胡靜 郭心甜 徐嘉路 李琳

(上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院藥劑科，上海 200023)

隨著醫(yī)改逐漸進(jìn)入深水區(qū)，為配合健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)落實(shí)，醫(yī)院藥劑科正加快實(shí)現(xiàn)從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變[1]。研究[2-6]表明，臨床藥師在糖尿病等慢病藥物治療中的積極參與，對(duì)于提高藥物療效、改善臨床指標(biāo)、降低藥品不良事件、提高患者滿意度中發(fā)揮著重要作用。近年來隨著藥師職能的轉(zhuǎn)變，開設(shè)藥學(xué)門診成為提升藥學(xué)服務(wù)能級(jí)、提高藥師服務(wù)水平的重要途徑[7-8]。如何利用信息技術(shù)更好更快地發(fā)展門診藥學(xué)服務(wù)，將院內(nèi)藥學(xué)與院外延伸服務(wù)更好地利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行鏈接已是當(dāng)務(wù)之急[9-10]。本文主要分析我院藥劑科主導(dǎo)設(shè)計(jì)的藥學(xué)門診信息化系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用。

1 藥學(xué)門診工作站

1.1程序設(shè)計(jì) 方案選擇：我院藥學(xué)門診是以醫(yī)院門診HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)開發(fā)設(shè)計(jì)的，鑒于藥師門診掛號(hào)、接診與醫(yī)師門診具有相似之處，我院參照門診醫(yī)生工作站，并結(jié)合藥師坐診特點(diǎn)構(gòu)建了藥學(xué)門診工作站。流程設(shè)計(jì)：我院將藥學(xué)門診的接診流程設(shè)為針對(duì)首次就診患者，收集患者基本信息、現(xiàn)病史、用藥史，對(duì)當(dāng)前治療用藥方案進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)方案中存在的問題做出干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥教育與生活方式指導(dǎo)，核實(shí)患者對(duì)藥師建議的理解和接受程度，并對(duì)患者接受服務(wù)后進(jìn)行滿意度調(diào)查，然后資料錄入并存檔，預(yù)約下次隨訪時(shí)間。非首次就診患者：調(diào)出患者信息檔案，根據(jù)患者疾病和藥物使用變化情況，重新評(píng)估藥物相關(guān)問題。

1.2功能簡介 藥學(xué)門診信息系統(tǒng)需要掛號(hào)、選擇患者、就診等與門診醫(yī)生出診所具有的功能。藥學(xué)門診工作站主要功能包括：首頁查詢與檢索、患者病歷界面設(shè)置、醫(yī)藥互動(dòng)流轉(zhuǎn)、工作表內(nèi)容關(guān)聯(lián)。

1.3權(quán)限設(shè)置 系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置比較簡單，主要是區(qū)分了維護(hù)員和出診藥師兩種權(quán)限。其中維護(hù)員分普通藥學(xué)維護(hù)員和系統(tǒng)維護(hù)員，以便區(qū)分權(quán)限及管理職責(zé)。藥學(xué)門診時(shí)藥師需要使用病歷記錄、用藥方案評(píng)估及用藥指導(dǎo)清單這幾種常見工作模塊。由于這些模塊都內(nèi)嵌于HIS中，由藥師的就診權(quán)限控制是否可使用藥學(xué)門診相關(guān)模塊。

2 慢病隨訪藥師管理平臺(tái)

2.1軟件功能介紹 掃碼建檔：針對(duì)需要隨訪的糖尿病患者，通過掃碼二維碼，實(shí)現(xiàn)快速建檔和快速數(shù)據(jù)錄入。藥師端常用的血糖、血壓指標(biāo)、依從性量表、治療藥物等進(jìn)行數(shù)據(jù)庫化、模板化，讓建檔更方便、符合大數(shù)據(jù)需求。數(shù)據(jù)錄入方面，采取輸入與勾選結(jié)合的形式，患者端也可以將外院的生化檢驗(yàn)信息發(fā)圖上傳至檢驗(yàn)信息模塊。實(shí)現(xiàn)隨訪記錄：評(píng)估當(dāng)前指標(biāo)、用藥情況、不良反應(yīng)、依從性、知識(shí)問答等，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)可視化，對(duì)關(guān)鍵性的病情數(shù)據(jù)，以線、圖的直觀形式展示，形成階段性的指標(biāo)曲線。對(duì)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表以月為單位進(jìn)行直觀的結(jié)果展示，及時(shí)有針對(duì)性的進(jìn)行跟蹤服務(wù)。對(duì)于管理者可以統(tǒng)計(jì)藥師業(yè)務(wù)量，通過多個(gè)維度評(píng)估整體及每個(gè)藥師工作情況。線上咨詢：實(shí)現(xiàn)院外隨訪、用藥指導(dǎo)、遠(yuǎn)程患教等功能，指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)和ADR處置，對(duì)患者進(jìn)行全程化的合理用藥管理。系統(tǒng)自動(dòng)通知：設(shè)置隨訪、復(fù)診自動(dòng)通知或藥師咨詢答復(fù)提醒等諸多功能，系統(tǒng)自動(dòng)完整操作。隨訪計(jì)劃用于當(dāng)前待隨訪患者提醒、通知公告，咨詢答復(fù)采用微信+短信提醒方式，患者根據(jù)提醒實(shí)施患者管理計(jì)劃。數(shù)據(jù)軌跡化記錄：系統(tǒng)內(nèi)所有數(shù)據(jù)的錄入、更改、刪除等均進(jìn)行軌跡化記錄，保留痕跡，以供數(shù)據(jù)審查或溯源使作為依據(jù)。科普與患教：由藥師搜集并結(jié)合我院康復(fù)醫(yī)療特色，建立起由200余道題目組成的糖尿病知識(shí)題庫，每次問答系統(tǒng)隨機(jī)抽取10道單選題目進(jìn)行測(cè)試，提交后自動(dòng)給出結(jié)果、答案及評(píng)析。此外，每周定期發(fā)布科普和健康教育相關(guān)的視頻、文章，豐富院外患者接受教育的資源渠道。權(quán)限設(shè)置：每個(gè)患者初次綁定的藥師是自己的主診藥師，主診藥師有權(quán)翻看所負(fù)責(zé)患者的信息，主要涉及病情數(shù)據(jù)的閱覽、操作項(xiàng)的多少，其他藥師在沒有主診藥師授權(quán)下不得查看。遇特殊情況可授權(quán)某個(gè)藥師對(duì)接其相應(yīng)工作，由管理員在后臺(tái)變更該患者的綁定藥師，即主診藥師身份。就診預(yù)約：支持在線預(yù)約目標(biāo)藥師，病歷提前傳閱等。

2.2應(yīng)用及完善(信息化平臺(tái)配套保障條件) 項(xiàng)目執(zhí)行期間，患者數(shù)據(jù)、圖文報(bào)告等的上傳和調(diào)取，PC端和手機(jī)端均需流暢；患者的初步檔案、完整檔案的建檔功能，必須滿足快速、便捷的要求；患者數(shù)據(jù)報(bào)表的動(dòng)態(tài)生成、統(tǒng)計(jì)學(xué)的動(dòng)態(tài)計(jì)算、患者病情預(yù)警及管理區(qū)域相關(guān)的數(shù)據(jù)可視化功能需順利實(shí)現(xiàn)；診療建議、隨訪通知等的信息推送必須快速、及時(shí)，能順利達(dá)到患者手機(jī)端中；數(shù)據(jù)安全達(dá)到高級(jí)別要求，系統(tǒng)對(duì)患者病情的自動(dòng)判別、篩分功能需流暢，能滿足降低臨床藥師工作量和提高管理效果的需求。由于信息化管理系統(tǒng)需借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，故在數(shù)據(jù)安全方面要求較高。服務(wù)器采取本地固態(tài)服務(wù)器，由醫(yī)院信息科管理；所有數(shù)據(jù)采取加密式存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)導(dǎo)出需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人授權(quán)；外來系統(tǒng)的接入，僅滿足數(shù)據(jù)單向流入或流出的要求，原則上不允許與外接系統(tǒng)數(shù)據(jù)的雙向?qū)α?；系統(tǒng)與其他任何系統(tǒng)對(duì)接時(shí)均需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人授權(quán)，確定低風(fēng)險(xiǎn)方可進(jìn)行接入；系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)采取動(dòng)態(tài)本地備份，實(shí)行三重備份制，數(shù)據(jù)庫崩潰或服務(wù)器損壞，均能保證數(shù)據(jù)的完整性。為保障患者院外隨訪和復(fù)診的順利進(jìn)行，需確定專門的應(yīng)急隨訪藥師，每月輪流值班負(fù)責(zé)。除跟蹤系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出的隨訪和復(fù)診提醒的落實(shí)情況以外，對(duì)病情突然異常或患者本人發(fā)起緊急求助的患者要給予快速應(yīng)答。對(duì)于復(fù)診、隨訪提醒沒有及時(shí)落實(shí)的患者，通過電話或者系統(tǒng)短信的形式詢問原因，并進(jìn)行特殊備注，以降低患者的脫落比例。

3 小 結(jié)

利用信息化技術(shù)助力開展藥學(xué)門診，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外一體化藥物治療管理，規(guī)范藥學(xué)門診問診流程，彌補(bǔ)患者離院后遠(yuǎn)程隨訪手段單一的技術(shù)缺陷，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息科技，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外一體化有效銜接，打通信息交流、溝通的瓶頸，已是目前一種發(fā)展趨勢(shì)，更是適應(yīng)未來數(shù)字服務(wù)健康管理的現(xiàn)實(shí)需求。