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        呼吸道集束化護(hù)理對(duì)肺癌切除術(shù)患者并發(fā)癥及康復(fù)狀況的影響

        2022-08-10 08:48:40吳蕓蕓劉品乾李汶珊陳小梅劉慧敏謝夢(mèng)詩
        黑龍江醫(yī)藥 2022年14期
        關(guān)鍵詞:肺癌康復(fù)滿意度

        吳蕓蕓,劉品乾,李汶珊,陳小梅,劉慧敏,謝夢(mèng)詩

        廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院胸外科,廣東 湛江 524002

        肺癌是眾多惡性腫瘤疾病中發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快的一種惡性腫瘤疾病。近幾年,隨著人們生活方式的改變,全球肺癌的發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[1]。肺癌患者一般會(huì)伴有明顯的咳嗽以及咯血等癥狀,同時(shí)還會(huì)伴有一定的喘鳴以及胸痛等癥狀,具有一定的家族聚集性以及遺傳易感性,一般越早發(fā)現(xiàn),越早治療,對(duì)患者的預(yù)后越好。肺癌患者的治療方法較多,包括中醫(yī)療法、生物靶向治療以及手術(shù)治療等。其中手術(shù)治療作為一種有效治療方法之一,雖然療效確切,但是由于其入侵性較大,極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥,例如肺不張以及肺部感染等,對(duì)其治療效果帶來一定影響,因此需要加強(qiáng)其圍術(shù)期護(hù)理[2]。既往相關(guān)研究[3-4]指出,在肺癌切除術(shù)患者的臨床護(hù)理中,呼吸道集束化護(hù)理具有良好的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。本研究選取廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院2018 年3 月—2020 年3 月收治的100 例需要進(jìn)行肺癌切除術(shù)治療的肺原位癌患者作為研究對(duì)象,旨在分析呼吸道集束化護(hù)理對(duì)肺癌切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)狀況的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年3 月—2020 年3 月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的100 例需要進(jìn)行肺癌切除術(shù)治療的肺原位癌患者作為研究對(duì)象,通過雙盲選法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各50例。對(duì)照組中男性29例,女性21例;年齡39~66歲,平均年齡(48.57±5.23)歲;Karnofsky 評(píng)分61~70 分,平均Karnofsky 評(píng)分(65.11±3.04)分。試驗(yàn)組中男性30 例,女性20 例;年齡38~67 歲,平均年齡(48.55±5.27)歲;Karnofsky 評(píng)分60~69 分,平均Karnofsky 評(píng)分(65.15±3.02)分。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均符合肺原位癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],凝血功能正常,認(rèn)知功能正常,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并手術(shù)治療禁忌證,合并麻醉禁忌證,合并免疫系統(tǒng)疾病及精神類疾病。兩組患者一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,包括病情護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理以及體征監(jiān)測(cè)等。試驗(yàn)組采用呼吸道集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。(1)呼吸道準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要積極和患者溝通,了解其有無吸煙嗜好,對(duì)于有吸煙嗜好的患者,需要積極勸導(dǎo)其戒煙,同時(shí)在手術(shù)治療前7 d對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療,以幫助患者潔凈氣道,對(duì)其痰液進(jìn)行稀釋。(2)體征監(jiān)測(cè)。在患者手術(shù)治療期間,需要做好患者的保暖工作,同時(shí)密切觀察其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況,及時(shí)評(píng)估氧分壓,時(shí)刻留意患者有無發(fā)生體溫上升、痰量增多以及虛脫等情況,對(duì)于異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生。(3)心理干預(yù)。積極熱情地和患者溝通交流,對(duì)情緒過于消極的患者,需要及時(shí)了解患者的心理顧慮,進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),以盡量緩解其應(yīng)激反應(yīng)情緒,使其可以積極配合治療。(4)輔助排痰。在患者手術(shù)結(jié)束后,指導(dǎo)患者如何正確通過咳嗽排痰,如有必要可以對(duì)患者進(jìn)行霧化治療,以幫助其稀釋痰液,進(jìn)而促進(jìn)痰液順利排出。同時(shí)在進(jìn)行機(jī)械排痰前,護(hù)理人員需要先對(duì)患者肺部進(jìn)行評(píng)估,并且嚴(yán)格遵循“雙人合作吸痰法”進(jìn)行機(jī)械排痰。(5)胸管護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的引流液性狀變化,在患者術(shù)后1 d 內(nèi),其引流量不可以大于500 mL,術(shù)后2 ~3 d 引流不可以大于100 mL,同時(shí)其顏色應(yīng)該呈黃色或淡紅色,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,需要及時(shí)告知醫(yī)生。(6)疼痛干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者通過數(shù)字評(píng)分法[5]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于4 級(jí)以下的患者,護(hù)理人員可以指導(dǎo)其通過深呼吸或者聽音樂等方式緩解疼痛注意力,對(duì)于疼痛在4~6級(jí)的患者,可以遵醫(yī)囑予以氨酚曲馬多鎮(zhèn)痛,對(duì)于疼痛程度在7 級(jí)及以上的患者,可以遵醫(yī)囑予以肌注哌替啶鎮(zhèn)痛。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 的呼吸運(yùn)動(dòng)功能,主要通過6 min步行試驗(yàn)(6 MWT)。以及Borg呼吸困難評(píng)分量表[6]進(jìn)行評(píng)估,6 MWT 步行距離越長(zhǎng),Borg 評(píng)分越低,表示患者的呼吸運(yùn)動(dòng)功能越好。(2)觀察兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)觀察兩組患者護(hù)理后的康復(fù)狀況,主要記錄其胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。(4)觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度,以科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作專業(yè)性以及康復(fù)效果等方面,總分100分,評(píng)分高于90分為非常滿意,評(píng)分80~90分為一般滿意,評(píng)分低于80 分為不滿意,滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評(píng)分情況

        兩組患者術(shù)前6 MWT 結(jié)果及Borg 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,試驗(yàn)組6 MWT 結(jié)果顯著高于對(duì)照組,Borg 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評(píng)分情況(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評(píng)分情況(±s)

        組別對(duì)照組(n=50)試驗(yàn)組(n=50)t值P值6 MWT(m)術(shù)前443.82±50.06 445.04±49.78 0.122 0.903術(shù)后7 d 311.67±48.66 380.84±50.02 7.009 0 Borg評(píng)分(分)術(shù)前0.77±0.38 0.75±0.36 0.270 0.788術(shù)后7 d 2.09±0.85 1.47±0.78 3.800 0

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

        試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

        2.3 兩組患者康復(fù)情況

        兩組患者胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較,試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.451、9.694、5.571,P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者康復(fù)情況(±s)

        表3 兩組患者康復(fù)情況(±s)

        組別對(duì)照組(n=50)試驗(yàn)組(n=50)t值P值胸管留置時(shí)間(d)5.72±1.88 4.57±1.42 3.451 0.001術(shù)后氧療時(shí)間(h)96.44±9.84 77.67±9.52 9.694 0術(shù)后住院時(shí)間(d)12.08±2.11 9.74±2.09 5.571 0

        2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

        兩組患者護(hù)理滿意度比較,試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例(%)

        3 討論

        肺癌作為一種會(huì)對(duì)人們健康以及生命安全帶來嚴(yán)重威脅的常見惡性腫瘤疾病之一,其具體病因尚未完全明確,但是目前大量研究資料表明,長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系??人浴⑿赝?、咳痰、低熱以及痰中帶血等均為肺癌患者常見的臨床癥狀,發(fā)病后需要及時(shí)治療。目前較多研究均指出,肺癌患者越早治療,其預(yù)后越理想。化學(xué)治療、放射治療以及外科治療均為肺癌患者常見的治療方法,其中外科治療是首選的治療方法,可以通過將肺癌原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除來達(dá)到治愈的目的,也可以通過將絕大部分腫瘤切除來為其他治療創(chuàng)造有利條件[7-8]。但是由于外科手術(shù)治療具有較大的入侵性,因此,為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,需要加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理。

        本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組和試驗(yàn)組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和呼吸道集束化護(hù)理干預(yù)后,對(duì)照組術(shù)后7 d 的6 MWT 結(jié)果顯著低于試驗(yàn)組,Borg 評(píng)分顯著高于試驗(yàn)組,說明呼吸道集束化護(hù)理干預(yù)更有利于改善患者術(shù)后的呼吸運(yùn)動(dòng)功能。此外,對(duì)照組護(hù)理后的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組;胸管留置時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面,對(duì)照組均顯著長(zhǎng)于試驗(yàn)組,說明呼吸道集束化護(hù)理不僅更有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還可以進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí),兩組患者護(hù)理滿意度比較,對(duì)照組顯著低于試驗(yàn)組,提示在肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理中,呼吸道集束化護(hù)理可以在更大程度上提高患者的臨床護(hù)理滿意度。分析其原因在于,集束化護(hù)理干預(yù)可以通過加強(qiáng)患者的術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備工作以及心理干預(yù)等來幫助潔凈氣道、稀釋痰液,從而改善患者應(yīng)激反應(yīng)情緒,提高患者護(hù)理滿意度,并且確保后續(xù)治療工作可以順利開展;而輔助排痰則可以有效減少患者術(shù)后吸痰次數(shù),不僅有利于幫助患者保持呼吸道暢通,還可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生[9-10];同時(shí)通過加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)以及胸管護(hù)理等則可以有效減少各種醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外,疼痛護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者具體疼痛程度,采用合理的干預(yù)方式幫助患者緩解疼痛,進(jìn)而提高其治療依從性,最終達(dá)到提高治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[11-12]。

        綜上所述,在肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理中采用呼吸道集束化護(hù)理,不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,還可以進(jìn)一步加快患者康復(fù)進(jìn)程,改善其呼吸運(yùn)動(dòng)功能,提高其護(hù)理滿意度。

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