夏云俠

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科西藥房，江蘇徐州 221011

根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用

夏云俠

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科西藥房，江蘇徐州 221011

目的 探究根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年3月—2017年3月該院某科室作為研究對象。在2016年3月開始實行根因分析法，并對研究科室進行針對性優(yōu)化管理。分析該科室在根因分析法實施前后的備用藥品質(zhì)量管理差異。結(jié)果在2016年3月實行根因分析法之后，使用科室備用藥品患者對科室服務(wù)的滿意度顯著高于使用根因分析法之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在實行根因分析法后，備用藥品質(zhì)量管理有著明顯的改進，質(zhì)量管理問題有明顯減少，不同時間段質(zhì)量管理問題發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著降低科室備用藥品的質(zhì)量問題，并提高患者對科室治療的滿意度，值得臨床推廣。

根因分析法；備用藥物；質(zhì)量管理；應(yīng)用

用藥安全是臨床醫(yī)療中非常重要的一項任務(wù)之一，藥品管理、藥品質(zhì)量將會直接決定患者的用藥安全，提高醫(yī)院藥品質(zhì)量管理直接決定著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及社會口碑等[1]。科室備用藥品是按照科室診療的患者需求儲存在科室提供臨床硬要以及周轉(zhuǎn)的備用藥物，這一些藥物的合理管理對于患者的安全、及時用藥有著非常顯著的作用和意義[2]。對此，為了更好地實現(xiàn)合理應(yīng)用、針對用藥，該文以該院為例，探討根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月該院某科室作為研究對象。在2016年3月開始，在該院實行根因分析法對科室備用藥品實行質(zhì)量管理。分別在2015年3月—2016年3月和2016年3月—2017年3月選擇使用過科室備用藥品的患者40例作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 建立根因分析小組 首先在該院建立根因分析工作小組，共有10名工作人員，其中主要包含1名護士長、4名護士、2名護師、2名根因分析法專業(yè)調(diào)研員、2名藥品質(zhì)量管理員。以課題研究人員作為該小組組長，其他成員均接受相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)。學(xué)習相關(guān)文件，尤其是以備用藥品管理方法、藥品管理法等相關(guān)文件的學(xué)習，以此提升根因分析小組的安全用藥意識以及能力，參與藥品質(zhì)量管理、常用藥品外觀檢查方法以及備用藥品質(zhì)量管理方法等培訓(xùn)。

1.2.2 根因分析操作方式 在質(zhì)量管理問題發(fā)生之后，由組長調(diào)查組織并開展討論工作，調(diào)查方式主要是和當事人進行座談，談話內(nèi)容需要注意問題發(fā)生的細節(jié)記錄，并開展關(guān)于頭腦風暴的討論方式以及現(xiàn)場調(diào)查法等，尋找到近端發(fā)生問題的原因，并明確具體的改善方式。

根因分析法的具體操作方式如下：應(yīng)用根因結(jié)構(gòu)圖、推移結(jié)構(gòu)圖以及魚骨圖等輔助分析方式，并借助不良事件的發(fā)生先后順序，從設(shè)備、材料、人、方法以及環(huán)境等方面著手，尋找不良事件的引發(fā)因素，并分析引發(fā)因素的可能性以及發(fā)生占比。借助多個問題對可能原因進行排查，并在可能原因沒有發(fā)生時，探究質(zhì)量管理問題是否存在發(fā)生可能性，并及時發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量管理中存在的問題。尋找到質(zhì)量管理問題之后分析問題發(fā)生的根本性原因，并制定詳細的改進措施以及策略，其中需要包含護士的用藥安全以及用藥意識，改進工作流程以及創(chuàng)建良好的用藥環(huán)境，杜絕類似問題再次發(fā)生。

1.3 效果評價

按照《臨床藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及該院自制規(guī)定，根據(jù)科室備用藥品具體使用情況，對比2016年3月前后科室備用藥品使用患者的滿意程度以及質(zhì)量管理問題?；颊邔剖覀溆盟幤返臐M意度采用問卷調(diào)查的方式實現(xiàn)，問卷中主要是包括患者對治療環(huán)境、藥品正確使用、藥品質(zhì)量等方面的評價,每項的滿分100分。非常滿意：護士的服務(wù)、護理過程和治療環(huán)境平均分數(shù)達到80分以上。滿意:護士的服務(wù)、護理過程、治療環(huán)境的平均分數(shù)在60～80分。不滿意：護士的服務(wù)、護理過程和治療環(huán)境的平均分數(shù)低于60分。總滿意率=（非常滿意+滿意）/40×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示。采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間患者的滿意度對比

在2016年3月實行根因分析法之后，使用科室備用藥品患者對科室服務(wù)的滿意度顯著高于使用根因分析法之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同時間患者的滿意度對比[n（%）]

2.2 不同時間備用藥品質(zhì)量管理問題改善狀況

在實行根因分析法后，備用藥品質(zhì)量管理有著明顯的改進，質(zhì)量管理問題有明顯減少，不同時間段質(zhì)量管理問題發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同時間備用藥品質(zhì)量管理問題改善狀況[n（%）]

3 討論

根因分析法是一個團隊通過對一個部門或組織實行系統(tǒng)性、流程性的根本原因分析和改進的一種管理措施，其借助各個部門之間的合作和協(xié)調(diào)，實現(xiàn)對整個醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)化和改進，同時可以有效地處理各種人為因素而導(dǎo)致的問題發(fā)生[5]。該研究結(jié)果顯示，在未實施根因分析法之前一年間，總共發(fā)生了61起藥品質(zhì)量管理問題，其中數(shù)量錯誤的發(fā)生次數(shù)就高達26次[6]。醫(yī)囑規(guī)范工作的開展主要是包含一些醫(yī)囑核對和口頭醫(yī)囑的下達優(yōu)化等，在新醫(yī)囑開出之后，應(yīng)用統(tǒng)計和對以及上級核對的方式，需要獲得至少一個人的同意和認可，同時立刻使用備用藥品時，還需要在無菌操作與自己緊急搶救的環(huán)境下進行，并由護理人員重復(fù)一遍醫(yī)囑之后才能夠進行。針對部分外用藥物的數(shù)量差錯問題，可以建立一個自給藥的登記表，例如對于滴眼藥、外涂藥物以及滴鼻藥物等，住院患者必須通過患者簽字之后才能夠使用[7-8]。

根因分析法在建立根因分析小組之后，可以由分析小組成員對問題的根本原因進行分析，并建立科室醫(yī)務(wù)人員之間的溝通途徑，例如建立溝通記錄本，記錄每一個部門人員發(fā)現(xiàn)和需要杜絕的質(zhì)量管理問題[9]。在每一個月月初能夠回收溝通記錄本，并組織科室負責人和當事人進行協(xié)調(diào)性溝通，并在討論之后整理結(jié)果，以書面的形式下發(fā)管理文件和指導(dǎo)建議，將其發(fā)放給所有的科室，從而降低類似的情況發(fā)生。借助建立藥劑科和臨床科室的溝通途徑，及時交流各種藥物的適應(yīng)證，尤其是類似藥物、不同劑型的同等藥物等，針對臨床當中的少用和不用藥物給予撤銷，及時補充需求量較大的備用藥物[10]。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的備用藥品是臨床門診或診療過程中為患者提供治療的主要藥物，其能夠顯著降低患者等待用藥的時間，并且對于患者的治療有一定的推動作用?？剖覀溆盟幤返氖褂檬欠癜踩彩亲o理質(zhì)量的直接性體現(xiàn)，直接關(guān)系到患者的治療效果。根因分析法可以讓組織內(nèi)所有人員自覺遵守相應(yīng)的要求，尤其是在根因分析法整理出某一個“根因”之后，管理者可以針對性地要求相關(guān)工作人員杜絕該“根因”，從而有效地杜絕一種或多種問題的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，在2016年3月實行根因分析法之后，使用科室備用藥品患者對科室服務(wù)的滿意度顯著高于使用根因分析法之前。這一結(jié)果充分說明根因分析法能夠顯著提高科室的用藥服務(wù)質(zhì)量，并且借助更為合理的備用藥品管理以及使用方式，可以顯著提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，對于優(yōu)化醫(yī)院社會口碑有著明顯作用；另一結(jié)果顯示，在根因分析法實施之后，備用藥品質(zhì)量管理問題的發(fā)生有明顯的改善，不同時間段質(zhì)量管理問題發(fā)生例數(shù)存在明顯差異。這一結(jié)果充分說明實施根因分析法之后，科室備用藥品發(fā)生質(zhì)量問題的概率更低，對于提升臨床安全、合理用藥有著顯著意義。

綜上所述，根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，分析根因分析法在科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，以提高用藥安全與合理水平，能夠顯著降低科室備用藥品的質(zhì)量問題，并提高患者對科室治療的滿意度，值得臨床推廣。根本原因分析法可提高科室備用藥質(zhì)量管理水平,降低劑量錯誤、標示不清、效期順序不符等缺陷率,提高護理人員相關(guān)知識。

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[4]鄔玲玲,張晨霞.根因分析法在醫(yī)護技耦合性給藥錯誤中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2014,13(4):383-385.

[5]沈紅麗.根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2014,13(3):260-262.

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[8]秦尚夠,李學(xué)娟,郭麗.根因分析法在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,29(16):1480-1481.

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1672-5654（2017）06（a）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.111

2017-04-06）

夏云俠（1983-），女，江蘇徐州人，本科，主管藥師，研究方向：藥理學(xué)研究。