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        以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑對前置胎盤患者母嬰結(jié)局的影響分析

        2022-08-10 08:48:50
        黑龍江醫(yī)藥 2022年14期
        關(guān)鍵詞:前置母嬰循證

        張 瑞

        南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 南陽 473000

        前置胎盤是指妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,不僅會引起產(chǎn)后出血和感染,甚至導(dǎo)致休克、胎死腹中等情況[1-2]。臨床根據(jù)患者情況適時進(jìn)行剖宮產(chǎn),可有效減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[3-4]。但多數(shù)患者缺乏對疾病、手術(shù)相關(guān)認(rèn)知,產(chǎn)生手術(shù)恐懼、預(yù)后擔(dān)憂等不良情緒,不能充分配合治療,影響手術(shù)效果。以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑通過提出問題、尋找證據(jù)、解決問題等環(huán)節(jié),將護(hù)理內(nèi)容流程化,以提升護(hù)理質(zhì)量[5-7]。本研究選擇2019 年6 月—2020 年3 月南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的76例前置胎盤患者作為研究對象,將以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于前置胎盤患者中,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019 年6 月—2020 年3 月南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的76例前置胎盤患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組各38 例。對照組:年齡23~38 歲,平均年齡(29.96±2.44)歲;手術(shù)時孕周34~38周,平均孕周(36.37±0.68)周;前置胎盤類型為中央型22 例,邊緣型16 例。觀察組:年齡24~40 歲,平均年齡(30.20±2.56)歲;手術(shù)時孕周34~38 周,平均孕周(36.41±0.62)周;前置胎盤類型為中央型25 例,邊緣型13 例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均為單胎妊娠。(2)符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[8]前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。(3)均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)免疫功能、凝血功能障礙。(2)心、肺、腎等臟器疾患。(3)惡性腫瘤。(4)精神病史。(5)知曉研究內(nèi)容,簽訂同意書。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。保持患者病房安靜、舒適,給予術(shù)前訪視和健康宣教,講解前置胎盤發(fā)生原因、剖宮產(chǎn)治療目的,協(xié)助患者完成各項檢查。術(shù)后密切監(jiān)測患者體征變化,給予用藥、飲食指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。

        1.3.2 觀察組 觀察組實(shí)施以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑,具體如下。(1)成立臨床護(hù)理路徑小組。由科室護(hù)理人員、護(hù)士長組成,由醫(yī)院組織小組成員學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的最新知識。(2)提出問題。根據(jù)以往前置胎盤剖宮產(chǎn)的護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯進(jìn)行總結(jié),結(jié)合患者病歷資料,通過與患者交流,評估其對疾病的了解程度及心理狀況。根據(jù)評估結(jié)果,提出護(hù)理問題。(3)尋找依據(jù)。以“前置胎盤”“剖宮產(chǎn)”“臨床護(hù)理路徑”等為關(guān)鍵詞,查詢國內(nèi)外最新文獻(xiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)的科學(xué)性、可行性,篩選出相關(guān)文獻(xiàn)??偨Y(jié)最佳護(hù)理證據(jù),制訂臨床護(hù)理路徑,包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)。(4)護(hù)理路徑落實(shí)。①術(shù)前護(hù)理。循證問題與依據(jù):患者認(rèn)知不足、配合度低、情緒較差。術(shù)前向患者介紹病房、醫(yī)院環(huán)境,評估患者既往史,教會患者自我胎心監(jiān)護(hù)。向患者及家屬詳細(xì)講解前置胎盤、剖宮產(chǎn)知識,告知手術(shù)流程,緩解其負(fù)性情緒。②術(shù)中護(hù)理。循證問題與依據(jù):手術(shù)會引起患者強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)效果。術(shù)前評估患者情感狀態(tài),采用輕撫患者肩膀、分散患者注意力、講述以往成功治療案例等心理干預(yù)。常規(guī)進(jìn)行體征監(jiān)測、備皮、藥物及器械準(zhǔn)備等,術(shù)中及時緩解患者不良情緒。使用加溫器加熱預(yù)輸液體,建立多條靜脈通道?;颊叱鲅浚?00 mL時,進(jìn)行子宮按摩,胎盤自然剝離;出血量≥500 mL,則加強(qiáng)子宮收縮處理,進(jìn)行人工剝離胎盤。胎兒娩出后,詳細(xì)檢查新生兒情況,第一時間告知產(chǎn)婦新生兒狀況,幫助其進(jìn)行母嬰接觸。③術(shù)后護(hù)理。循證問題與依據(jù):剖宮產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥,患者的不良情緒可加重切口疼痛。定時觀察患者陰道出血量、性狀、排氣等情況,評估會陰惡露情況。重點(diǎn)進(jìn)行疼痛及并發(fā)癥護(hù)理,每4~6 h 評估1 次疼痛情況,輕度疼痛者,分散其注意力,中重度疼痛者,報告醫(yī)生給予藥物干預(yù),定時按摩患者子宮。術(shù)后在患者臀下墊接血器,會陰有傷口者,根據(jù)浸濕的紗布數(shù)量,估計出血量。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上下肢鍛煉,拔除尿管后協(xié)助其下床活動。術(shù)后禁食6 h 后,給予少量米湯,避免進(jìn)食產(chǎn)氣類食物,肛門排氣后,給予半流食。鼓勵患者母乳喂養(yǎng),產(chǎn)后使用經(jīng)嚴(yán)格消毒的用品及器械,出院前指導(dǎo)飲食、母乳喂養(yǎng)技巧等。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量。(2)比較兩組新生兒出生1 min、5 min 時Apgar 評分,包括肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸5項,每項按0~2分評分,7~10分為正常,評分越高越好。(3)統(tǒng)計比較兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生率,包括胎兒窘迫、新生兒窒息、子宮切除、產(chǎn)褥感染、膀胱損傷等。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量情況

        觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量較對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量情況(±s) mL

        表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量情況(±s) mL

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值術(shù)中出血量364.42±25.63 318.39±22.47 8.325 0術(shù)后24 h出血量515.73±46.28 425.87±26.94 10.344 0

        2.2 兩組新生兒Apgar評分情況

        觀察組新生兒出生1 min 、5 min 時Apgar 評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組新生兒Apgar評分情況(±s) 分

        表2 兩組新生兒Apgar評分情況(±s) 分

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值1 min Apgar評分8.12±0.35 9.05±0.23 13.689 0 5 min Apgar評分9.24±0.29 9.77±0.10 10.651 0

        2.3 兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況

        觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況 例(%)

        3 討論

        剖宮產(chǎn)能夠幫助前置胎盤患者有效解決分娩問題,但多數(shù)患者對疾病認(rèn)知不足,易產(chǎn)生不良情緒,導(dǎo)致不同程度的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,引起生命體征波動[9-10]。在前置胎盤患者圍術(shù)期采取合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù),對提高分娩安全性具有重要意義。

        臨床護(hù)理路徑是將護(hù)理細(xì)節(jié)納入一定的流程中,可避免護(hù)理差錯的發(fā)生。循證護(hù)理則是在循證依據(jù)的基礎(chǔ)上對護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn),為患者提供個性化、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)[11-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量較少,新生兒出生1 min 、5 min 時Apgar 評分較高,不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較低,表明以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑利于改善前置胎盤患者母嬰結(jié)局。本研究通過提出前置胎盤剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的相關(guān)循證問題,尋找循證依據(jù),并充分結(jié)合臨床實(shí)際,使得護(hù)理更具有真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性,從而更好地適用于患者。針對患者認(rèn)知不足、配合度低、情緒較差等問題,本研究加強(qiáng)術(shù)前健康宣教和心理護(hù)理,能增加患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知,緩解消極情緒,減輕患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,利于手術(shù)順利開展[14-17]。針對手術(shù)會引起患者強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)中配合度影響手術(shù)效果等問題,完善術(shù)中止血措施,增加保溫措施,可避免患者出現(xiàn)低體溫,進(jìn)一步減輕生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生對機(jī)體功能造成的影響,進(jìn)而減少術(shù)中出血量,改善母嬰結(jié)局[18-21]。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生出血、感染等不良母嬰結(jié)局,加強(qiáng)對新生兒的觀察與護(hù)理,減少新生兒窒息的發(fā)生。早期進(jìn)食,盡早下床活動,滿足患者術(shù)后恢復(fù)所需營養(yǎng),還可促進(jìn)子宮收縮及各項功能恢復(fù),預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[22-23]。

        綜上所述,以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑利于減少前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血量,改善母嬰結(jié)局,值得臨床應(yīng)用。

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