謝艷珍

（河南省商丘市中醫(yī)院兒科，河南 商丘 476000）

喘息性支氣管炎由多種病毒、細(xì)菌引起，多發(fā)于春、冬兩季，且多發(fā)于年齡3歲以下的嬰幼兒，可引發(fā)肺炎、鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒身體健康［1］。目前臨床常采用止咳平喘、抗感染、解痙等常規(guī)藥物治療［2-3］。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪侵體、肺氣上逆為主要病機，風(fēng)邪入侵肺經(jīng)，肺氣不宣、引動伏痰、阻于氣道而發(fā)于此病，故治宜溫肺化飲、止咳化痰［4］。本研究用小青龍湯輔治兒童喘息性支氣管炎寒飲郁肺型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2019年4月至2021年4月我院收治的喘息性支氣管炎寒飲郁肺型患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各62例。對照組男38例，女24例；年齡3個月～3歲，平均（1.34±0.32）歲；病程1～6年，平均（2.46±1.24）年。觀察組男32例，女30例；年齡2個月～3歲，平均（1.42±0.46）歲；病程1～5年，平均（2.27±1.08）年。兩組基線資料比較均衡可比（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》［5］。反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽；常在清晨或夜間發(fā)作，癥狀可自行緩解；發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性；支氣管舒張實驗陽性，1s用力呼氣容積（FEV1）增加大于等于12%，且FEVI增加絕對值大于等于120mL；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)或晝夜變異率大于等于20%。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］主癥為咳嗽氣喘，痰多而白。次癥為胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌淡、苔薄白或白滑或白膩，脈象浮緊或浮弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在咳嗽、氣喘等癥狀；③無其他呼吸道病史；④心電圖檢查無異常；⑤患兒家屬知情研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②入組前使用過抗感染藥物；③嚴(yán)重支氣管擴張；④合并嚴(yán)重臟器病變。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。予以抗感染、平喘等治療，給予氯苯那敏（河南大新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024264）0.4mg，日3次，口服；頭孢曲松鈉（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司/上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036）50mg，日1次，靜脈滴注；氨茶堿（安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021742）5mg，日1次，靜脈滴注；靜脈注射氨溴索（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980016）1.2～1.5mg，日2次。

觀察組加用小青龍湯治療。藥用白芍6g，法半夏5g，桂枝5g，干姜5g，五味子4g，細(xì)辛3g，炙麻黃3g，炙甘草3g。伴有嚴(yán)重咳嗽加款冬花、苦杏仁，伴有表證炙麻黃改為生麻黃，伴有流涕加辛夷，伴有痰多加枇杷葉。日1劑，水煎服300～400mL，日3次，于早、中、晚飯后服用。

兩組均1周為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后癥狀積分。

治療前后肺功能指標(biāo)［FEV1、每分鐘最大通氣量（MVV）、1s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）］。

治療前后血清因子水平［干擾素γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）、T淋巴細(xì)胞

不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、腹痛、腹瀉）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

X線胸片顯示兩肺野清晰，臨床癥狀消失，聽診肺哮鳴音消失為治愈。X線胸片顯示兩肺紋理增多，臨床癥狀減輕，聽診肺哮鳴音基本消失為改善。X線胸片顯示、臨床癥狀無改變，聽診肺仍可聞及哮鳴音為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

咳嗽積分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 62 4.76±1.32 1.16±0.80 18.365 ＜0.001 3.56±0.82 0.72±0.95 17.819 ＜0.001對照組 62 4.68±1.13 2.39±1.61 9.167 ＜0.001 3.61±0.73 1.68±1.28 10.313 ＜0.001 t 0.363 5.387 0.359 4.742 P 0.718 ＜0.001 0.721 ＜0.001組別 例 咳痰積分

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FEV1（L） MVV（%） FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 62 1.32±0.39 35.58±4.56 54.12±7.24對照組 62 1.26±0.31 35.46±4.40 53.86±6.92 t 0.948 0.149 0.204 P 0.345 0.882 0.838治療后 觀察組 62 1.91±0.43* 52.49±4.87* 66.52±7.03*對照組 62 1.67±0.46* 46.13±4.61* 51.02±6.13*t 3.001 7.468 13.085 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子及免疫指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血清因子及免疫指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子及免疫指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IFN-γ（ng/L） IL-10（pg/L） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 觀察組 62 134.38±7.49 8.32±1.52 44.58±2.14 21.14±2.09 1.21±0.63對照組 62 135.24±7.53 8.37±1.56 44.63±2.31 21.26±2.18 1.16±0.71 t 0.638 0.181 0.125 0.313 0.415 P 0.525 0.857 0.901 0.755 0.679治療后 觀察組 62 94.21±6.37* 14.75±1.67* 59.84±2.59* 37.21±3.46* 1.86±0.31*對照組 62 113.74±6.65* 12.36±1.78* 45.73±2.31* 26.83±2.53* 1.34±0.52*t 16.699 7.710 32.014 19.068 6.763 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)情況比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

喘息性支氣管炎屬中醫(yī)“喘證”“咳嗽”范疇。外邪入侵，病邪閉塞不出，而致肺塞氣逆，上犯迫肺，肺脾兩虛，內(nèi)伏痰飲而發(fā)病，故治宜清熱化痰、平喘、溫肺散寒［7］。小青龍湯出自《傷寒論》，由芍藥、干姜、桂枝、法半夏、麻黃、細(xì)辛、甘草、五味子組成［8］。方中白芍養(yǎng)血養(yǎng)陰和營，五味子斂肺陰止咳，兩者合用具有開肺氣、調(diào)和營衛(wèi)之效；法半夏、干姜、細(xì)辛行氣輸津、運中除水，桂枝、炙麻黃平喘、宣發(fā)肺氣，兩者合用具有解表、溫陽化氣、化飲、發(fā)汗散寒之效；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫肺散寒，宣肺止咳之效［9-10］?，F(xiàn)代藥理研究證明，白芍可增強細(xì)胞、體液免疫，提高機體耐缺氧能力，延長減壓缺氧存活時間，具有較強的抗菌、抗炎作用；法半夏毒性低、性緩、化痰作用強，可調(diào)和脾胃，還具有止咳、鎮(zhèn)吐抑制胃酸分泌的作用；桂枝具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗菌、抗驚厥的作用；干姜具有止吐、抗炎、鎮(zhèn)痛、強心、擴張血管、抗缺氧、促進免疫的作用［11-12］。

小青龍湯輔治寒飲郁肺型喘息性支氣管炎療效較好，有助于緩解臨床癥狀，提高肺功能。