羅慧 高榮鵬 劉娥

(榆林市第四人民醫(yī)院普外二科，陜西 榆林 719000)

存在乳房缺失患者主要心理變化為女性性感缺失與性生活的損害，同時身體缺陷、疾病、社會、家庭等均會引起患者個體形象與心理健康等方面的負性影響，危害患者正常生活質(zhì)量。對乳腺癌患者開展心理護理聯(lián)合家庭干預(yù)可明顯改善其術(shù)后心理應(yīng)激及應(yīng)對方式，從而提升其術(shù)后生存質(zhì)量[1-2]。根因分析是回溯性失誤分析工具，其目的在于通過對已發(fā)生的問題進行溯因推理，明確造成問題的各種原因，再依據(jù)原因之間的關(guān)系按需要確定根本原因，以避免問題再次發(fā)生。本文主要探討根因分析指導下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后乳房缺失患者術(shù)后心理應(yīng)激、應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年2月至2021年2月收治的乳腺癌根治術(shù)后乳房缺失患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡34～56(41.25±1.36)歲；BMI 19～28(24.43±4.85)kg/m2；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；病灶位于左側(cè)20例，病灶位于右側(cè)20例。觀察組年齡35～58(40.52±1.48)歲；BMI 18～29(24.12±5.02)kg/m2；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；病灶位于左側(cè)18例，病灶位于右側(cè)22例。納入患者均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》診斷標準[3]，并存在明確乳腺癌根治術(shù)手術(shù)指征；已排除伴有肝、腎等臟器功能嚴重障礙患者；伴有凝血功能等全身血液系統(tǒng)疾病患者；伴有語言功能障礙患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用根因分析指導下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)：(1)創(chuàng)立根因分析團隊，整理并記錄患者負性心理資料；(2)近端原因分析所收集的資料，采用具體化、細節(jié)化的敘述方式展現(xiàn)患者的負性情緒產(chǎn)生過程，尋找循證依據(jù)。(3)從溝通、人力資源、咨詢管理、以及環(huán)境設(shè)備4個系統(tǒng)中對患者負性情緒進行分類，確認所分析的根本原因，并確立相關(guān)系統(tǒng)因子。(4)依據(jù)根本原因?qū)χ贫ㄡ槍π愿倪M措施，落實執(zhí)行。家庭護理干預(yù)具體操作為：選擇2～3名長期陪伴患者的家屬，責任護士按計劃分次分批個體化對家屬進行乳腺癌相關(guān)專業(yè)知識及心理疏導方法的指導學習，教會家屬及患者患肢功能鍛煉及家屬徒手淋巴導液的實施方法，并指導家屬引導患者進行有氧運動并參加社會活動,在出院時對其進行考核及知識再鞏固，保障患者出院后家屬能按要求實施相關(guān)護理。出院后，專業(yè)護士一對一進行上門回訪、電話訪問、網(wǎng)絡(luò)等綜合形式進行階段性隨訪并加以指導。兩組均干預(yù)3個月。

1.3觀察指標 于干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)對患者心理應(yīng)激反應(yīng)進行評價，共3個維度，得分越高代表心理應(yīng)激反應(yīng)越輕。采用醫(yī)學應(yīng)對問卷(MCMQ)量表對應(yīng)對方式進行評估，有3個因子共計20個條目，采用Likert4級評分法，因子得分越高表明個體更趨向采取對應(yīng)應(yīng)對方式。采用乳腺癌患者特異量表(FACT-B)對生活質(zhì)量進行評估，共4個維度，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1CD-RISC評分 干預(yù)前，兩組CD-RISC力量、堅韌、樂觀、CD-RISC總分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(t=3.814、22.180、4.557、12.417，P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組CD-RISC評分的比較分]

2.2MCMQ評分 干預(yù)前，兩組MCMQ評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組面對評分均顯著升高，且觀察組高于對照組(t=4.422，P<0.05)；兩組MCMQ回避、屈服評分均顯著降低，且觀察組低于對照組(t=7.899、3.044，P均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組MCMQ評分的比較分]

2.3FACT-B評分 干預(yù)前，兩組FACT-B軀體、社會家庭、功能、情感、FACT-B總分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(t=4.613、8.313、3.605、2.854、1.985，P均<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組FACT-B評分的比較分]

3 討 論

乳腺癌疾病自身、手術(shù)治療與術(shù)后化療均給病人帶來一定的心理應(yīng)激，這些負性情緒不僅影響乳腺癌患者術(shù)后康復，同時對其術(shù)后生活質(zhì)量存在影響[4]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CD-RISC力量、堅韌、樂觀及CD-RISC總分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。提示適當?shù)淖o理干預(yù)能降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，利于患者預(yù)后。究其原因可能與本實驗中創(chuàng)立根因分析團隊，整理并記錄患者負性心理資料，對患者出現(xiàn)的心理問題進行近端原因分析，把患者的負性情緒產(chǎn)生過程依據(jù)具體化、細節(jié)化的敘述方式進行展現(xiàn)，尋找循證依據(jù)，從溝通、人力資源、咨詢管理、以及環(huán)境設(shè)備4個系統(tǒng)中對患者負性情緒進行分類，確認所分析的根本原因，并確立相關(guān)系統(tǒng)因子，并進行個性化護理。

不同的應(yīng)對方式可增加或降低應(yīng)激反應(yīng)水平[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組面對評分均顯著升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組MCMQ回避、屈服評分均顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示根因分析指導下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)能改善患者應(yīng)對方式。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FACT-B軀體、社會家庭、功能、情感、FACT-B總分均升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。提示根因分析指導下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)能用于乳腺癌改良根治術(shù)患者中可提升患者生活質(zhì)量[6]。上述結(jié)果均說明根因分析指導下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)能降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者應(yīng)對方式的同時提高患者生活質(zhì)量。