楊花珍，張忠華

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院兒科，山東陽谷 252300）

小兒感染后咳嗽在臨床中并不罕見，通常是指患兒呼吸道急性感染癥狀消失后依然有咳嗽癥狀，但胸片檢查結(jié)果未見異常的一種情況[1]?；純憾啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳有少量白色粘痰，持續(xù)時間在4 周以上，會在一定程度上影響其日常生活[2]。既往臨床多采用口服孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽，該藥為非激素類抗炎藥的一種，可有效抑制患兒氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性[3]，但單一用藥的整體療效仍欠理想。霧化吸入康復(fù)治療是呼吸科較為常用的治療方法，其能夠使藥物通過霧化裝置形成細(xì)小顆粒，進(jìn)而經(jīng)氧氣驅(qū)動直達(dá)病灶，提升局部藥物濃度，對于改善臨床癥狀具有積極作用[4]。本研究選取本院2019 年10 月—2020年10 月收治的102 例感染后咳嗽患兒為對象，通過分組對照，探討霧化吸入康復(fù)治療與孟魯斯特聯(lián)合使用的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102 例感染后咳嗽患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；胸片檢查未見異常；基本臨床資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病導(dǎo)致咳嗽者；同時患有血液系統(tǒng)疾病者；同時患有肝腎疾病者；對此次研究所用藥物存在禁忌證或過敏史者；中途退出研究者；同時患有先天性疾病者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；患兒家屬對研究內(nèi)容知情同意，且簽訂知情告知書。通過隨機(jī)抽簽的方式將所有患兒分為觀察組51例、對照組51 例。對照組中男26 例，女25 例；年齡1～9 歲，平均年齡（4.89±1.04）歲；病程9～26 d，平均病程（15.89±3.21）d。觀察組中男27 例，女24 例；年齡1～10 歲，平均年齡（4.93±1.10）歲；病程8～28 d，平均病程（15.76±3.17）d。兩組患兒的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、止咳祛痰、抗感染等，并對其血壓、心率等臨床指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.2.1 對照組

采用孟魯斯特治療，具體如下：給予患兒孟魯司特鈉片 （杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg），口服，1～5 歲患兒每次4 mg，每日1 次；6～10 歲患兒每次5 mg，每日1 次。連續(xù)治療10 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用霧化吸入康復(fù)治療，具體如下：給予患兒吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）1 mL+吸入用異丙托溴銨溶液[Laboratoire Unither（法國），國藥準(zhǔn)字H20150158，規(guī)格：2 mL∶0.25 mg（按C20H30BrNO3計）]1.25 mL，共同加入到霧化吸入裝置[寧波吉麗醫(yī)療器械有限公司，403G2 型，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2210257 號]中，進(jìn)行霧化吸入治療，每次15 min，每日2 次。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：包括治愈、顯效、有效和無效四個指標(biāo)?；純褐委熀蟾黜椗R床癥狀（氣喘、咳嗽等）全部消失，炎性因子水平恢復(fù)至正常水平，為治愈；患兒治療后炎性因子水平降低幅度、咳嗽癥狀積分降低幅度≥85%，為顯效；患兒治療后炎性因子水平、咳嗽癥狀積分降低幅度為60%～84%，為有效；患兒治療后各項臨床癥狀未見明顯變化，炎性因子水平、咳嗽癥狀積分降低幅度不足60%或有加重趨勢，為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

（2）炎性因子水平：于治療前后，分別測定患兒的白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采集患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min 離心10 min 后獲取血清，以電化學(xué)發(fā)光免疫測定法測定IL-6、以雙抗體免疫夾心法測定TNF-α、以膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法測定CRP。

（3）咳嗽癥狀積分：治療前及治療3、5、7、10 d，分別采用四級評分法（0～3 分）對患兒的咳嗽癥狀作出評價，0 分表示無癥狀、1 分表示輕度癥狀、2 分表示中度癥狀、3 分表示重度癥狀，分值越高，表明患兒咳嗽癥狀越嚴(yán)重。

（4）臨床癥狀消失時間：包括氣喘、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、心動過速、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料如臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等用[n(%)]表示，計量資料如炎性因子水平、咳嗽積分等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率為98.04%，顯著高于對照組的86.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎性因子水平對比

治療前，兩組的炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項指標(biāo)水平均明顯降低，且觀察組的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

2.3 兩組不同階段咳嗽癥狀積分對比

治療前，觀察組與對照組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、5、7、10 d，觀察組的咳嗽癥狀積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同階段咳嗽癥狀積分對比[（±s），分]

表3 兩組不同階段咳嗽癥狀積分對比[（±s），分]

2.4 兩組臨床癥狀消失時間對比

觀察組的各項臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]

表4 兩組臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，明顯低于對照組的15.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

小兒在出現(xiàn)呼吸道感染后，容易誘發(fā)持續(xù)性咳嗽，臨床稱之為感染后咳嗽[6]。小兒感染后咳嗽的臨床癥狀以刺激性干咳為主，部分患兒可伴有少量痰液，胸片等其他檢查通常無顯著異常。該病的特點之一是遷延難愈，因此需要采用藥物治療緩解患兒癥狀，從而降低疾病對其生活的影響[7-8]。

既往臨床治療小兒感染后咳嗽多采用孟魯斯特，該藥屬于非激素類抗炎藥物，能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)產(chǎn)生良好的抑制作用，進(jìn)而改善氣道炎癥反應(yīng)，但單純使用該藥的治療效果仍欠理想[9-10]。霧化吸入康復(fù)治療是現(xiàn)階段臨床較為常用的治療方法，其可使藥物直接作用于病灶部位，從而在短時間內(nèi)快速發(fā)揮藥效，使患兒能夠盡早康復(fù)[11-12]。在本次研究中，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，治療3、5、7、10 d 的咳嗽癥狀積分及治療后的各項炎性因子水平均低于對照組，各項臨床癥狀消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，在霧化吸入康復(fù)治療過程中，使用了布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨溶液等藥物，布地奈德混懸液是糖皮質(zhì)激素的一種，對炎性細(xì)胞的滲出能夠產(chǎn)生一定的抑制作用，可有效減輕氣道炎癥[13-14]。布地奈德混懸液主要由硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨組成，前者屬于β2 腎上腺能素受體激動劑的一種，主要分布在周圍小氣道上；后者可以在整個肺部產(chǎn)生治療作用[15]。將布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨溶液共同加入霧化吸入裝置中，可形成細(xì)小的霧化顆粒，有效提升局部藥物濃度，能夠更顯著地改善患兒炎性因子指標(biāo)，也可縮短癥狀改善時間，提升整體療效。此外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療的安全性更高，適宜在臨床推廣使用。

綜上所述，小兒感染后咳嗽采用孟魯斯特聯(lián)合霧化吸入康復(fù)治療的總體效果突出，可改善患兒各項臨床指標(biāo)，縮短癥狀緩解時間，且安全性良好，值得進(jìn)一步推廣使用。