劉滬喆 趙正明

(重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，重慶 401121)

評估營養(yǎng)學(xué)風(fēng)險的基礎(chǔ)營養(yǎng)狀態(tài)對患者的康復(fù)具有重要的臨床預(yù)測價值。老年髖部骨折營養(yǎng)學(xué)狀態(tài)同時與預(yù)后密切相關(guān)。加強營養(yǎng)支持護(hù)理有助于老年髖部骨折護(hù)理[1]。本文主要觀察營養(yǎng)狀況對老年髖部骨折術(shù)后加速康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2020年12月在本院接受診治的老年髖部骨折患者200例，根據(jù)隨機對照法分為觀察組和對照組各100例，觀察組男55例、女45例，年齡(72.4±0.7)歲，手術(shù)類型：Gamma釘內(nèi)固定36例，DHS內(nèi)固定術(shù)35例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例；骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折51例、股骨頸骨折49例；對照組男55例、女45例，年齡(72.3±0.6)歲，手術(shù)類型：Gamma釘內(nèi)固定36例，DHS內(nèi)固定術(shù)35例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例；骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折51例、股骨頸骨折49例。納入患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的老年髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除血液系統(tǒng)病變、免疫缺陷性病變、糖尿病、感染性病變者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組予以基于營養(yǎng)支持的加強康復(fù)外科護(hù)理，即按照患者的自身營養(yǎng)狀態(tài)制定方案，主要為口服營養(yǎng)劑，對于胃腸不適、對口服營養(yǎng)劑無法耐受者需予以腸外營養(yǎng)支持，并予以多模式鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛，可應(yīng)用阿片類止痛藥物和非甾體抗炎藥物；護(hù)理人員指導(dǎo)患者多食用粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；術(shù)后可抬高患肢25°,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動下肢運動，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，2 h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，同時予以定時叩背，促進(jìn)排出痰液，避免出現(xiàn)肺部感染；術(shù)后未恢復(fù)麻醉前可予以肢體被動活動和雙下肢推拿，術(shù)后單日予以股四頭肌主動功能鍛煉、髖關(guān)節(jié)<45°被動屈伸活動；注意患者出血量和生命體征的監(jiān)測，液體總量進(jìn)行控制，加溫處理患者輸入液體，消瘦患者可應(yīng)用保溫毯，維持手術(shù)室溫度在37°C；按照患者的狀態(tài)予以腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，術(shù)前2 h予以碳水化合物，術(shù)前6 h予以少量固體食物；對照組予以?？苹A(chǔ)護(hù)理，兩組均護(hù)理2周。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分法評估兩組不同時間點的術(shù)后疼痛情況；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組的住院時間、營養(yǎng)學(xué)指數(shù)、總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRA)、血清白蛋白(ALB)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1視覺模擬評分 觀察組術(shù)后第1天視覺模擬評分為(5.2±1.1)分、術(shù)后第3天為(3.2±1.0)分、術(shù)后第5天為(2.2±0.5)分，顯著低于對照組的6.4±1.5)分、(4.6±1.7)分、(3.1±1.0)分(t=6.45、7.10、8.05，P均<0.05)。

2.2并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生尿路感染2例、下肢深靜脈血栓1例、切口感染0例、肺部感染1例、切口延遲愈合2例；顯著低于對照組的3例、4例、6例、5例、4例(χ2=12.78，P<0.05)。

2.3臨床指標(biāo) 觀察組的營養(yǎng)學(xué)指數(shù)、TRA顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的TLC、ALB與對照組比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)的比較

3 討 論

基于營養(yǎng)支持的康復(fù)外科加速護(hù)理是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的圍術(shù)期優(yōu)化干預(yù)方式，其有助于患者術(shù)后康復(fù)時間的縮短，對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效控制[3-4]。骨科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用了基于營養(yǎng)支持的加速康復(fù)外科護(hù)理理念，圍術(shù)期予以腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能，促使感染幾率降低，機體的免疫功能和耐受力均可顯著增強，確保機體營養(yǎng)攝取充足，骨折部位加速愈合，同時術(shù)前禁食時間縮短，降低機體的焦慮情緒和饑餓感，機體的胰島素抵抗下降，術(shù)后疼痛顯著緩解，降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量和藥物的不良反應(yīng)[5]。老年患者術(shù)后長時間臥床，極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)血液循環(huán)。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1、3、5天的視覺模擬評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后發(fā)生尿路感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的營養(yǎng)學(xué)指數(shù)、TRA顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的TLC、ALB與對照組相比無差異(P>0.05)，與研究[6]結(jié)果大體一致。說明老年髖部骨折患者加強營養(yǎng)支持康復(fù)護(hù)理，有助于加速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和營養(yǎng)學(xué)指數(shù)可評估術(shù)后切口愈合。