劉滬喆 趙正明

(重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，重慶 401121)

評估營養(yǎng)學風險的基礎營養(yǎng)狀態(tài)對患者的康復具有重要的臨床預測價值。老年髖部骨折營養(yǎng)學狀態(tài)同時與預后密切相關。加強營養(yǎng)支持護理有助于老年髖部骨折護理[1]。本文主要觀察營養(yǎng)狀況對老年髖部骨折術后加速康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2020年12月在本院接受診治的老年髖部骨折患者200例，根據(jù)隨機對照法分為觀察組和對照組各100例，觀察組男55例、女45例，年齡(72.4±0.7)歲，手術類型：Gamma釘內固定36例，DHS內固定術35例，全髖關節(jié)置換術29例；骨折類型：股骨轉子間骨折51例、股骨頸骨折49例；對照組男55例、女45例，年齡(72.3±0.6)歲，手術類型：Gamma釘內固定36例，DHS內固定術35例，全髖關節(jié)置換術29例；骨折類型：股骨轉子間骨折51例、股骨頸骨折49例。納入患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的老年髖部骨折的診斷標準[2]。已排除血液系統(tǒng)病變、免疫缺陷性病變、糖尿病、感染性病變者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組予以基于營養(yǎng)支持的加強康復外科護理，即按照患者的自身營養(yǎng)狀態(tài)制定方案，主要為口服營養(yǎng)劑，對于胃腸不適、對口服營養(yǎng)劑無法耐受者需予以腸外營養(yǎng)支持，并予以多模式鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛，可應用阿片類止痛藥物和非甾體抗炎藥物；護理人員指導患者多食用粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；術后可抬高患肢25°,指導患者進行被動下肢運動，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，2 h協(xié)助患者進行1次翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，同時予以定時叩背，促進排出痰液，避免出現(xiàn)肺部感染；術后未恢復麻醉前可予以肢體被動活動和雙下肢推拿，術后單日予以股四頭肌主動功能鍛煉、髖關節(jié)<45°被動屈伸活動；注意患者出血量和生命體征的監(jiān)測，液體總量進行控制，加溫處理患者輸入液體，消瘦患者可應用保溫毯，維持手術室溫度在37°C；按照患者的狀態(tài)予以腸內或腸外營養(yǎng)，術前2 h予以碳水化合物，術前6 h予以少量固體食物；對照組予以?？苹A護理，兩組均護理2周。

1.3觀察指標 應用視覺模擬評分法評估兩組不同時間點的術后疼痛情況；比較兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組的住院時間、營養(yǎng)學指數(shù)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)、血清轉鐵蛋白(TRA)、血清白蛋白(ALB)指標。

2 結 果

2.1視覺模擬評分 觀察組術后第1天視覺模擬評分為(5.2±1.1)分、術后第3天為(3.2±1.0)分、術后第5天為(2.2±0.5)分，顯著低于對照組的6.4±1.5)分、(4.6±1.7)分、(3.1±1.0)分(t=6.45、7.10、8.05，P均<0.05)。

2.2并發(fā)癥 觀察組術后發(fā)生尿路感染2例、下肢深靜脈血栓1例、切口感染0例、肺部感染1例、切口延遲愈合2例；顯著低于對照組的3例、4例、6例、5例、4例(χ2=12.78，P<0.05)。

2.3臨床指標 觀察組的營養(yǎng)學指數(shù)、TRA顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的TLC、ALB與對照組比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標的比較

3 討 論

基于營養(yǎng)支持的康復外科加速護理是經循證醫(yī)學證實的圍術期優(yōu)化干預方式，其有助于患者術后康復時間的縮短，對術后并發(fā)癥進行有效控制[3-4]。骨科領域廣泛應用了基于營養(yǎng)支持的加速康復外科護理理念，圍術期予以腸外腸內營養(yǎng)支持，可促進恢復胃腸功能，促使感染幾率降低，機體的免疫功能和耐受力均可顯著增強，確保機體營養(yǎng)攝取充足，骨折部位加速愈合，同時術前禁食時間縮短，降低機體的焦慮情緒和饑餓感，機體的胰島素抵抗下降，術后疼痛顯著緩解，降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量和藥物的不良反應[5]。老年患者術后長時間臥床，極易產生關節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，指導患者進行早期下床康復訓練，有助于恢復髖關節(jié)功能，促進血液循環(huán)。

本文結果顯示，觀察組術后第1、3、5天的視覺模擬評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術后發(fā)生尿路感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的營養(yǎng)學指數(shù)、TRA顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的TLC、ALB與對照組相比無差異(P>0.05)，與研究[6]結果大體一致。說明老年髖部骨折患者加強營養(yǎng)支持康復護理，有助于加速康復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，血清轉鐵蛋白和營養(yǎng)學指數(shù)可評估術后切口愈合。