湯敏彥 陳夢茜 杜米娜

(1.西安經(jīng)開婦幼醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710000；2.長安醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710016)

產(chǎn)后抑郁指的是產(chǎn)婦在結(jié)束分娩之后出現(xiàn)的抑郁癥狀，主要表現(xiàn)包含焦慮、激惹、恐懼、難過、過分擔心自身或嬰兒健康等負性情緒[1]。產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)是多方面因素一同作用的結(jié)果，針對各類因素開展護理干預(yù)能有效減少產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)，確保產(chǎn)婦身心健康。刺激—機體—響應(yīng)(S-O-R)理論模型是指服務(wù)對象在受到外界刺激時所產(chǎn)生的情感與認知，并作出相應(yīng)改變，能夠改善其行為和依從性[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2022年1月于本院行剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦150例，隨機分為對照組和研究組各75例。對照組年齡(28.56±2.47)歲、體重指數(shù)(23.05±0.57)kg/m2、孕周(39.85±0.46)周；研究組年齡(28.61±2.53)歲、體重指數(shù)(22.97±0.60)kg/m2、孕周(39.91±0.40)周。納入產(chǎn)婦均為首次單胎妊娠，均符合剖宮產(chǎn)分娩指征；自妊娠確認起即在本院建檔，既往產(chǎn)檢資料完整。已排除合并妊娠期并發(fā)癥及精神異常者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理。研究組結(jié)合SOR理論的開展護理：(1)外部刺激(Stimulus)，產(chǎn)前安排護理人員與初產(chǎn)婦進行面對面交流，了解產(chǎn)婦對于產(chǎn)后康復(fù)和喂養(yǎng)的認知程度及存在的困難和誤區(qū)，總結(jié)并歸納產(chǎn)婦提出的問題。產(chǎn)后康復(fù)包括傷后觀察、并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防處理、產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識、嬰幼兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后運動康復(fù)、飲食等。除此之外，一些個性化問題也值得關(guān)注，如產(chǎn)后形體恢復(fù)、睡眠質(zhì)量、家庭關(guān)系的處理以及新生兒預(yù)防接種等；(2)認知和情感(Organ-ism)，針對初產(chǎn)婦居家康復(fù)中存在的問題從而給予針對性的管理，①在產(chǎn)婦出院時，留下聯(lián)系方式和微信號進行實名備注，邀請加入產(chǎn)后康復(fù)護理微信群，針對出現(xiàn)頻率較多的問題予以講解，可通過視頻、在線直播的方式，于每周末展開，每次40 min。②對于產(chǎn)婦出現(xiàn)的個性化問題，可指導產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾號自行了解，同時在對產(chǎn)婦出院后的隨訪過程中一對一發(fā)放護理手冊或溫馨提示，與其進行訪談；產(chǎn)婦根據(jù)自身需求和存在困惑向醫(yī)護人員提問，護理人員則根據(jù)產(chǎn)婦的生存背景提供個性化解答于安撫。③每周展開一次同伴教育，在微信群內(nèi)挑選一名經(jīng)驗豐富且居家康復(fù)相對成功的產(chǎn)婦，在對其進行培訓后，在微信群分享自己的心得體會以及注意事項等，通過榜樣的理想讓其他產(chǎn)婦從各個角度去學習知識和技能，從而提高自我效能感。(3)響應(yīng)(Response)，對于出院后的產(chǎn)婦，應(yīng)指導其嚴格執(zhí)行康復(fù)支持計劃，并鼓勵產(chǎn)婦在一天結(jié)束后進行自我監(jiān)測，主要圍繞當天產(chǎn)后康復(fù)項目的完成情況進行，最后通過一段話總結(jié)問題與不足，加以改進，制定明日計劃。

1.3觀察指標 分別于產(chǎn)婦入院待產(chǎn)的第1天(護理前)和分娩后出院前1天(護理后)依次參考漢密頓抑郁量表(HAMD)和貝克抑郁問卷Ⅱ(BDI-II)評價產(chǎn)婦的抑郁情緒評分。以健康調(diào)查簡表(SF-36)在護理前后評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1抑郁評分 護理前，兩組HAMD評分和BDI-II評分比較無差異(P>0.05)，護理后，研究組評分低于對照組(t=13.474、8.349，P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組抑郁評分的比較分]

2.2生活質(zhì)量 護理前，護理前，對照組SF-36評分為(58.46±5.38)分，研究組為(57.36±5.42)分，兩組比較無差異(P>0.05)，護理后，護理后，研究組SF-36評分為(89.57±7.38)分，高于對比組的(78.47±6.84)分，兩組比較差異顯著(t=6.977，P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁屬于一個重要心理健康問題，不但會對產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生嚴重影響，同時會影響產(chǎn)婦對嬰兒的照護能力，影響孩子身心發(fā)育和行為發(fā)展及家庭夫妻關(guān)系[3]。因此，需臨床充分結(jié)合剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床特點，進行針對性干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[4]。

本文結(jié)果顯示，護理后，研究組評分HAMD評分和BDI-II評分低于對照組(P<0.05)。證實基于SOR理論的護理干預(yù)可以有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。分析原因，我們在第一階段通過與產(chǎn)婦的交流訪談了解其現(xiàn)存問題，從而給予具有針對性的護理干預(yù)，從根源上消除產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒的危險因素。同時在干預(yù)過程中鼓勵產(chǎn)婦及時自我監(jiān)測和反饋，發(fā)現(xiàn)問題及盡快解決，能夠最大限度的減輕其抑郁程度[5]。本文結(jié)果還顯示，研究組護理后的SF-36評分較高于對照組(P<0.05)。分析原因，根據(jù)SOR理論的護理干預(yù)中，根據(jù)產(chǎn)婦所處階段的不同給予相應(yīng)的干預(yù)，可以幫助產(chǎn)婦更加全面的了解到分娩相關(guān)知識，加強圍產(chǎn)期的護理支持，可以有效確保圍產(chǎn)期的護理連貫性，使產(chǎn)婦在分娩過程中得到有效的指導，借助SOR理論使護理干預(yù)有據(jù)可循，促進護理質(zhì)量提升，有助于改善產(chǎn)婦預(yù)后，使其獲取最佳療效，提高生活質(zhì)量[6]。