廖安萍,黃 瑋,余星星,黃永賢
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,廣東 廣州 510130
股骨頭置換術(shù)指的是采用人工金屬關(guān)節(jié)或其他材料關(guān)節(jié)置換壞掉的股骨頭,以緩解關(guān)節(jié)疼痛和促進(jìn)股骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù),該術(shù)式在治療股骨頭壞死、股骨頸骨折發(fā)揮著重要作用。近年來,隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,股骨頭壞死、股骨頸骨折的發(fā)病率也越來越高,因此,股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。雖然股骨頭置換術(shù)具有良好的效果,但是對于老年患者而言,還是具有一定的創(chuàng)傷性,所以術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。對此,為了更好的促進(jìn)患者康復(fù),就必須加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理模式,其對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用,而疼痛干預(yù)在改善患者術(shù)后疼痛方面效果顯著,如果將疼痛干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用,就可以更好的促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年股骨頭置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2018 年1 月—2020 年1 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的96例股骨頭置換術(shù)患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各48 例。對照組中男26 例,女22 例,年齡60~85 歲,平均年齡(76.1±2.1)歲,其中,28例因股骨頸骨折行手術(shù)治療,20例患者因股骨頭壞死行手術(shù)治療。觀察組中男27 例,女21 例,年齡61~85 歲,平均年齡(76.2±2.0)歲,其中,26 例因股骨頸骨折行手術(shù)治療,22 例患者因股骨頭壞死行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥60 歲,檢查方式選擇X 線以及CT,可確診疾病,類型分別為股骨頭壞死、股骨頸骨折,均行股骨頭置換術(shù),符合手術(shù)指征[2];所有患者均同意全程配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<60歲;術(shù)前合并存在帕金森及其他終末期疾病;術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;合并其他嚴(yán)重器官疾病及惡性腫瘤;無法正常溝通且中途退出研究。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括術(shù)前遵醫(yī)囑給患者提供全面檢查、健康宣教(告知患者手術(shù)治療作用機(jī)理、流程、體位配合方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等)以及準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械及物品。術(shù)中,做好各項(xiàng)手術(shù)器械的傳遞配合護(hù)理,并密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征(包含心率、脈搏、血壓等)變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)告知主治醫(yī)師。術(shù)后,遵醫(yī)囑給患者提供常規(guī)抗感染用藥護(hù)理,并對患者進(jìn)行康復(fù)宣教以及做好患者飲食、生活、康復(fù)等方面指導(dǎo)。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)疼痛干預(yù)。股骨頭置換術(shù)本身就具有一定的創(chuàng)傷性,而老年患者面對手術(shù)應(yīng)激,其耐受性較差,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,所以術(shù)后疼痛明顯,就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的疼痛干預(yù)。①術(shù)前。術(shù)前2~3 d,護(hù)理人員需合理評估患者機(jī)體對疼痛的耐受程度(疼痛闕值),并根據(jù)患者疼痛闕值采取相應(yīng)的方法對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛護(hù)理,若患者疼痛闕值≤3 分,可采用與患者聊天、聽音樂等非藥物鎮(zhèn)痛措施對其進(jìn)行干預(yù),若患者疼痛闕值>4 分,則需遵醫(yī)囑采用適當(dāng)劑量的止痛藥物對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛,護(hù)理人員還需提前告知患者受手術(shù)侵襲操作的影響,術(shù)后或多或少會(huì)引發(fā)其機(jī)體出現(xiàn)疼痛情況,讓患者理解術(shù)后疼痛屬于常見和正常現(xiàn)象,了解術(shù)后疼痛的原因。②術(shù)后。護(hù)理人員需要向患者詢問其疼痛程度,結(jié)合患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用止痛藥物,如患者疼痛評分程度較重,可以遵醫(yī)囑給其使用適當(dāng)?shù)闹雇此幬镞M(jìn)行鎮(zhèn)痛。止痛藥物的應(yīng)用可以有效緩解患者疼痛情況。若患者疼痛評分程度較輕,護(hù)理人員還可以指導(dǎo)其通過非藥物的形式來緩解疼痛,比如聽音樂、與病友聊天、看劇等,以此來轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理。整個(gè)手術(shù)過程中,護(hù)理人員都需要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo),給予患者支持與鼓勵(lì),引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對治療和預(yù)后,如術(shù)前,護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,了解患者的心理和情緒狀態(tài),若患者因害怕手術(shù)疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒,護(hù)理人員可告知患者現(xiàn)代臨床手術(shù)利用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)支持,能有效減輕患者手術(shù)治療的疼痛,若患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)理人員可告知患者股骨頭置換術(shù)治療優(yōu)勢及既往治療的成功案例,以提高患者預(yù)后信心。術(shù)后,因股骨頭置換術(shù)預(yù)后周期較長,長時(shí)間的住院也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對此,護(hù)理人員需多與患者進(jìn)行溝通,告知患者只有保持積極樂觀的心態(tài),才能加速其預(yù)后康復(fù)。②環(huán)境護(hù)理。給患者創(chuàng)設(shè)良好的住院環(huán)境是給其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的直觀體現(xiàn),且良好的住院環(huán)境對提高患者身心舒適度和促進(jìn)其病情康復(fù)均有重要的作用,因此,護(hù)理人員需積極創(chuàng)設(shè)溫馨、舒適的住院環(huán)境,如保持患者住院病房清潔干燥、溫濕度適宜、通風(fēng)良好。③飲食護(hù)理。合理的飲食對降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生和加速其術(shù)后康復(fù)均有重要的意義,因此,術(shù)后護(hù)理人員需引導(dǎo)患者合理進(jìn)食,多進(jìn)食骨頭湯、雞蛋、瘦肉、豆腐等富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物,為骨關(guān)節(jié)修復(fù)提供充足營養(yǎng)支持。④不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員對患者應(yīng)用的引流管需要提高重視,密切觀察引流管情況,做好引流管的清潔工作,避免出現(xiàn)感染。同時(shí)還需要做好患者的傷口護(hù)理,如密切觀察患者傷口情況,保持傷口的清潔、干爽,避免出現(xiàn)傷口感染。術(shù)后還需要做好患者的并發(fā)癥護(hù)理工作,比如術(shù)后要定期幫助患者翻身、按摩,避免壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤康復(fù)護(hù)理。術(shù)后為促進(jìn)患者康復(fù),護(hù)理人員要根據(jù)患者術(shù)后情況指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉,如早期床上肢體活動(dòng)、早期下床活動(dòng)、后期運(yùn)動(dòng)鍛煉等,對提高患者身體素質(zhì),改善患者股骨頭功能都具有重要的作用。
(1) 焦慮、抑郁情緒評分。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估,分界值為50分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。(2)疼痛評分。采用視覺模擬量表(VAS)對兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評估,量表總分10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[3]。(3)不良反應(yīng)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,包括尿路感染、下肢血栓、關(guān)節(jié)僵硬。(4)生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者進(jìn)行評估,分值賦予100分,分值與護(hù)理效果成正比[4]。
采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者SAS、SDS評分情況(±s) 分
表1 兩組患者SAS、SDS評分情況(±s) 分
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值SAS評分護(hù)理前58.68±2.23 58.71±2.27 0.006>0.05護(hù)理后52.89±2.07 40.62±1.95 9.719<0.05 SDS評分護(hù)理前58.92±2.64 58.97±2.58 0.015>0.05護(hù)理后52.17±2.15 41.84±1.76 8.269<0.05
護(hù)理前,兩組患者疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者疼痛評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者疼痛評分情況(±s) 分
表2 兩組患者疼痛評分情況(±s) 分
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值護(hù)理前6.5±2.1 6.4±2.2 0.011>0.05護(hù)理后3.7±1.3 2.4±1.0 7.363<0.05
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,觀察組患者明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)
護(hù)理前,兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況(±s) 分
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況(±s) 分
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值護(hù)理前43.5±2.1 44.1±3.1 0.011>0.05護(hù)理后68.1±3.1 89.3±4.2 7.596<0.05
在骨科臨床,股骨頸骨折、股骨頭壞死均較為常見,這些疾病尤其多發(fā)于老年群體,這是因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增加,其身體機(jī)能會(huì)逐漸下降,肢體功能也會(huì)不斷減退,所以很容易導(dǎo)致各種骨科疾病的發(fā)生[5]。目前臨床上主要以手術(shù)治療為主,如股骨置換術(shù)在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,改善患者關(guān)節(jié)功能等方面均有重要意義。對于老年患者而言,及時(shí)有效的手術(shù)十分重要,但科學(xué)合理的護(hù)理配合也十分關(guān)鍵。尤其是對于各項(xiàng)機(jī)能顯著下降、體質(zhì)較差的老年患者,更需要臨床給其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。為了更好的促進(jìn)患者康復(fù),需要在護(hù)理干預(yù)方面進(jìn)行優(yōu)化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是一種優(yōu)質(zhì)、全面、綜合的護(hù)理模式,其更有利于提高患者治療效果及預(yù)后效果。而疼痛干預(yù)是專門針對患者疼痛所采取的一種干預(yù)措施,其在緩解患者疼痛方面發(fā)揮著重要的作用[6-7]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與疼痛干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頭置換術(shù)患者護(hù)理工作中,效果顯著。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組,分析其原因是護(hù)理工作中,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將心理護(hù)理措施放在重要位置,能通過主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通了解其心理狀態(tài),為其提供針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理,從而能減輕其負(fù)性情緒。護(hù)理后,觀察組患者疼痛評分明顯優(yōu)于對照組,這是因?yàn)樘弁锤深A(yù)具有一定的針對性,其注重以改善患者疼痛程度為目標(biāo)對患者實(shí)施一系列的干預(yù)措施,如藥物干預(yù)、超前鎮(zhèn)痛干預(yù)、心理干預(yù)等,通過上述方式可對患者臨床疼痛癥狀進(jìn)行改善。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,觀察組患者明顯低于對照組,分析其原因在于,在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中,護(hù)理人員重視對患者的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,通過加強(qiáng)引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等,都可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)而更好的促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。護(hù)理后,觀察組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,分析其原因在于,在疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理下,患者的護(hù)理質(zhì)量可以得到明顯提高,預(yù)后效果良好,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。陳星星等[10]在疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年股骨頭置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響中研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組,其疼痛評分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組,其研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。由此可見,疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用對老年股骨頭置換術(shù)患者具有積極的影響。
綜上所述,疼痛干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年股骨頭置換術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、負(fù)性情緒和疼痛改善程度、生活質(zhì)量等均有積極的影響,進(jìn)而可以更好地促進(jìn)患者康復(fù),值得推廣。