廖安萍，黃 瑋，余星星，黃永賢

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東 廣州 510130

股骨頭置換術(shù)指的是采用人工金屬關(guān)節(jié)或其他材料關(guān)節(jié)置換壞掉的股骨頭，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和促進(jìn)股骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，該術(shù)式在治療股骨頭壞死、股骨頸骨折發(fā)揮著重要作用。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨頭壞死、股骨頸骨折的發(fā)病率也越來越高，因此，股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。雖然股骨頭置換術(shù)具有良好的效果，但是對于老年患者而言，還是具有一定的創(chuàng)傷性，所以術(shù)后恢復(fù)較慢［1］。對此，為了更好的促進(jìn)患者康復(fù)，就必須加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理模式，其對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用，而疼痛干預(yù)在改善患者術(shù)后疼痛方面效果顯著，如果將疼痛干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，就可以更好的促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年股骨頭置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的96例股骨頭置換術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各48 例。對照組中男26 例，女22 例，年齡60～85 歲，平均年齡（76.1±2.1）歲，其中，28例因股骨頸骨折行手術(shù)治療，20例患者因股骨頭壞死行手術(shù)治療。觀察組中男27 例，女21 例，年齡61～85 歲，平均年齡（76.2±2.0）歲，其中，26 例因股骨頸骨折行手術(shù)治療，22 例患者因股骨頭壞死行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60 歲，檢查方式選擇X 線以及CT，可確診疾病，類型分別為股骨頭壞死、股骨頸骨折，均行股骨頭置換術(shù)，符合手術(shù)指征［2］；所有患者均同意全程配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲；術(shù)前合并存在帕金森及其他終末期疾病；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他嚴(yán)重器官疾病及惡性腫瘤；無法正常溝通且中途退出研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前遵醫(yī)囑給患者提供全面檢查、健康宣教（告知患者手術(shù)治療作用機(jī)理、流程、體位配合方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等）以及準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械及物品。術(shù)中，做好各項(xiàng)手術(shù)器械的傳遞配合護(hù)理，并密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征（包含心率、脈搏、血壓等）變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知主治醫(yī)師。術(shù)后，遵醫(yī)囑給患者提供常規(guī)抗感染用藥護(hù)理，并對患者進(jìn)行康復(fù)宣教以及做好患者飲食、生活、康復(fù)等方面指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）疼痛干預(yù)。股骨頭置換術(shù)本身就具有一定的創(chuàng)傷性，而老年患者面對手術(shù)應(yīng)激，其耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，所以術(shù)后疼痛明顯，就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的疼痛干預(yù)。①術(shù)前。術(shù)前2～3 d，護(hù)理人員需合理評估患者機(jī)體對疼痛的耐受程度（疼痛闕值），并根據(jù)患者疼痛闕值采取相應(yīng)的方法對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，若患者疼痛闕值≤3 分，可采用與患者聊天、聽音樂等非藥物鎮(zhèn)痛措施對其進(jìn)行干預(yù)，若患者疼痛闕值＞4 分，則需遵醫(yī)囑采用適當(dāng)劑量的止痛藥物對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員還需提前告知患者受手術(shù)侵襲操作的影響，術(shù)后或多或少會(huì)引發(fā)其機(jī)體出現(xiàn)疼痛情況，讓患者理解術(shù)后疼痛屬于常見和正常現(xiàn)象，了解術(shù)后疼痛的原因。②術(shù)后。護(hù)理人員需要向患者詢問其疼痛程度，結(jié)合患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用止痛藥物，如患者疼痛評分程度較重，可以遵醫(yī)囑給其使用適當(dāng)?shù)闹雇此幬镞M(jìn)行鎮(zhèn)痛。止痛藥物的應(yīng)用可以有效緩解患者疼痛情況。若患者疼痛評分程度較輕，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)其通過非藥物的形式來緩解疼痛，比如聽音樂、與病友聊天、看劇等，以此來轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理。整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)理人員都需要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，給予患者支持與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對治療和預(yù)后，如術(shù)前，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理和情緒狀態(tài)，若患者因害怕手術(shù)疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員可告知患者現(xiàn)代臨床手術(shù)利用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)支持，能有效減輕患者手術(shù)治療的疼痛，若患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員可告知患者股骨頭置換術(shù)治療優(yōu)勢及既往治療的成功案例，以提高患者預(yù)后信心。術(shù)后，因股骨頭置換術(shù)預(yù)后周期較長，長時(shí)間的住院也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對此，護(hù)理人員需多與患者進(jìn)行溝通，告知患者只有保持積極樂觀的心態(tài)，才能加速其預(yù)后康復(fù)。②環(huán)境護(hù)理。給患者創(chuàng)設(shè)良好的住院環(huán)境是給其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的直觀體現(xiàn)，且良好的住院環(huán)境對提高患者身心舒適度和促進(jìn)其病情康復(fù)均有重要的作用，因此，護(hù)理人員需積極創(chuàng)設(shè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，如保持患者住院病房清潔干燥、溫濕度適宜、通風(fēng)良好。③飲食護(hù)理。合理的飲食對降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生和加速其術(shù)后康復(fù)均有重要的意義，因此，術(shù)后護(hù)理人員需引導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食骨頭湯、雞蛋、瘦肉、豆腐等富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，為骨關(guān)節(jié)修復(fù)提供充足營養(yǎng)支持。④不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員對患者應(yīng)用的引流管需要提高重視，密切觀察引流管情況，做好引流管的清潔工作，避免出現(xiàn)感染。同時(shí)還需要做好患者的傷口護(hù)理，如密切觀察患者傷口情況，保持傷口的清潔、干爽，避免出現(xiàn)傷口感染。術(shù)后還需要做好患者的并發(fā)癥護(hù)理工作，比如術(shù)后要定期幫助患者翻身、按摩，避免壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤康復(fù)護(hù)理。術(shù)后為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員要根據(jù)患者術(shù)后情況指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如早期床上肢體活動(dòng)、早期下床活動(dòng)、后期運(yùn)動(dòng)鍛煉等，對提高患者身體素質(zhì)，改善患者股骨頭功能都具有重要的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 焦慮、抑郁情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）對兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評估，量表總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重［3］。（3）不良反應(yīng)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括尿路感染、下肢血栓、關(guān)節(jié)僵硬。（4）生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者進(jìn)行評估，分值賦予100分，分值與護(hù)理效果成正比［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分情況

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值SAS評分護(hù)理前58.68±2.23 58.71±2.27 0.006＞0.05護(hù)理后52.89±2.07 40.62±1.95 9.719＜0.05 SDS評分護(hù)理前58.92±2.64 58.97±2.58 0.015＞0.05護(hù)理后52.17±2.15 41.84±1.76 8.269＜0.05

2.2 兩組患者疼痛評分情況

護(hù)理前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分情況（±s） 分

表2 兩組患者疼痛評分情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值護(hù)理前6.5±2.1 6.4±2.2 0.011＞0.05護(hù)理后3.7±1.3 2.4±1.0 7.363＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值護(hù)理前43.5±2.1 44.1±3.1 0.011＞0.05護(hù)理后68.1±3.1 89.3±4.2 7.596＜0.05

3 討論

在骨科臨床，股骨頸骨折、股骨頭壞死均較為常見，這些疾病尤其多發(fā)于老年群體，這是因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增加，其身體機(jī)能會(huì)逐漸下降，肢體功能也會(huì)不斷減退，所以很容易導(dǎo)致各種骨科疾病的發(fā)生［5］。目前臨床上主要以手術(shù)治療為主，如股骨置換術(shù)在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能等方面均有重要意義。對于老年患者而言，及時(shí)有效的手術(shù)十分重要，但科學(xué)合理的護(hù)理配合也十分關(guān)鍵。尤其是對于各項(xiàng)機(jī)能顯著下降、體質(zhì)較差的老年患者，更需要臨床給其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。為了更好的促進(jìn)患者康復(fù)，需要在護(hù)理干預(yù)方面進(jìn)行優(yōu)化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是一種優(yōu)質(zhì)、全面、綜合的護(hù)理模式，其更有利于提高患者治療效果及預(yù)后效果。而疼痛干預(yù)是專門針對患者疼痛所采取的一種干預(yù)措施，其在緩解患者疼痛方面發(fā)揮著重要的作用［6-7］。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與疼痛干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頭置換術(shù)患者護(hù)理工作中，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組，分析其原因是護(hù)理工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將心理護(hù)理措施放在重要位置，能通過主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通了解其心理狀態(tài)，為其提供針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理，從而能減輕其負(fù)性情緒。護(hù)理后，觀察組患者疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，這是因?yàn)樘弁锤深A(yù)具有一定的針對性，其注重以改善患者疼痛程度為目標(biāo)對患者實(shí)施一系列的干預(yù)措施，如藥物干預(yù)、超前鎮(zhèn)痛干預(yù)、心理干預(yù)等，通過上述方式可對患者臨床疼痛癥狀進(jìn)行改善。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組患者明顯低于對照組，分析其原因在于，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員重視對患者的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，通過加強(qiáng)引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，都可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而更好的促進(jìn)患者康復(fù)［8-9］。護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，分析其原因在于，在疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者的護(hù)理質(zhì)量可以得到明顯提高，預(yù)后效果良好，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。陳星星等［10］在疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年股骨頭置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響中研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組，其疼痛評分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。由此可見，疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用對老年股骨頭置換術(shù)患者具有積極的影響。

綜上所述，疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年股骨頭置換術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、負(fù)性情緒和疼痛改善程度、生活質(zhì)量等均有積極的影響，進(jìn)而可以更好地促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。