鄭 圓

上饒市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 上饒 334000

妊娠指胚胎或胎兒在母親體內(nèi)孕育生長(zhǎng)的過程，懷孕前及產(chǎn)后心理干預(yù)措施和經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備對(duì)初次妊娠女性來說尤為重要［1-2］?，F(xiàn)臨床常見生育方式為自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩，較自然分娩，剖宮產(chǎn)無疑對(duì)機(jī)體損傷更大，產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間也比自然分娩時(shí)間較長(zhǎng)［3］。因此，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理方式，如何使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，正確掌握新生兒哺乳技能及緩解產(chǎn)后不良情緒是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。同伴教育發(fā)源于西方國家，隨著近年來的發(fā)展，已逐漸融入不同社會(huì)領(lǐng)域內(nèi)，主要采取小組或游戲等互動(dòng)性、參與性強(qiáng)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，參與者特點(diǎn)為年齡或知識(shí)背景相仿，但實(shí)踐中并非側(cè)重知識(shí)傳授，而是態(tài)度討論或技能培訓(xùn)，利用案例學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)組員共同參與和分享，加強(qiáng)溝通交流，對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦來說，可通過實(shí)踐者經(jīng)歷降低術(shù)后母乳抵觸感，同時(shí)在伴侶陪同下提高安全感與對(duì)身份轉(zhuǎn)換的自信心［4］。本實(shí)驗(yàn)探究同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間、有效哺乳時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年3 月上饒市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組各30例。常規(guī)組年齡22～35歲，平均年齡（25.72±3.16）歲，單胎21 例，雙胞胎9 例，初中學(xué)歷10 例，高中學(xué)歷11 例，大專學(xué)歷4 例，本科學(xué)歷5例。聯(lián)合組年齡22～35 歲，平均年齡（25.22±3.65）歲，單胎18 例，雙胞胎12 例，初中學(xué)歷7 例，高中學(xué)歷13例，大專學(xué)歷4 例，本科學(xué)歷6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次妊娠且自愿行剖宮產(chǎn)。（2）妊娠期間無高血壓、高血糖等合并癥。（3）產(chǎn)婦及其家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒伴先天疾病或死亡。（2）認(rèn)知障礙或有嚴(yán)重精神疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，常規(guī)組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式產(chǎn)后護(hù)理，具體如下。（1）成立同伴榜樣示范小組，共10人，均具有溝通、理解和良好同情能力，每名成員均有產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)等經(jīng)驗(yàn)，且產(chǎn)婦伴侶也參與其中。（2）3 名產(chǎn)婦配備1 名同伴榜樣小組成員，產(chǎn)后3 d 給予產(chǎn)婦自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及胎兒護(hù)理措施且伴侶全程參與，具體如下。①產(chǎn)前當(dāng)天成員向產(chǎn)婦及伴侶描述生產(chǎn)后身體變化及不適感受，使其對(duì)剖宮產(chǎn)有基本的了解和認(rèn)識(shí)，避免手術(shù)當(dāng)日心理恐慌，造成產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)生命指標(biāo)不穩(wěn)定。②產(chǎn)后第1 d 鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床行走、伴侶攙扶沿病房外走廊來回走動(dòng)，每天2～4 次，并為根據(jù)個(gè)人及伴侶意愿，制定母嬰喂養(yǎng)計(jì)劃，包括早晚喂養(yǎng)頻率、深夜是否奶粉代替母乳等。③產(chǎn)后第2 d 指導(dǎo)產(chǎn)婦及其伴侶共同學(xué)習(xí)新生兒母乳喂養(yǎng)后拍背、正確辨識(shí)乳汁分泌量等相關(guān)知識(shí)。④產(chǎn)后第3 d 引導(dǎo)產(chǎn)婦及伴侶將上述基本措施運(yùn)用熟練，讓產(chǎn)婦及伴侶關(guān)注母嬰相關(guān)公眾號(hào)，學(xué)習(xí)更多相關(guān)知識(shí)。（3）住院期間實(shí)施上述指導(dǎo)的同時(shí)，也要不定時(shí)為產(chǎn)婦排除心中疑慮，引導(dǎo)產(chǎn)婦抒發(fā)心中積郁情緒，正確轉(zhuǎn)變母性心理，積極對(duì)待產(chǎn)后生活。（4）上述過程均由產(chǎn)婦伴侶全程陪同，學(xué)習(xí)并熟悉小組成員為產(chǎn)婦制定的母乳計(jì)劃和產(chǎn)后身體恢復(fù)措施。（5）出院后小組成員與產(chǎn)婦保持電話、微信聯(lián)系。（6）出院后其伴侶在家扮演小組成員角色，為產(chǎn)婦“身份”轉(zhuǎn)變過程中充當(dāng)輔助和引導(dǎo)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括產(chǎn)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間。（2）產(chǎn)后當(dāng)日、出院時(shí)評(píng)估產(chǎn)后疼痛程度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，總分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重［5］。（3）統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)新生兒有效哺乳時(shí)間。（4）評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后當(dāng)日及產(chǎn)后1 個(gè)月情緒狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估，其中SAS、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值均為50，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越強(qiáng)［6］；EPDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為13，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況越嚴(yán)重［7］。（5）出院后3 個(gè)月對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境4 個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況

聯(lián)合組產(chǎn)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.944、4.673、7.302，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、新生兒有效哺乳時(shí)間情況

聯(lián)合組產(chǎn)后當(dāng)日、出院時(shí)VAS 評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)聯(lián)合組新生兒有效哺乳時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、新生兒有效哺乳時(shí)間情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、新生兒有效哺乳時(shí)間情況（±s）

組別常規(guī)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）t值P值VAS評(píng)分（分）產(chǎn)后當(dāng)日7.71±1.67 6.13±1.24 4.161 0出院時(shí)3.28±0.39 2.04±0.21 15.333 0新生兒有效哺乳時(shí)間（d）19.57±1.65 26.84±2.98 11.690 0

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后當(dāng)日SAS、SDS、EPDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 個(gè)月聯(lián)合組SAS、SDS、EPDS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）t值P值SAS SDS EPDS產(chǎn)后當(dāng)日47.32±5.28 48.12±5.21 0.591 0.557產(chǎn)后1個(gè)月36.37±2.36 27.65±1.01 18.606 0產(chǎn)后當(dāng)日46.98±6.35 46.65±5.21 0.220 0.827產(chǎn)后1個(gè)月37.31±3.21 24.32±0.65 2.924 0.005產(chǎn)后當(dāng)日11.65±2.62 11.51±2.01 0.232 0.817產(chǎn)后1個(gè)月8.62±1.23 6.31±0.87 8.398 0

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后WHOQOL-BREF評(píng)分情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后當(dāng)日生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境4 個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪3個(gè)月聯(lián)合組生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境4 個(gè)維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后WHOQOL-BREF評(píng)分情況 分

3 討論

既往常規(guī)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，未考慮產(chǎn)前經(jīng)驗(yàn)施教及伴侶參與的重要性，因此護(hù)理效果往往不佳。同伴榜樣示范是將人文關(guān)懷加入到臨床護(hù)理中的一種新穎護(hù)理理念，將有共同經(jīng)驗(yàn)人員參與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理措施培訓(xùn)后，以共情心理參與患者護(hù)理前后過程，為患者分享所得經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)時(shí)心理狀態(tài)，緩解患者不良情緒和抵觸心理，以積極心態(tài)面對(duì)恢復(fù)過程［9］。袁瑞芳等［10］研究表明同伴指導(dǎo)干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，能夠明顯提高母乳喂養(yǎng)自我效能和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。伴侶參與式模式可使產(chǎn)婦及其伴侶共同了解剖宮產(chǎn)過程，使伴侶感同身受，分擔(dān)產(chǎn)婦一部分精神壓力，共同學(xué)習(xí)產(chǎn)后新生兒養(yǎng)育方式，可引導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸轉(zhuǎn)變母性心理過程。

本研究結(jié)果表明，同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，能延長(zhǎng)新生兒有效哺乳時(shí)間，減輕產(chǎn)后疼痛，且緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒。分析其原因在于，成立同伴榜樣示范小組并且使用一對(duì)三指導(dǎo)方式，能為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦制定個(gè)性化產(chǎn)后恢復(fù)和哺乳方案，同時(shí)便于產(chǎn)婦出院后有同伴交流。產(chǎn)前穩(wěn)定產(chǎn)婦及伴侶情緒，避免產(chǎn)婦手術(shù)情緒過激，降低產(chǎn)后心理與生理上的不適感，為后期恢復(fù)依從性及母乳意愿打下良好基礎(chǔ)；鼓勵(lì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下床行走，能加快術(shù)后切口恢復(fù)，并減少產(chǎn)婦因疼痛抵觸母乳喂養(yǎng)的情況，制定哺乳計(jì)劃、學(xué)習(xí)新生兒含抱姿勢(shì)及哺乳方式，能將產(chǎn)婦及其伴侶逐漸代入“父母”角色，并能提高母乳喂養(yǎng)意愿；為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供情緒價(jià)值，能緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，避免影響母乳分泌或產(chǎn)生對(duì)新生兒傷害行為；出院后伴侶繼續(xù)陪護(hù)能增強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的自信心和動(dòng)力，也能增加伴侶對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的責(zé)任感。

綜上所述，同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式護(hù)理能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，延長(zhǎng)產(chǎn)婦對(duì)新生兒有效哺乳時(shí)間，且緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒，值得臨床推廣。