰臥位屈髖、屈膝運動，以主動運動為主，被動運動為輔，10 min/次，8～10 次/d；同時協助患者坐于床邊，自然下垂小腿，進行主動屈伸膝關節(jié)鍛煉，根據患者具體情況適當調整運動幅度；之后指導患者在床上進行患肢外展、坐起、躺下等訓練；同時叮囑患者在訓練期間應注意避免患肢進行內收、內旋活動。（3）后期康復治療。術后2 周后，醫(yī)護人員可指導并協助患者進行扶拐行走，5～10 min/次，2 次/d，練習時患者步幅應控制在20～30 cm，且移動速度不應過快；之后根據患者具體情況適當調整其步幅及移動速度，同時適當延長其行走時間。術后12 周后予以患者X 線檢查，了解患者骨痂生長情況，以此為依據調整其下地負重時間，指導其從部分負重練習向完全負重練習過渡，并指導其進行半蹲起立練習、髖部肌肉抗阻屈伸練習等，以促進其髖關節(jié)功能恢復。

1.3 觀察指標

（1） 對比兩組患者術后12 周髖關節(jié)功能恢復情況，采用Harris 髖關節(jié)功能評分標準進行評估，總分為100 分，以治療后患者髖部無疼痛感，無行動困難，生活可自理，且Harris 評分＞90 分為優(yōu)；以治療后患者偶爾可見髖部輕微疼痛感，需扶手杖行動，生活基本可自理，且Harris 評分為80～90 分為良；以治療后患者髖部伴有疼痛感，但可忍受，需要他人協助才能行動，生活無法自理，且Harris 評分為70～79 分為可；以治療后患者伴有嚴重髖部疼痛感，無法下床活動，生活無法自理，且Harris 評分低于70 分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

（2）分別于術前、術后1 d、術后6 周，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，評分范圍為0～10 分，0 分代表無疼痛，10 分代表劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正比。

（3）比較兩組術后骨折愈合時間、下床活動時間。

（4）分別于術后1 周、術后12 周，使用軟尺測量患者健側與患側髕上10 cm 大腿周徑，并計算兩者之間的差值，以評估患肢腫脹情況；采用日常生活活動能力（ADL）量表對患者的生活自理能力進行評估，評分范圍為0～100 分，分值越高表示生活自理能力越好。

（5）統計并比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、骨折移位、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后12 周髖關節(jié)功能恢復情況比較

觀察組患者術后12 周髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后12 周髖關節(jié)功能恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前、術后疼痛情況比較

兩組患者術前、術后1 d 的VAS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 周，兩組患者VAS 評分均較術前、術后1 d 降低，且觀察組VAS 評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術前、術后VAS 評分比較[（±s），分]

注：與同組術前比較，*P＜0.05；與同組術后1 d 比較，#P＜0.05

2.3 兩組術后骨折愈合時間、下床活動時間對比

觀察組患者術后骨折愈合時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后骨折愈合時間、下床活動時間對比（±s）

表3 兩組術后骨折愈合時間、下床活動時間對比（±s）

2.4 兩組術后患肢腫脹情況及生活自理能力比較

術后1 周，兩組患者大腿周徑差及ADL 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 周，兩組患者大腿周徑差均較術后1 周減小，ADL 評分均較術后1 周升高，且觀察組大腿周徑差小于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后患肢腫脹情況及生活自理能力比較（±s）

表4 兩組術后患肢腫脹情況及生活自理能力比較（±s）

注：與同組術后1 周比較，*P＜0.05

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折也稱為股骨粗隆間骨折，是髖關節(jié)囊外骨折的一種類型，主要發(fā)生部位為股骨頸基底到小轉子水平及以上部位。該病患者多以65 歲左右的老年人為主，老齡化趨勢的加劇及交通業(yè)的發(fā)展，使得股骨轉子間骨折的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢[3]。股骨轉子間骨折的病死率、致殘率均較高，流行病學顯示該病患者經骨折保守治療1 年后死亡率可達到36.2%～50.0%，限制了保守治療的應用范圍[4]。手術治療在降低股骨轉子間骨折患者死亡率方面具有顯著作用，但術后患者同樣需要長時期臥床休養(yǎng)，若不對其術后康復治療加以重視則其極易因長期臥床制動而導致骨骼、肌肉發(fā)生廢用性改變，甚至可能會引發(fā)褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，影響其術后恢復[5]。因此，臨床予以老年股骨轉子間骨折術后患者綜合康復治療非常必要，有助于提升手術效果、減少并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，術后6 周VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示綜合康復治療在促進老年股骨轉子間骨折術后患者功能恢復方面的作用顯著，這主要是由于綜合康復治療從術后早期便開始指導患者進行康復訓練，從坐起訓練逐步過渡至被動運動、主動運動、負重運動，可以循序漸進地改善患者的患肢功能，促使患者逐漸恢復髖、踝、膝關節(jié)等生理活動度[6]。同時，本次研究結果顯示，觀察組患者術后骨折愈合時間、下床活動時間均短于對照組，術后12 周大腿周徑差小于對照組（P＜0.05），這主要是由于綜合康復治療通過指導患者持續(xù)進行運動訓練，可以增強患者的肌肉力量，促使其關節(jié)功能恢復，從而有利于改善其患肢腫脹情況，促進其盡早下床活動，進而可以縮短患者術后骨折愈合時間[7]。此外，本次研究結果還顯示，觀察組患者ADL 評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），主要是由于綜合康復治療可以促使患者盡早下床活動，從而減少因患者長時間臥床制動而引發(fā)的肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；同時有效的患肢運動訓練可以加速肢體血液循環(huán)，對于降低下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率同樣具有顯著作用；患者術后功能恢復效果良好，其生活質量自然也隨之得以提升[8]。

綜上所述，綜合康復治療可以促進老年股骨轉子間骨折術后患者功能恢復，能夠有效減輕其術后疼痛感，有利于縮短其術后骨折愈合時間及下床活動時間，改善其日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。