楊小梅，張 莉

1.四川省八一康復(fù)中心·四川省康復(fù)醫(yī)院院感辦，四川 成都 611130；2.四川省八一康復(fù)中心·四川省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 611130

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是指腦部血管被血栓堵塞所造成血管供血區(qū)內(nèi)腦細(xì)胞缺血所致。病因多為血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞，吞咽困難，吐詞不清及惡心等多為其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者將迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)［1-3］。臨床中ACI治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療及介入治療等。對(duì)于治療后的ACI患者而言預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要，輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者危及生命。ACI患者無(wú)法自愈，且預(yù)后與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度相關(guān)，預(yù)后不良情況致死率為5%～15%，預(yù)后良好患者中致殘率高達(dá)50%［4-5］。據(jù)報(bào)道顯示［6］多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式為一種系統(tǒng)化的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)于ACI預(yù)后恢復(fù)有很大的幫助。本研究旨在分析多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式在ACI預(yù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月四川省八一康復(fù)中心收治的125例ACI患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組59例，其中男31例，女28例，年齡43～76歲，平均年齡（61.43±6.59）歲，發(fā)病至醫(yī)院時(shí)間1～4 h，平均發(fā)病至醫(yī)院時(shí)間（2.43±1.09）h，患側(cè)為腦左側(cè)30例，腦右側(cè)29例。干預(yù)組66例，其中男34例，女32例，年齡44～78歲，平均年齡（61.91±6.83）歲，發(fā)病至醫(yī)院時(shí)間1～4.5 h，平均發(fā)病至醫(yī)院時(shí)間（2.60±1.15）h，患側(cè)為腦左側(cè)35例，腦右側(cè)31例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT檢查確診帶有高血壓等基礎(chǔ)疾病患。（2）短暫性腦缺血發(fā)作病史及伴有心臟病史。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病無(wú)法配合及依從性差。（2）重要器官功能障礙。（3）年齡＞81歲。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均使用阿替普酶靜脈滴進(jìn)行溶栓治療，后選取阿司匹林藥物抗血小板聚集，再給于依達(dá)拉奉藥物進(jìn)行清除氧自由基，另用胞磷膽堿保護(hù)神經(jīng)。過(guò)程中對(duì)于大面積腦梗死并發(fā)腦水腫患者，給予甘露醇，血壓較高患者在保證充足腦灌注前提下給予降壓藥物，合并糖尿病患者要給予降糖藥物。

對(duì)照組在預(yù)后康復(fù)期間進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式，具體內(nèi)容如下：（1）首先由護(hù)理人員做初步的疾病認(rèn)知水平評(píng)估，詢問(wèn)患者及家屬對(duì)急性腦梗死疾病的了解情況，根據(jù)收集的患者資料制定出一份詳細(xì)的多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容及實(shí)施時(shí)間。（2）密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，為患者提供一個(gè)用于緩解焦慮等不良情緒安靜整潔的環(huán)境，并告知家屬康復(fù)過(guò)程中需關(guān)注的心理問(wèn)題，引導(dǎo)患者家屬及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步給于鼓勵(lì)，讓患者保持積極的心態(tài)配合康復(fù)治療。（3）根據(jù)病情指導(dǎo)適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行良肢擺放指導(dǎo)與床上的坐立及站立和步行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，時(shí)間控制在30 min，每日3次。若進(jìn)行過(guò)程中感覺(jué)不適可減少訓(xùn)練時(shí)間（4）對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀寫(xiě)等恢復(fù)訓(xùn)練，與此同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多于患者溝通。（5）指導(dǎo)患者及患者家屬規(guī)范的使用步行輔助工具及配合后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 FMA評(píng)分、ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分 護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）［7］、日常生活能力量表（ADL）［8］分別評(píng)測(cè)兩組患者患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力情況，評(píng)分越高，情況越好。另使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）［9］對(duì)兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能損害程度進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 抑郁發(fā)生率 運(yùn)用漢密頓抑郁量表（HAMD）［10］觀察兩組患者患者護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后抑郁例數(shù)及發(fā)生率。

1.3.3 臨床療效 根據(jù)兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日常生活能力恢復(fù)、降低神經(jīng)功能損害及抑郁發(fā)生率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)正常，很大程度上降低神經(jīng)功能損害及無(wú)抑郁患者。有效：運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力很大程度上改善，減低部分神經(jīng)功能損害及減低抑郁發(fā)生率。無(wú)效：上述所有情況護(hù)理后較護(hù)理前均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評(píng)分、ADL評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

護(hù)理后1個(gè)月，兩組患者FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯升高，NIHSS評(píng)分明顯降低，且干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMA評(píng)分、ADL評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者FMA評(píng)分、ADL評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前后比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=59）干預(yù)組（n=66）t值P值FMA評(píng)分護(hù)理前64.85±11.52 63.85±10.93 0.497 0.619護(hù)理后1個(gè)月5.23±1.24a 2.30±0.61a 17.034＜0.001護(hù)理后1個(gè)月69.63±14.08a 81.67±12.51a 5.062＜0.001 ADL評(píng)分護(hù)理前45.23±14.95 44.37±12.36 0.351 0.725護(hù)理后1個(gè)月53.12±13.65a 85.69±15.23a 12.531＜0.001 NIHSS評(píng)分護(hù)理前9.12±0.57 9.31±0.64 2.711 0.083

2.2 兩組患者抑郁發(fā)生情況

護(hù)理3個(gè)月后，干預(yù)組抑郁發(fā)生率為7.57%，低于對(duì)照組的20.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者臨床療效情況

干預(yù)組總有效率為93.94%，高于對(duì)照組總有效率的81.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效情況 例（%）

3 討論

ACI是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，促使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而引起的疾病。相關(guān)調(diào)查［11］顯示ACI的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓病、冠心病及糖尿病等，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，起病時(shí)間在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰。另一方面ACI會(huì)發(fā)生面癱、語(yǔ)言障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙等病變。常表現(xiàn)為口角歪斜、說(shuō)話含糊、吞咽困難及一側(cè)肢體乏力與另一側(cè)肢體感覺(jué)異常等癥狀［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均有上升，但干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，另外NIHSS評(píng)分中干預(yù)組評(píng)分較對(duì)照組降低明顯。說(shuō)明多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式用于ACI預(yù)后能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日常生活能力恢復(fù)及減小神經(jīng)功能損害［13］。據(jù)報(bào)道［14］得知，ACI患者中常出現(xiàn)抑郁癥者，且發(fā)生多于神經(jīng)功能缺損有關(guān)，輕者導(dǎo)致患者性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定等，嚴(yán)重者存在輕生行為。并認(rèn)為ACI預(yù)后恢復(fù)中注重肢體功能恢復(fù)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)更加重視患者的心理狀態(tài)。另有文獻(xiàn)顯示［15-16］，規(guī)范的多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能有效降低多種疾病中患者抑郁癥發(fā)生率。與本研究中，護(hù)理3個(gè)月后，干預(yù)組抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組。進(jìn)一步分析兩組患者療效得知，干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組總有效率，側(cè)面證實(shí)了多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式有利于ACI患者的預(yù)后恢復(fù)，且效果良好［17］?？紤]原因?yàn)楸狙芯坎捎玫亩嘣】颠\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式將心理干預(yù)、物理治療及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，由相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行分模塊健康教育，彌補(bǔ)因此造成的時(shí)間限制和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)缺乏等缺陷，可以更好地提高急性腦梗死患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，及時(shí)解決患者在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，如怎樣科學(xué)有效地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、如何進(jìn)行心理調(diào)適、如何預(yù)防疾病再次發(fā)作等，由此改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，多元化健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)模式在急性腦梗死預(yù)后恢復(fù)中效果顯著，值得臨床應(yīng)用。